1625915635-92a031038627ac3eac2957c3e668e3ef (843953), страница 99
Текст из файла (страница 99)
Особую ценность при исследовании цереброваскулярного ре¬зерва представляет ПЭТ, который одновременно с определением величи22339ны кровотока в мозговых структурах позволяет установить уровень клеточ¬ного метаболизма кислорода и глюкозы, т.е. оценить условия циркуляторно -метаболического гомеостаза в мозговой ткани.При определении цереброваскулярного резерва с помощью ПЭТ чащевсего используют функциональный тест в виде ингаляционной пробы свдыханием в течение 1—2 мин газовой смеси, содержащей 5—7 % СО Этот функциональный тест активирует механизмы вазодилататорной регу¬ляции мозговых сосудов, ответственные за адекватное метаболическоеобеспечение деятельности мозга.Кровоснабжение спинного мозга осуществляется корешковыми артерия¬ми, берущими начало главным образом от подключичных и позвоночныхотделов аорты.Конструкция кровоснабжения ткани спинного мозга характеризуетсясегментарностью. Внутримозговые артерии, отходящие от поверхностнойсети вглубь мозга, ветвятся и образуют капиллярную сеть, которую по¬дразделяют на 3 группы: 1) капилляры, идущие в продольной плоскостипараллельно нервным волокнам и питающие белое вещество; 2) капилля¬ры желатинозной субстанции, образующие продольные сети; 3) капилля¬ры серого вещества спинного мозга.
Капилляры спинного мозга, анало¬гично капиллярам головного мозга, имеют стенки, состоящие из плотногослоя эндотелиальных клеток, и тесно контактируют с сосудистыми ножка¬ми глиальных клеток. Это обстоятельство свидетельствует о функциониро¬вании гематоэнцефалического барьера и на уровне спинного мозга.Общая объемная скорость кровотока в спинном мозге у человека в усло¬виях функционального покоя составляет в среднем 30—32 мл/100 г/мин.Однако распределение кровотока по различным отделам спинного мозга и впределах каждого из сегментов неодинаково.
Наибольшая объемная ско¬рость кровотока наблюдается в шейном (в среднем 34 мл/100 г/мин) и по¬ясничном (в среднем 34 мл/100 г/мин) отделах, тогда как в грудном отделекровоток наименьший и составляет в среднем 29 мл/100 г/мин. Во всех сег¬ментах спинного мозга кровоснабжение серого вещества выше, чем белоговещества, что объясняется более высокими энергоемкими процессами,протекающими в соме нервных клеток.При изменениях системного АД кровоток в спинном мозге благодарямеханизмам его ауторегуляции меняется незначительно. Верхняя границаауторегуляции кровотока достигает 170 мм рт. ст. Сведения относительнозначений нижней границы ауторегуляции кровотока в спинном мозге от¬сутствуют, однако можно предположить, что она в спинном мозге ниже,чем в головном, поскольку нейроны спинного мозга менее чувствительнык недостаточности питания.26.2.4.3.
Легочное кровообращениеВажнейшей особенностью организации кровоснабжения легких являет¬ся ее двухкомпонентный характер, поскольку легкие получают кровь изсосудов малого круга кровообращения и бронхиальных сосудов большо¬го круга кровообращения.Функциональное назначение сосудистой системы малого круга крово¬обращения состоит в обеспечении газообменной функции, тогда какбронхиальные сосуды удовлетворяют собственные метаболические потреб¬ности легочной ткани.340Капилляры легких образуют на поверхности альвеол очень густую сеть,и при этом на одну альвеолу приходится несколько капилляров.
В связи стем что стенки альвеол и капилляров тесно контактируют, образуя как быединую альвеолярно-капиллярную мембрану, создаются наиболее благо¬приятные условия для эффективных вентиляционно-перфузионных взаи¬моотношений. В условиях функционального покоя у человека капилляр¬ная кровь находится в контакте с альвеолярным воздухом в течение при¬мерно 0,75 с. При тяжелой физической работе продолжительность контак¬та укорачивается и составляет в среднем 0,35 с.В результате слияния капилляров образуются характерные для легочнойсосудистой системы безмышечные посткапиллярные венулы, трансформи¬рующиеся в венулы мышечного типа и далее в легочные вены.
Особенно¬стью сосудов венозного отдела являются их тонкостенность и слабая выра¬женность ГМК. Структурные особенности легочных сосудов, в частностиартерий, определяют большую растяжимость сосудистого русла, что соз¬дает условия для более низкого сопротивления (приблизительно в 10 разменьше, чем в системе большого круга кровообращения), и, следователь¬но, более низкого кровяного давления. В связи с этим система малого кру¬га кровообращения относится к области низкого давления. Давление влегочной артерии составляет в среднем 15—25 мм рт.
ст., а в венах —6—8 мм рт. ст. Градиент давления равен примерно 9—17 мм рт. ст., т.е.значительно меньше, чем в большом круге кровообращения. Несмотря наэто, повышение системного АД или же значительное увеличение кровото¬ка (при активной физической работе) существенно не влияет на трансмуральное давление в легочных сосудах из-за их большей растяжимости.Большая растяжимость легочных сосудов определяет еще одну важнуюфункциональную особенность этого региона, заключающуюся в способно¬сти депонировать кровь и тем самым предохранять легочную ткань от оте¬ка при увеличении минутного объема кровотока.Распределение кровотока в легких характеризуется неравномерностьюкровоснабжения верхних и нижних долей, так как низкое внутрисосудистоедавление определяет высокую зависимость легочного кровотока от гидро¬статического давления.
Так, в вертикальном положении человека верхушкилегкого расположены выше основания легочной артерии, что практическиуравнивает АД в верхних долях легких с гидростатическим давлением. Поэтой причине капилляры верхних долей слабо перфузируются, тогда как внижних долях благодаря суммированию АД с гидростатическим давлениемкровоснабжение намного обильнее. Описанная особенность легочного кро¬вообращения играет важную роль в установлении неодинаковых перфузионно-вентиляционных отношений в различных долях легкого.Интенсивность кровоснабжения легких зависит от циклических изме¬нений плеврального и альвеолярного давления в различные фазы дыхате¬льного цикла.
Во время вдоха, когда плевральное и альвеолярное давлениеуменьшается, происходит пассивное расширение крупных внелегочных ивнутрилегочных сосудов, сопротивление сосудистого русла дополнительноснижается и интенсивность кровоснабжения легких в фазу вдоха увеличи¬вается.Регуляция легочного кровообращения. Местная регуляция легочного кро¬вотока в основном представлена метаболическими факторами, ведущаяроль среди которых принадлежит РО и РСО .При снижении РО и/илиповышении РСО происходит вазоконстрикция легочных сосудов.Нервная регуляция легочного кровотока осуществляется в основномсимпатическими сосудосуживающими волокнами.
Система легочного кро2222341вообращения выделяется среди всех сосудистых регионов наибольшейфункциональной взаимосвязью с регуляцией гемодинамики в большомкруге кровообращения. Известно, что рефлексы саморегуляции кровооб¬ращения с баро- и хеморецепторов каротидного синуса сопровождаютсяактивными изменениями легочного кровотока.
В свою очередь рецепторысосудов малого круга кровообращения являются рефлексогенной зоной,порождающей рефлекторные изменения в сердечно-сосудистой системе.Гуморальная регуляция легочного кровообращения в значительной сте¬пени обусловлена влиянием таких биологически активных веществ, какангиотензин II, адреналин, норадреналин, ацетилхолин, брадикинин, серотонин, гистамин, простагландины, которые вызывают свои сосудистыеэффекты в зависимости от состояния эндотелия легочных сосудов.Методы исследования легочного кровообращения.
Ангиография легких —рентгенологическое исследование легочных сосудов после их контрасти¬рования. При общей ангиографии легких контрастное вещество вводятобычно в локтевую вену или в полость правого сердца. При селективнойангиографии легких контрастное вещество вводят в одну из ветвей легоч¬ного ствола.Несомненными преимуществами обладают радиоизотопные методыизучения легочного кровообращения, которые дают возможность количе¬ственной оценки кровотока в легких и его распределения по зонам легоч¬ной ткани, а также позволяют определять изменения легочного кровотокав динамике.Усовершенствование в последнее десятилетие ультразвуковых техноло¬гий в области получения изображений привело к появлению неинвазивных количественных ультразвуковых методов исследования кровообраще¬ния в легких.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
