1625915635-92a031038627ac3eac2957c3e668e3ef (843953), страница 101

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 101)

Гладкие мышечные клетки высокочувствительны к некоторым гормо¬нам и биологически активным веществам. В частности, гистамин, увели¬чивающий проницаемость кровеносных капилляров и приводящий тем са¬мым к росту лимфообразования, увеличивает частоту и амплитуду сокра¬щений гладких мышц лимфангионов. Миоциты лимфангиона реагируюттакже на изменения концентрации метаболитов, РО и повышение темпе¬ратуры.В организме, помимо основного механизма, транспорту лимфы по со¬судам способствует ряд вспомогательных факторов.

Во время вдоха усили¬вается отток лимфы из грудного протока в венозную систему, а при выдо¬хе он уменьшается. Движения диафрагмы влияют на ток лимфы — перио¬дическое сдавление и растяжение диафрагмой цистерны грудного протокаусиливают заполнение ее лимфой и способствуют продвижению по груд¬ному лимфатическому протоку.234fПовышение активности периодически сокращающихся мышечных ор¬ганов (сердце, кишечник, скелетные мышцы) влияет не только на усиле¬ние лимфооттока, но и способствует переходу тканевой жидкости в капил¬ляры. Сокращения мышц, окружающих лимфатические сосуды, повыша¬ют внутрилимфатическое давление и выдавливают лимфу в направлении,определяемом клапанами.

При иммобилизации конечности отток лимфыослабевает, а при активных и пассивных ее движениях — увеличивается.Ритмическое растяжение и массаж скелетных мышц способствуют не то¬лько механическому перемещению лимфы, но и усиливают собственнуюсократительную активность лимфангионов в этих мышцах.6.3.5. Функции лимфатической системыНаиболее важной функцией лимфатической системы является возвратбелков, электролитов и воды из интерстициального пространства вкровь. За сутки в составе лимфы в кровоток возвращается более 100 гнизкомолекулярного белка, профильтровавшегося из кровеносных ка¬пилляров в интерстициальное пространство.Через лимфатическую систему переносятся многие продукты, всасыва¬ющиеся в желудочно-кишечном тракте, и прежде всего жиры. Некоторыекрупномолекулярные вещества поступают в кровь исключительно по сис¬теме лимфатических сосудов. Лимфатическая система действует кактранспортная система по удалению эритроцитов, оставшихся в ткани по¬сле кровотечения, а также по удалению и обезвреживанию бактерий, по¬павших в ткани.

В реализации этой функции активную роль играют лим¬фатические узлы, расположенные по ходу сосудов, которые продуцируютлимфоциты и другие важнейшие факторы иммунитета. При возникнове¬нии инфекции в каких-либо частях тела региональные лимфатическиеузлы воспаляются в результате задержки в них бактерий или токсинов.В синусах лимфатических узлов, расположенных в корковом и мозговомслоях, содержится эффективная фильтрационная система, которая позво¬ляет практически стерилизовать поступающую в лимфатические узлы ин¬фицированную лимфу.Глава 7ДЫХАНИЕ7.1.

СУЩНОСТЬ И СТАДИИ ДЫХАНИЯДыхание — совокупность последовательно протекающих процессов,обеспечивающих потребление организмом О и выделение СО22Кислород поступает в составе атмосферного воздуха в легкие, транс¬портируется кровью и тканевыми жидкостями к клеткам и используетсядля биологического окисления. В процессе окисления образуется двуокисьуглерода, которая поступает в жидкие среды организма, транспортируетсяими в легкие и выводится в окружающую среду.Дыхание включает определенную последовательность процессов:1) внешнее дыхание, обеспечивающее вентиляцию легких; 2) обмен газовмежду альвеолярным воздухом и кровью; 3) транспорт газов кровью; 4) об¬мен газов между кровью в капиллярах и тканевой жидкостью; 5) обмен га¬зов между тканевой жидкость и клетками; 6) биологическое окисление вклетках (внутреннее дыхание). Предметом рассмотрения физиологии яв¬ляются первые 5 процессов; внутреннее дыхание изучают в курсе биохи¬мии.7.2.

ВНЕШНЕЕ ДЫХАНИЕ7.2.1. Биомеханика дыхательных движенийВнешнее дыхание осуществляется благодаря изменениям объема груд¬ной полости, влияющим на объем легких. Объем грудной полости увели¬чивается во время вдоха (инспирация) и уменьшается во время выдоха(экспирация). Легкие пассивно следуют за изменениями объема груднойполости, расширяясь при вдохе и спадаясь при выдохе. Эти дыхательныедвижения обеспечивают вентиляцию легких за счет того, что при вдохевоздух по воздухоносным путям поступает в альвеолы, а при выдохе поки¬дает их.

