1612728178-53963d5cec0ee64b4f3b962055980e37 (827705), страница 42
Текст из файла (страница 42)
физиология обмена жидкости и электролитовАстроциты – это важнейшая транспортная система мозга, питающая нейроны.Таким образом, если большинство клеток организма всё необходимоедля жизни берет самостоятельно из интерстициального пространства, то нейронимеет специальную систему снабжения. Эта система целевого транспорта откапилляра к нейрону имеет двойной контроль, вначале вещество забирается изпросвета капилляра эндотелиальными клетками, а потом передается из эндотелиальной клетки астроциту и по отросткам астроцита доставляется нейрону.На всех этапах транспортируемое вещество проходит через мембраны клеток иперемещается за счёт действия специфических молекул переносчиков или регулируемых каналов.Астроциты – основная транспортная система мозга,питающая нейроны.И на этом этапе у каждого внимательного читателя возникает вопрос:Если из мозгового капилляра в интерстиций почти ничего не проходит, откуда берется интерстициальная жидкость головного мозга со сбалансированным электролитным составом? Как формируется состав этой жидкости?Гемато-ликворный барьер.Сразу ломаем интригу: интерстициальная жидкость головного мозга– это ликвор.
Ликвор производят хориодальные сплетения, расположенные вовсех четырех желудочках головного мозга.субарахноидальное пространствосагиттальныйсинуспахионовыгрануляцииотверстиемонроликворные цистернымоста и основания мозгаотверстиялюшкамажандиЛиквор движется по системе желудочков мозга. Из боковых желудочковчерез отверстия Монро в третий желудочек, дальше по Сильвиеву водопроводув четвертый желудочек, а затем через два боковых отверстия Люшка и срединное отверстие Мажанди в нижнем парусе мозжечка течет в большую цистерну,и далее в субарахноидальные пространства и заполняет все свободное местомежду мозгом и черепом.210И.А.
Савин, А.С. Горячев§ 2.8гемато-энцефалический и гемато-ликворный барьерыстенка желудочкаворсинка хориодальногосплетениямозгаэпендимоцитысекреция ликворакапилляр ворсинкиликворстенка ворсинкифильтрациятвердая моговаяоболочкапериваскулярноепространствопахионовы грануляциибелоевеществокорасагиттальный синусмозгсубарахноидальноепространствоНо не менее важно то, что одновременно с этим движением, ликворпроходит через проницаемую эпендиму мозговых желудочков, как вода сквозьпесок и заполняет всё межклеточное пространство мозга.Лимфатической системы в мозгу нет.
Но зато вокруг каждого кровеносного сосуда мозга есть периваскулярное пространство. Это пространство играетроль дренажной системы. Сюда выходит ликвор из ткани мозга и вдоль сосудов движется из глубины мозга наружу, к субарахноидальным пространствам.Из субархноидального пространства ликвор всасывается в венозную системуспециальными образованиями. Это Пахионовы грануляции, они расположеныпо средней и задней трети сагиттального синуса.Ликвор, находящийся вокруг мозга в субарахноидальных пространствахиграет роль гидроамортизатора, защищая мозг от повреждений при резких толчках, ударах и изменениях скорости.
Поэтому не слишком интенсивный удар поголове, ведет к движению всего мозга одновременно, вместе с черепом безмгновенной деформации какой-либо его части при ударе. Но самое интересноедаже не это. Представьте себе медузу, которая, не прилагая никаких усилий свободно «парит» в толще воды. Это возможно потому, что плотность тела медузыВодно-электролитные нарушения в нейрореанимации211ЧАСТЬ II. физиология обмена жидкости и электролитовне отличается от плотности морской воды и потому она не тонет и не всплывает.Медуза в океане находится в состоянии невесомости. Вес у медузы возникает,только когда её достали из воды. Плотность мозга почти не отличается от плотности ликвора. Разница плотностей не превышает 4%. В состоянии физиологической нормы каждая клетка мозга находится в состоянии невесомости какмедуза в океане. Это конструктивное решение максимально экономично.
Еслибы аксоны и дендриты нейронов, и выросты клеток нейроглии должны были противостоять гравитации, это бы потребовало многократного усиления каркасныхсвойств клеток мозга. Возможно, для обеспечения надежной работы мозга пришлось бы дойти до плотности, сравнимой с плотностью костной ткани. Цельнокостяная голова добавила бы нам проблем, но к счастью всё обошлось.
Мозгчеловека извлеченный из черепа, весит около 1,5кг, но внутри черепа, парящийв ликворе мозг весит всего 25г! Особенность травматических повреждений мозга обусловлена тем, что весь мозг вместе с ликвором движется при получениитравмы как одно целое. ДАП или диффузное аксональное повреждение возникает при очень быстрых ускорениях, чаще всего связанных с транспортнымипроисшествиями или минно-взрывными повреждениями.
