89066 (678010), страница 26

Файл №678010 89066 (ЦНС) 26 страница89066 (678010) страница 262016-07-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 26)

раз. Гиперальбуминоз является следствием как попадания крови

в ликворные пути головного мозга, так и формированием явле-

ния локального раневого энцефалита в той или иной форме не-

избежно сопровождающего любое черепно-мозговое ранение с ор-

ганическим повреждением мозга. Диагностическим тестом разви-

тия менингита на фоне кровоизлияния в ликворные пути служит

- 198 -

соотношение числа эритроцитов и лейкоцитов в цереброспиналь-

ной жидкости. При отсутствии инфекционно-воспалительных ос-

ложнений оно составляет 1:600 или 1:700, при менингите это

соотношение меняется в сторону увеличения лейкоцитов.

Клинико-диагностическое значение иммунологических и би-

охимических показателей у пострадавших с боевыми поражениями

черепа и головного мозга. Наличие в рамках гематоэнцефали-

ческого барьера локальной системы гомеостаза, отражающей

прежде всего состояние мозга , определяет необходимость це-

ленаправленного исследования особенностей иммунологических и

биохимических процессов в рамках общей и локальной гомеоста-

тических систем организма.

На основе анализа этих показателей представляется воз-

можным объективизировать механизмы страдания мозга, устано-

вить, являются ли церебральные расстройства результатом пря-

мого первичного его повреждения, или носят вторичный, опос-

редованный характер. Наибольший значимость при этом имеют

выраженность и направленность процессов цитолиза, степень

нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера, сос-

тояние иммунных процессов.

Особая актуальность и значимость этих исследований

обусловлена и преморбидным фоном раненых, характеризующимся

как "состояние хронического эколого - профессионального пе-

ренапряжения " (Новицкий А.А.,1992). Гиперферменторахия у

пострадавших с черепно - мозговыми повреждениями может рас-

цениваться как информативный показатель первичности страда-

ния головного мозга. У лиц с тяжелыми повреждениями головно-

го мозга и травмами средней тяжести выраженность этих прояв-

- 199 -

лений пропорциональна тяжести повреждения головного мозга.

При анализе показателей гуморального иммунитета харак-

терно появление в ликворе факторов свидетельствующих о нару-

шении проницаемости гемато - энцефалического барьера уже в

первые сутки после травмы даже при нетяжелом первичном пов-

реждении мозга. В отличии от пострадавших с черепно - мозго-

выми травмами у больных с легкими внечерепными повреждениями

в этом периоде травматической болезни ( 1-ые сутки) актива-

ция гуморального звена иммунной системы не выражена. Харак-

терно, что по мере нарастания клинических проявлений тяжести

черепно- мозговых повреждений возрастает величина значений

показателей, отражающих степень проницаемости гематоэнцефа-

лического барьера с постепенным снижением этих величин после

7-8 суток. Показательна динамика содержания в ликворе имму-

ноглобулинов Ig A; Ig G и циркулирующих иммунных комплексов

(ЦИКиК) в ответ на повреждение черепа и головного мозга При

внечерепных повреждениях эти изменения не отмечены .

Показателями первичности повреждения мозга в условиях

боевой политравмы могут служить биохимические проявления

синдрома цитолиза, поскольку увеличение активности цитоплаз-

матических и митохондриальных ферментов ( ЩФ; АЛаТ;АСаТ;КфК;

gГТП ) в ликворе прямопропорционально тяжести травмы мозга.

Наибольший уровень их активности имеет место у пострадавших

с поражениями черепа и головного мозга по типу диффузного

аксонального перерыва (ДАП).

Сопровождающие первичное поражение центральной нервной

системы нарушения проницаемости ГЭБ отчетливо проявились

специфическими изменениями грубодисперсных глобулинов, гид-

- 200 -

родинамический радиус которых не позволяет последним в норме

проникать в цереброспинальную жидкость ( IgM, L2-макроглобу-

лин, церулоплазмин).

