1625915635-92a031038627ac3eac2957c3e668e3ef (843953), страница 98
Текст из файла (страница 98)
В отличие отних в сосудах микроциркуляции мозга отмечается практически полное от¬сутствие анастомозов, поэтому ишемия нервной ткани, вызванная тромбо¬зом или стойким спазмом внутримозговых микрососудов, как правило, некомпенсируется и сопровождается нарушением тех функций организма,которые регулировались обескровленным нервным центром.Регуляция мозгового кровообращения. Главной целью регуляции мозгово¬го кровообращения является гемодинамическое обеспечение оптимальныхфизико-химических условий для нормального функционирования мозга.При этом в норме должны соблюдаться следующие условия: а) минимиза¬ция отклонений физического и химического гомеостаза внутренней средымозга при сдвигах системной гемодинамики и ликвородинамики; б) мини¬мизация отклонений физического и химического гомеостаза внутреннейсреды мозга при изменениях газового состава крови и ЦСЖ; в) перераспре¬деление кровотока между областями мозга; г) адекватное кровоснабжениефункционально специализированных нейронных ансамблей при измене¬нии их метаболической активности.
Эти условия создаются путем реализа¬ции основных сосудистых регуляторных процессов в системе мозговогокровообращения, краткая характеристика которых представлена в табл. 6.2.Снижение интенсивности кровоснабжения головного мозга чревато раз¬витием дефицита кислорода и глюкозы, что может привести к нарушениямдеятельности мозга. Однако в здоровом организме благодаря надежным ме¬ханизмам ауторегуляции мозгового кровотока питание мозга остается прак¬тически неизменным при падении среднего АД вплоть до 50 мм рт. ст.Мозг расположен в ригидном костном образовании — черепе (исключе¬ние составляют дети грудного возраста, у которых имеются роднички, при¬дающие некоторую подвижность стенкам черепной коробки).
Посколькув полости черепа, помимо мозгового вещества, содержатся кровь и ЦСЖ,являющиеся практически несжимаемыми средами, регуляция кровенапол337Т а б л и ц а 6.2. Основные регуляторные процессы в системе мозгового кровообра¬щенияРегуляторный процессНазначениеИсполнительныесосудыАуторегуляция мозгового кровото¬ка при сдвигах системной гемоди¬намики и ликвородинамикиФункциональная гиперемияСтабилизация мозгового кро¬вотока в рамках гомеостатического диапазонаАдекватное кровоснабжениеактивированных зон, облас¬тей и отдельных нейронныхансамблейПостгиперкапническая и постгипо- Нормализация РСО и РОксемическая гиперемияв моговой ткани22МагистральныеПиальныеВнутримозговыеПиальныеВнутримозговыеМагистральныеПиальныеВнутримозговыенения мозга тесно связана с регуляцией в нем объема ЦСЖ.
Изменениеколичества крови в сосудистой системе мозга сопровождается противо¬направленным изменением количества ликвора и наоборот. Благодаряэтому их общий объем в полости черепа остается постоянным. При избы¬точности же кровоснабжения мозга может произойти излишняя гйдратацйзгнервнои тканй' с последующим развитием отека мозга. Основной причиной избыточности кровоснабжения головного мозга может служить уве¬личение перфузйонного давления в сосудах мозга, вызванное повышениемсреднего АД.
В норме вследствие развития ауторегуляторных сосудистыхре'акцйй мозг предохранен от избыточности кровенаполнения при повы¬шении давления вплоть до 160— 170 мм рт. ст. Основным механизмомразвития ауторегуляторных реакций мозговых сосудов при этом считаетсямиогенный. Помимо способности к развитию ауторегуляторных сосудис¬тых реакций, предохранение головного мозга от высокого перфузионногодавления и избыточности пульсации кровотока осуществляется и за счетособенностей ангиоархитектоники сосудистой системы мозга. В частно¬сти, эту функцию достаточно эффективно выполняют многочисленныеизгибы (сифоны) по ходу сосудистого русла, которые способствуют сгла¬живанию пульсирующего характера кровотока.В активно работающем мозге возникает потребность в увеличении ин¬тенсивности кровоснабжения.