Между слоями серогои белого вещества существуют небольшие различия в плотности. Эти различияв плотности не приводят к смещению слоев друг относительно друга при обычных, бытовых повреждениях. При больших скоростях на автотранспорте, прижелезнодорожных крушениях высокоскоростных поездов и авиакатастрофахпроисходит мгновенная остановка движущегося мозга и смещение слоев серогои белого вещества друг относительно друга. При этом типе повреждения аксоны отрываются от тел нейронов. Другой вариант повреждения мозга – это «повреждение от противоудара» в международных публикациях принято использование французского термина coup-contrcoup (удар-противоудар). Принцип этогоповреждения легко понять, если взять стеклянную банку с плотной крышкой изаполнить водой так, чтобы под крышкой оставалось свободное пространство.При плавных и медленных движениях банки уровень воды горизонтален и неподвижен.
При резком, быстром движении банки вода «бултыхается». В моментначала движения вода смещается к задней, по ходу стенке, а в момент остановкинакатывается на переднюю стенку. Можно представить, что вы стоите в вагонепоезда, не держась за поручни, и от вас протянуты две ниточки, одна к передней стенке, а вторая к задней. Если поезд резко тронется, вас отбросит назад иоборвется передняя ниточка, а когда быстро затормозит, вас швырнет вперед, выстукнетесь о переднюю стенку, и порвется задняя ниточка. При ударе по голове,внезапное быстрое начало движения черепа приводит на стороне противоположной удару к его мгновенному «отрыву» от мозга, что создает разрежение междумозгом и черепом в зоне, противоположной удару.
Затем, когда череп резко останавливается, мозг ударяется о внутреннюю поверхность черепа.Возвращаясь к доктрине Монро-Келли: объём полости черепа – примерно 1600-1700 мл; около 150 мл этой ёмкости занимает ликвор, остальнаячасть пространства занята головным мозгом. Ликвор заполняет желудочки головного мозга, цистерны и субарахноидальное пространство вокруг головного испинного мозга. Все эти пространства соединены друг с другом, поэтому давление жидкости ликвора распределяется равномерно.
В норме выработка ликвора и его реабсорбция являются очень точной саморегулирующейся системой, идавление ликвора поддерживается на постоянном уровне.212И.А. Савин, А.С. Горячевгемато-энцефалический и гемато-ликворный барьеры§ 2.8Каждая клетка мозга находится в состоянии невесомостиМасса мозга около 1,5кг,но парящий в ликворе мозг весит всего 25гХориоидные сплетения головного мозга.Это сосудистые сплетения, расположенные во всех четырех желудочках.
Хориоидные сплетения прилежат к стенкам желудочков мозга и не препятствуют движению ликвора по желудочковой системе. Образно говоря, сплетениясосудов помещены в «чехол» из особой ткани, которая называется «эпендимахориоидных сплетений». Поверхность хориоидных сплетений, обращенная впросвет желудочковой системы многократно увеличена за счёт огромного количества изгибов и складок эпендимы.
Кроме того, вся поверхность эпендимыхориоидных сплетений покрыта ворсинками, по своему устройству похожими наворсинки кишечного эпителия. Ворсинка эпендимы – это пальцевидный вырост,внутри которого проходит кровеносный капилляр, образующий петлю по форме соответствующую внутреннему пространству ворсинки. Задача хориоидныхсплетений – вырабатывать ликвор. К ликвору природа предъявляет высокиетребования, поскольку ликвор – это среда, в которой живут и работают нейроны головного мозга. Любое нарушение работы мозга в условиях дикой природысмертельно опасно.
Эволюция быстро и безжалостно выбраковывает тех, кто неможет обеспечить надежную работу мозга.Сосудистая и капиллярная сеть хориоидных сплетений ничего особенного собой не представляет. В отличие от сосудистой сети головного мозга, гдестенка капилляра является гемато-энцефалическим барьером и ничего кромекислорода, углекислого газа и воды через себя свободно не пропускает, капилляры хориоидных сплетений похожи по своему устройству на большинствокапилляров организма, описанных во второй главе второй части книги [II.2.2.1Устройство капилляра].
Эндотелиальные клетки капилляров хориоидных сплетений имеют сквозные отверстия-окошки (фенестрации) диаметром около 5 нми межклеточные щели шириной 6-7нм или 60-70Ǻ. Такой размер щели не позволяет крупным молекулам покидать капилляр. Но вода и растворённые в нейвещества (прежде всего глюкоза и электролиты) через эти промежутки свободноциркулируют между кровью и межклеточным пространством.
Вся ответственность за качество ликвора лежит на клетках эпендимы хориодиных сплетений.Клетки эпендимы.Клетки эпендимы – эпендимоциты по своим особенностям и эмбриональному происхождению являются клетками нейроглии. По своим функциональным задачам эпендима похожа на эпителиальную ткань, поскольку находится на границе сред и отделяет ликворные пространства желудочков от веществамозга и покрывает сосудистые (хориоидные) сплетения. Почти везде эпендима– это один слой клеток цилиндрической формы. В области водопровода и прилежащих к нему зонах III и IV желудочков мозга она может быть многослойной.Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации213ЧАСТЬ II.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