Для первичного поражения мозга характерен специфический

иммунный ответ: нарастание концентрации в ликворе IgG, IgA,

с появлением циркулирующих иммунных комплексов.

При анализе закономерностей изменений биохимического

статуса в зависимости от тяжести повреждения головного моз-

га, имеет место прямопропорциональная зависимость выражен-

ности нарушений проницаемости ГЭБ с тяжестью прямой травмы

мозга и обратнопропорциональная зависимость между тяжестью

травмы и степенью формирования иммунного ответа в перифери-

ческой крови.

Исследование иммунологических и биохимических показате-

лей крови и ликвора явилось высокоинформативным в оценке

направленности процесса и определении эффективности лечения

раненых.

При благоприятном течении травматической болезни мозга

показатели цитолиза , достигая максимума к 3-5 суткам ( в

зависимости от тяжести травмы) снижаются до исходного уровня

к концу 2-ой - 3 -ей недели. При осложненном течении болезни

они остаются высокими на протяжении всего острого периода

взрывной нейротравмы. Аналогичную динамику имеют и показате-

ли содержания грубодисперсных белков, указывающие на прог-

рессирующее нарушение проницаемости ГЭБ, на фоне постепенной

нормализации гематоэнцефалического барьера у больных с бла-

гоприятным течением и исходом ранений и травм мозга.

У больных с благоприятным исходом отмечается активиза-

- 201 -

ция местной и общей иммунной системы мозга, пропорциональна

тяжести травмы.

У лиц с крайне тяжелыми повреждениями, заканчивающимися

неблагоприятным исходом , отмечается выраженное снижение по-

казателей гуморального иммунитета в ЦСЖ. Эта реакция носит

универсальный характер и проявляется в гуморальном звене им-

мунной системе периферической крови в терминальном периоде

болезни при крайне тяжелых черепно-мозговых повреждениях.

Наиболее отчетливые закономерности взаимосвязей клини-

ческих проявлений нейротравмы и показателей клеточного имму-

нитета имеют место у лиц с черепно - мозговыми повреждениями

средней тяжести, динамика и степень выраженности основных

клинических показателей у которых , в наибольшей степени

коррелирует с изменениями показателей иммунитета.

Специфические черты, проявившиеся в "иммунологическом

портрете" раненых нейрохирургического профиля, ставят эту

категорию в особое положение. Без излишней детализации про-

явления этих особенностей таковы:

а). при легких повреждениях реакция иммунной системы

гиперэргична и неадекватна имеющимся повреждениям;

б). при повреждениях средней тяжести имеется четкий па-

раллелизм между динамикой показателей иммунного статуса и

функциональным состоянием ЦНС, обусловленного тяжестью пора-

жения;

в). при тяжелой степени повреждения - крайне вялая ре-

акция с затормаживанием основных иммунологических показате-

лей на низком, но стабильно удерживаемом уровне.

Повышение качества прогноза возможно по оценке не про-

- 202 -

дуктивной функции или специфической функциональной активнос-

ти иммунокомпетентных клеток, а по состоянию их мембран,

оценить которое легче, чем нервных клеток. Однако единый ме-

ханизм повреждения этих мембран позволяет использовать этот

подход для прогноза состояния лиц с нейрохирургическими пов-

реждениями.

5.3.Особенности повреждений черепа и головного

мозга при взрывах.

До последнего времени при анализе поражающего действия

боеприпасов взрывного действия основное внимание нейрохирур-

гов уделялось воздействию на пострадавшего ранящих снарядов

( осколков) образующихся при взрывах. В период Великой Оте-

чественной войны эта категория пострадавших так и осталась

искусственно разделенной на "раненых" - лиц с осколочными

черепно - мозговыми ранениями, составлявших контингент ней-

рохирургических госпиталей, и "контуженных"- пострадавших,

подвергшихся, преимущественно, поражающему действию взрывной

волны и находившихся в процессе лечения под наблюдением нев-

ропатологов , отиатров и терапевтов.

