1612728163-e9df55d36222edd5fd0243e1f402b86a (827760), страница 9
Текст из файла (страница 9)
По пищеводу пищевой комокпередвигается в сторону желудка благодаря перистальтическомусокращению мышц пищевода. У пищевода имеются два основныхгладкомышечных слоя: продольный наружный и циркулярныйвнутренний. В области кардии находится нижний пищеводныйсфинктер (кардиальный сфинктер), который при приближениипищевого комка расслабляется, и пищевой комок входит в желудок.Обратному переходу химуса из желудка в пищевод препятствуютострый угол впадения пищевода в желудок, косые циркулярныемышцы желудка и диафрагмально-пищеводная связка.42Моторная функция желудка способствует перемешиванию пищи сжелудочным соком, продвижению и порционному поступлениюсодержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. Мышечнаяоболочка желудка состоит из трех слоев гладких мышц: внешнегопродольного,среднегокруговогоивнутреннегокосого.В пилорической части желудка волокна кругового и продольного слоевобразуют сфинктер.
Для некоторых мышечных клеток внутреннегокосого слоя характерно наличие пейсмекерной активности.Пустой желудок обладает некоторым тонусом. Периодическипроисходит его сокращение (голодная моторика), которое сменяетсясостоянием покоя.
Этот вид сокращения мышц связан с ощущениемголода. Сразу после приема пищи происходит релаксация гладкихмышц стенки желудка (пищевая рецептивная релаксация). Черезнекоторое время, в зависимости от вида пищи, начинается сокращениежелудка. Различают перистальтические, систолические и тоническиесокращения желудка. Перистальтические движения осуществляютсяза счет сокращения циркулярных мышц желудка.
Сокращения мышцначинаются на большой кривизне в непосредственной близости отпищевода, где локализуется кардиальный водитель ритма.В препилорической части локализуется второй водитель ритма.Сокращения мышц дистальной части антрального отдела и пилорусапредставляют coбой систолические сокращения.
Эти движенияобеспечивают переход содержимого желудка в двенадцатиперстнуюкишку. Тонические сокращения обусловлены изменением тонуса мышц.В желудке возможны также и антиперистальтические движения,которые наблюдаются при акте рвоты. Рвота – это сложнорефлекторный координированный двигательный процесс, выполняющий защитную функцию, в результате которой из организмаудаляются вредные вещества.Содержимое желудка поступает в двенадцатиперстную кишкуотдельными порциями благодаря сокращению мускулатуры желудка иоткрытию сфинктера привратника. Открытие пилорического сфинктерапроисходитвследствиераздражениярецепторовслизистойпилорической части желудка соляной кислотой.
Перейдя вдвенадцатиперстную кишку, НСl, находящаяся в химусе, воздействуетна хеморецепторы слизистой кишки, что приводит к рефлекторномузакрытию пилорического сфинктера (запирательный пилорическийрефлекс). После нейтрализации кислоты в двенадцатиперстной кишкещелочным дуоденальным соком пилорический сфинктер сноваоткрывается.Скоростьпереходасодержимогожелудкав43двенадцатиперстную кишку зависит от состава, объема, консистенции,осмотического давления, температуры и рН желудочного содержимого,степени наполнения двенадцатиперстной кишки, состояния сфинктерапривратника.
Жидкость переходит в двенадцатиперстную кишку сразупосле поступления в желудок. Содержимое желудка переходит вдвенадцатиперстную кишку только тогда, когда консистенциястановится жидкой или полужидкой. Углеводная пища эвакуируетсябыстрее, чем пища, богатая белками. Жирная пища переходит вдвенадцатиперстную кишку с наименьшей скоростью. Время полнойэвакуации смешанной пищи из желудка составляет 6–10 ч.В тонкой кишке различают несколько видов движений:ритмическая сегментация, маятникообразные, перистальтические,тонические сокращения.Ритмическая сегментация обеспечивается сокращением кольцевыхмышц.
В результате этих сокращений образуются поперечныеперехваты, которые делят кишку и пищевую кашицу на небольшиесегменты, что способствует лучшему растиранию химуса и перемешиванию его с пищеварительными соками.Маятникообразныедвиженияобусловленысокращениемкольцевых и продольных мышц кишечника.
В результатепоследовательных сокращений кольцевых и продольных мышц отрезоккишки то укорачивается и расширяется, то удлиняется и суживается.Это приводит к перемещению химуса то в одну, то в другую сторону,наподобие маятника, что способствует тщательному перемешиваниюхимуса с пищеварительными соками.Перистальтические движения обусловлены согласованнымисокращениями продольного и циркулярного слоев мышц. За счетсокращения кольцевых мышц верхнего отрезка кишки происходитвыдавливание химуса в одновременно расширяющийся за счетсокращения продольных мышц нижний участок.
Перистальтическиедвижения обеспечивают продвижение химуса по кишечнику.Все сокращения происходят на фоне общего тонуса стенок кишки.Отсутствие тонуса мышц (атония) при парезах делает невозможнымлюбой вид сокращений. Кроме того, в течение всего процессапищеварения наблюдается постоянное сокращение и расслаблениеворсинок кишки, что способствует соприкосновению их с новымипорциями химуса, улучшает всасывание и отток лимфы.Моторная функция толстой кишки обеспечивает резервуарнуюфункцию, т. е. накопление кишечного содержимого и периодическоеудаление каловых масс из кишечника. Моторная активность кишки44способствует всасыванию воды. В толстой кишке наблюдаютсяследующиевидысокращений:перистальтические,антиперистальтические, пропульсивные, маятникообразные, ритмическаясегментация.