Благодаря явлению функциональной рабочей)__гиперемии такая возросшая потребность мозга в литании подноетьюудовлетворяется." Объясняется это специфическими особенностями работымозга и морфофункциональной организации мозгового кровообращения.Являясь регулятором всех соматических и висцеральных функций и глав¬ным органом взаимодействия организма с внешней средой, мозг активенпостоянно, но общий уровень его активности и степень активностй отдельнйх областей, зон и даже микроучастков мозга различны. При повышенииактивности всего организма (усиленная физическая работа, эмоциональ¬ный стресс и др.) суммарный мозговой кровоток может возрасти примернона 20—25 %, однако эта гиперемия не оказывает повреждающего механиче¬ского действия на окружающие ткани, поскольку пиальные сосуды распо¬ложены на поверхности больших полушарий в сравнительно широких ликворных каналах и обладают свободным пространством для такого кровена¬полнения.
В свою очередь многообразные текущие виды деятельности че¬ловека характеризуются развитием процесса активации в строго соответст-338вующих нервных центрах, где и формируются доминантные очаги, клеточ¬ные элементы которых увеличивают свою метаболическую активность и,следовательно, нуждаются в усиленном кровоснабжении. В этих случаяхнет необходимости в увеличении всего мозгового кровотока, а лишь требу¬ется его внутримозговое перераспределение в пользу нуждающихся участ¬ков или даже микроучастков мозга. Эта потребность реализуется путем раз¬вития локальной функциональной гиперемии только в активированных от¬делах мозга.Ведущая роль в развитии локальной функциональной гиперемии в моз¬ге отводится местным факторам регуляции сосудистого тонуса, приводя¬щим к дилатации мозговых микрососудов и тем самым создающим усло¬вия для увеличения интенсивности кровотока.
Совокупность этих факто¬ров подразделяют на 2 группы в зависимости от их расположения по отно¬шению к ГМК сосудистой стенки. Первую группу образуют факторы, дей¬ствующие на сосудистую стенку со стороны окружающих сосуд тканей(факторы экстравазарного происхождения), к которым относятся: а) уро¬вень осмолярности периваскулярного пространства; б) величина рН, свя¬занная с изменениями РО , РСО и концентрации кислых метаболитов винтерстициальном пространстве; в) биологически активные вещества инейропептиды тканевого происхождения; г) оксид азота нейроглиальногопроисхождения.
Вторую группу составляют факторы интравазарного про¬исхождения, порождаемые физико-химическими характеристиками крово¬тока, изменениями газового состава крови и содержания в ней биологиче¬ски активных веществ. Сосудорасширяющее действие факторов интрава¬зарного происхождения опосредуется через эндотелиальные клетки сосу¬дистой стенки, которые путем выделения оксида азота, простациклина ифактора гиперполяризации снижают сократительную способность ГМК.Методы исследования мозгового кровообращения. К непрямым методамоценки кровообращения в мозге, позволяющим лишь косвенно судить осостоянии мозговой гемодинамики, относятся методы оценки кровообра¬щения в сетчатке глаза (офтальмотонометрия, офтальмодинамометрия,окулосфигмография) и реоэнцефалография.К группе методов, выявляющих качественные изменения направленно¬сти таких характеристик мозгового кровообращения, как ширина просветасосудов, объем крови в них и скорость кровотока, однако не позволяющихоценивать эти изменения количественно, относятся церебральная рентгеноконтрастная ангиография, каротидная ангиография и вертебральная ан¬гиография.Современные неинвазивные количественные методы измерения мозго¬вого кровотока подразделяют на 3 группы: методы измерения общего кро¬вотока в мозге, кровотока в небольших областях мозга и локального моз¬гового кровотока в глубинных структурах мозга.
Среди этих методов наи¬более доступными, информативными и относительно простыми в испол¬нении являются различные варианты ультразвуковой допплерографии (ка¬ротидная допплерография, вертебральная допплерография, транскраниа¬льная допплерография и допплеросонография). Высокой информативно¬стью в оценке микрогемодинамики в корковых и глубинных структурахмозга, цереброваскулярного резерва обладают радиоизотопный метод сприменением изотопов, не диффундирующих из сосудистого русла в тканьмозга, методы однофотонной эмиссионной компьютерной томографии,магнитно-резонансной томографии, позитронной эмиссионной томогра¬фии (ПЭТ).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