Изменение объема грудной полости осуществляется в результатесокращений дыхательных мышц.7.2.2. Дыхательные мышцыДыхательные мышцы обеспечивают ритмичное увеличение или умень¬шение объема грудной полости. Функционально дыхательные мышцы де¬лят на инспираторные (основные и вспомогательные) и экспираторные.Основную инспираторную группу мышц составляют диафрагма, наружныемежреберные и внутренние межхрящевые мышцы; вспомогательные мыш¬цы — лестничные, грудиноключично-сосцевидные, трапецевидная, боль¬шая и малая грудные мышцы. Экспираторную группу мышц составляютабдоминальные (внутренняя и наружная косые, прямая и поперечнаямышцы живота) и внутренние межреберные.347Рис. 7.1. Контуры грудной клетки и диа¬фрагмы при выдохе (сплошная линия) ивдохе (пунктирная линия).Важнейшей мышцей вдоха являетсядиафрагма — куполообразная попереч¬нополосатаямышца,разделяющаягрудную и брюшную полости.

Она при¬крепляется к трем первым поясничнымпозвонкам (поясничная часть диафраг¬мы) и к нижним ребрам (ребернаячасть). К диафрагме подходят нервы отIII—V шейных сегментов спинногомозга. При сокращении диафрагмы ор¬ганы брюшной полости смещаютсявниз и вперед и вертикальные размерыгрудной полости возрастают. Кроме того, при этом поднимаются и расхо¬дятся ребра, что приводит к увеличению поперечного размера грудной по¬лости. При спокойном дыхании диафрагма является единственной актив¬ной инспираторной мышцей и ее купол опускается на 1 — 1,5 см. При глу¬боком форсированном дыхании увеличивается амплитуда движений диа¬фрагмы (экскурсия может достигать 10 см) и активизируются наружныемежреберные и вспомогательные мышцы.

Из вспомогательных мышц наи¬более значимыми являются лестничные и грудиноключично-сосцевидныемышцы.Наружные межреберные мышцы соединяют соседние ребра. Их волок¬на ориентированы наклонно вниз и вперед от верхнего к нижнему ребру.При сокращении этих мышц ребра поднимаются и смещаются вперед,что приводит к увеличению объема грудной полости в переднезаднем ибоковом направлениях. Паралич межреберных мышц не вызывает серьез¬ных расстройств дыхания, поскольку диафрагма обеспечивает вентиля¬цию.Лестничные мышцы, сокращаясь во время вдоха, поднимают 2 верхнихребра, а вместе с ними всю грудную клетку.

Грудиноключично-сосцевид¬ные мышцы поднимают I ребро и грудину. При спокойном дыхании онипрактически не задействованы, однако при увеличении легочной вентиля¬ции могут интенсивно работать.Выдох при спокойном дыхании происходит пассивно. Легкие и груднаяклетка обладают упругостью, и поэтому после вдоха, когда они активнорастягиваются, стремятся вернуться в прежнее положение.

При физиче¬ской нагрузке, когда повышено сопротивление воздухоносных путей, вы¬дох становится активным.Наиболее важными и сильными экспираторными мышцами являютсяабдоминальные мышцы, которые образуют переднебоковую стенку брюш¬ной полости. При их сокращении повышается внутрибрюшное давление,диафрагма поднимается вверх и объем грудной полости, а следовательно илегких, уменьшается.В активном выдохе участвуют также внутренние межреберные мышцы.При их сокращении ребра опускаются и объем грудной клетки уменьшает¬ся. Кроме того, сокращение этих мышц способствует укреплению межре¬берных промежутков. Схематическое изображение изменений контуровгрудной клетки и диафрагмы при вдохе и выдохе представлено на рис.

7.1.348У мужчин преобладает брюшной (диафрагмальный) тип дыхания, прикотором увеличение объема грудной полости осуществляется преимущест¬венно за счет перемещений диафрагмы. У женщин — грудной (реберный)тип дыхания, при котором больший вклад в изменения объема грудой по¬лости вносят сокращения наружных межреберных мышц, расширяющихгрудную клетку. Грудной тип дыхания облегчает вентиляцию легких прибеременности.7.2.3. Изменения давления в легкихДыхательные мышцы изменяют объем грудной клетки и создают гради¬ент давления, необходимый для возникновения воздушного потока повоздухоносным путям.

Во время вдоха легкие пассивно следуют за объем¬ным приращением грудной клетки, в результате давление в альвеолахстановится ниже атмосферного на 1,5—2 мм рт. ст. (отрицательное). Подвоздействием отрицательного градиента давления в легкие входит воздухиз внешней среды. Напротив, при выдохе уменьшается объем легких,давление в альвеолах становится выше атмосферного (положительное) иальвеолярный воздух выходит во внешнюю среду. В конце вдоха и выдохаобъем грудной полости прекращает изменяться, и при открытой голосо¬вой щели давление в альвеолах становится равным атмосферному.

Альвео¬лярное давление (Palv) представляет собой сумму плеврального давления(Ppl) и давления, создаваемого эластической тягой паренхимы легкого(Pel) : Palv = Ppl + Pel.7.2.4. Плевральное давлениеДавление в герметично замкнутой плевральной полости между висцера¬льным и париетальным листками плевры зависит от величин и направле¬ния сил, создаваемых эластической паренхимой легких и грудной стенкой.Плевральное давление можно измерить манометром, соединенным с плев¬ральной полостью полой иглой. В клинической практике часто применя¬ют косвенный метод оценки величины плеврального давления, измеряядавление в нижней части пищевода с помощью пищеводного баллонногокатетера.

Характеристики

Список файлов книги