Наружный продольный слой мышц располагается в видеполос и находится в постоянном тонусе. Сокращения отдельныхучастков циркулярного мышечного слоя образуют складки и вздутия(гаустры). Обычно волны гаустрации медленно проходят по толстойкишке; 3–4 раза в сутки возникает сильная пропульсивнаяперистальтика, которая продвигает содержимое кишки в дистальномнаправлении.Регуляция моторной функции пищеварительного трактаосуществляется нейрогуморальными механизмами.Активация блуждающего нерва усиливает перистальтику пищеводаи расслабляет тонус кардии желудка. Симпатические волокнаоказывают противоположный эффект. Кроме того, регуляция моторикипищевода осуществляется межмышечным нервным сплетением.Блуждающие нервы возбуждают моторную активность желудка,симпатические – угнетают.
Большое значение в регуляции моторикижелудка имеет внутриорганный отдел вегетативной нервной системы(межмышечное нервное сплетение) за счет местных периферическихрефлексов. Возбуждающим действием на сократительную активностьгладкой мускулатуры желудка обладают гастрин, гистамин, серотонин,мотилин, инсулин, ионы калия. Торможение моторики желудкавызывают энтерогастрон, адреналин, норадреналин, секретин,глюкагон, ХЦК-ПЗ, ГИП, ВИП, бульбогастрон. Механическоераздражение кишечника пищевыми веществами приводит к рефлекторномуторможениюдвигательнойактивностижелудка(энтерогастральный рефлекс). Особенно выражен этот рефлекс припоступлении в двенадцатиперстную кишку жира и соляной кислоты.Двигательная активность тонкой кишки регулируется миогенными,нервными и гуморальными механизмами. Спонтанная двигательнаяактивность гладких мышц кишечника обусловлена их автоматией.Известны два пейсмекера кишечных сокращений, один из которыхнаходится у места впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку, другой – в подвздошной кишке.
Организованнаяфазная сократительная деятельность стенки кишки осуществляетсятакже с помощью нейронов межмышечного нервного сплетения,которые обладают ритмической фоновой активностью. Эти механизмынаходятся под влиянием нервной системы и гуморальных факторов.Парасимпатические нервы, в основном, возбуждают, а симпатические –45тормозят сокращения тонкой кишки.
Эффекты раздражениявегетативных нервов зависят от исходного состояния мышц, частоты исилы раздражения.Большое значение для регуляции моторики тонкой кишки имеютрефлексы с различных отделов пищеварительного тракта, которыеможно разделить на возбуждающие и тормозные. К возбуждающимрефлексам относятся пищеводно-кишечный, желудочно-кишечный икишечно-кишечный. К тормозным – кишечно-кишечный, ректоэнтеральный, а также рецепторное торможение тонкой кишки(рецепторная релаксация) во время еды, которое затем сменяетсяусилением ее моторики.
Рефлекторные дуги этих рефлексовзамыкаются как на уровне интрамуральных ганглиев внутриорганногоотдела вегетативной нервной системы, так и на уровне ядерблуждающих нервов в продолговатом мозге и в узлах симпатическойнервной системы. Моторика тонкой кишки зависит от физических ихимических свойств химуса. Грубая пища, содержащая большоеколичество клетчатки, жиры стимулируют двигательную активностьтонкой кишки.Усиливают моторику кислоты, щелочи,концентрированные растворы солей, продукты гидролиза, особенножиров.
Гуморальные вещества осуществляют регуляцию моторикикишки, непосредственно влияя или на миоциты, или на энтеральныенейроны.Стимулируютмоторикувазопрессин,окситоцин,брадикинин, серотонин, гистамин, гастрин, мотилин, ХЦК-ПЗ,вещество Р, тормозят – секретин, ВИП, ГИП.Регуляция двигательной активности толстой кишки осуществляетсяпреимущественно внутриорганным отделом вегетативной нервнойсистемы – интрамуральными нервными сплетениями (межмышечным иподслизистым). В стимуляции моторной деятельности толстой кишкисущественную роль играют рефлексы при раздражении рецепторовпищевода, желудка, тонкой кишки, а также самой толстой кишки.Раздражение рецепторов прямой кишки тормозит моторику толстойкишки.
Коррекция местных рефлексов происходит вышележащимицентрами ВНС. Симпатические нервные волокна, проходящие всоставе чревных нервов, тормозят моторику; парасимпатические,идущие в составе блуждающих и тазовых нервов, – усиливают.Механические и химические раздражители повышают двигательнуюактивность и ускоряют продвижение химуса по кишке. Поэтому чембольше в пище клетчатки, тем выраженнее моторная активностьтолстой кишки. Серотонин, адреналин, глюкагон тормозят моторикутолстой кишки, кортизон – стимулирует.46Каловые массы удаляются с помощью акта дефекации,представляющегосложнорефлекторныйпроцессопорожнениядистального отдела толстой кишки. При наполнении ампулы прямойкишки калом и повышении в ней давления до 40–50 см вод. ст.происходит раздражение механо- и барорецепторов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