Особенностью взрывных поражений является то, что , не

имея аналогов среди традиционных механических повреждений ,

они представляют собой сложный , специфический вид политрав-

мы, характеризующийся одновременным воздействием на постра-

давшего многих поражающих факторов

Под взрывом принято понимать физическое явление, сопро-

- 203 -

вождающееся образованием большого количества энергии в огра-

ниченном объеме за короткий промежуток времени, однако "...

выделение этой энергии не является взрывом , если оно недос-

таточно локализовано во времени и пространстве и не приводит

к образованию воспринимаемой на слух волны давления." (Бей-

кер У.,Кокс П., Уэстайн П.,1986 ).

Выделяют прямое поражающее действие, связанное с изме-

нением давления в окружающей среде в результате прихода

взрывной волны. Движение огромной массы воздуха способно

вызвать травмы различной тяжести. В непосредственной близос-

ти к месту взрыва может произойти полное разрушение тела ;

несколько дальше - разрыв тканей , отрыв конечностей и эвис-

церация. В период Великой Отечественной войны подобные пов-

реждения назывались "дезинтеграцией всего тела".

Максимальному страданию подвергаются органы , отличаю-

щиеся наибольшей разницей в плотностях соседних тканей ,

имеющие максимальную чувствительность к первичному воздейс-

твию взрывной ударной волны. Поражения легких рассматривают-

ся в качестве основной прямой или косвенной причины многих

патофизиологических расстройств при поражении взрывной вол-

ной. Побочное действие взрывной волны может быть разделено

на вторичные, третичные и смешанные эффекты. К вторичным эф-

фектам взрыва при этом относятся удары осколками. Скорость

первичных осколков при использовании современных взрывчатых

веществ может достигать нескольких километров в секунду. При

взрывах бомб в полевых условиях их масса составила в среднем

1 г. Степень повреждения осколками биообъектов подчиняется

общим принципам раневой балистики и зависит как от массы ос-

- 204 -

колка, его скорости , формы , плотности и угла соударения ,

так и от свойств поражаемой зоны биообъекта

Важной составляющей поражающего действия взрыва являют-

ся третичные эффекты взрывного воздействия к которым отно-

сится перенос тела как целого воздушной волной и последующий

тормозный удар. Повреждения возникают либо на стадии ускоре-

ния, либо в момент тормозного соударения. Степень поврежде-

ний в момент соударений, как правило, существенно более зна-

чима и определяется скоростью при ударе, временем и

расстоянием торможения , типом ударяющей поверхности и пло-

щадью соударения. Голова в этом случае оказывается наиболее

уязвимым участком тела

Контактные повреждения вещества мозга, как локальный

патологический процесс в месте приложения конкретного пов-

реждающего фактора взрыва, определяется интенсивностью ис-

ходного разрушения и носят в большинстве случаев необратимый

характер .

Неврологические симптомы, считающиеся характерными кли-

ническими проявлениями тяжелых взрывных поражений, большинс-

твом авторов относятся к осложнениям внечерепных поврежде-

ний, поскольку в случаях воздействия взрывной ударной волны

только на голову общемозговые и очаговые симптомы у постра-

давших отсутствуют, в то время как при поражении туловища,

они наблюдаются даже при отсутствии воздействия взрыва на

голову. Работами Бензингера подтверждено, что изменения в

ЦНС могут быть вызваны воздушной эмболией сосудов головного

мозга , являющейся результатом поражения легких. Этим же ав-

тором доказана воздушная эмболия коронарных сосудов , расс-

- 205 -

матриваемая им как одна из причин внезапной смерти раненых

при взрыве. Характерно , что после взрыва воздушная эмболия

наблюдается не только в венах , но и в артериях , что прин-

ципиально отличает ее от кесонной болезни.

Бензингер отмечал, что воздух поступает в систему кро-

Характеристики

Тип файла
Документ
Размер
2,65 Mb
Материал
Тип материала
Предмет
Учебное заведение
Неизвестно

Список файлов реферата

Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6547
Авторов
на СтудИзбе
300
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее