Диссертация (1335943), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Длительность курсареабилитации пациентов практически соответствовала сроку их пребывания вреабилитационном центре и составила 18 процедур. Пилотные исследованиявключали10процедур.Однако,результатыклинико-инструментальныхисследований после 10 процедур не показали значимых различий междуисследуемыми группами. Данный факт побудил нас продлить реабилитационныйкурс до 18 процедур, т.к. длительность реабилитации в нашем центре для каждогопациента составляла 4 недели (28 дней), с вычетом выходных и 2-3 дней, которыедавались пациенту для основных диагностических манипуляций и составленияреабилитационной программы.Все пациенты, принявшие участие в исследовании, до реабилитационногокурса предъявляли жалобы на наличие двигательных нарушений (неустойчивостьпоходки и расстройства координации).
В неврологическом статусе этихпациентов определялся гемипарез и повышение мышечного тонуса в конечностяхпреимущественно по спастическому типу легкой и умеренной степенивыраженности.Исходные показатели мышечной силы в конечностях в обеих группахдостоверно не отличались друг от друга и на стороне гемипареза в среднем в 1,597раза были ниже, чем аналогичные показатели на контрлатеральной стороне.Применение реабилитационной методики с включением системы «Balance tutor» всередине курса реабилитацииу исследуемых пациентов способствовалопоявлению тенденции к увеличению мышечной силы в конечностях на сторонегемипареза с незначительным превосходством показателей мышечной силы внижних конечностях у пациентов основной группы (р=0,0630, критерий МаннаУитни). После курса реабилитации статистически достоверные измененияотмечены в основной группе в отношении мышечной силы нижней конечности настороне гемипареза (р=0,0013, критерий Манна-Уитни).
В верхней конечности настороне гемипареза отмечена лишь тенденция к увеличению мышечной силы снебольшим превосходством в основной группе. Аналогичные измененияпоказателей мышечной силы произошли и в конечностях контрлатеральнойстороны. Через полгода после проведенного реабилитационного курса уисследуемых пациентов отмечено некоторое снижение мышечной силы вконечностях, но с сохранением ее значений выше, чем они были дореабилитационного курса с более стойким результатом в основной группе.До начала реабилитационных мероприятий у пациентов обеих группсреднее значение спастичности в конечностях соответствовало умеренномуповышению тонуса без достоверных отличий исходных показателей, как настороне гемипареза, так и на контрлатеральной стороне.
Показатели мышечноготонуса на стороне гемипареза в основной группе более чем в 2 раза, превышалианалогичныеданныенаконтрлатеральнойстороне,идентичнаякартинанаблюдалась и в группе сравнения. Результаты исследования мышечного тонуса уисследуемых пациентов после ОНМК показали, что после 10 процедурыпрослеживалась незначительная тенденция к уменьшению спастичности вконечностях обеих групп, с малозаметным преимуществом в основной группе.После 18 процедуры у пациентов обеих групп зафиксировано изменениемышечного тонуса в конечностях на стороне гемипареза в виде его снижения, состатистически значимой динамикой в основной группе, преимущественно внижней конечности (р=0,0041, критерий Манна-Уитни). Контроль динамики98мышечного тонуса через 6 месяцев после проведенного реабилитационного курсау исследуемых пациентов позволил выявить некоторое повышение спастичностив конечностях, но с сохранением ее значений ниже, чем они были дореабилитационного курса.Таким образом, на основании полученных результатов в процессереабилитации пациентов после ОНМК можно утверждать, что на фонеиспользования реабилитационной методики с включением системы «Balancetutor» наблюдалась отчетливая эффективность в отношении мышечной силы имышечноготонусасразупослеокончанияреабилитационногокурсассохранением достаточно стойкого результата в процессе динамическогокатамнестического наблюдения (через 6 месяцев).Координаторноетестированиепозволиловыявитьколичественноеотклонение от нормы и охарактеризовать имеющуюся статическую асимметрию увсех обследованных пациентов, что свидетельствовало о нарушении координациии статического равновесия у обследованных пациентов.
Анализ исходныхрезультатов пробы на удержание равновесия в простой позе Ромберга установилувеличение значений данного показателя в обеих группах более чем в 2 разаотносительно нормы. Аналогичные изменения зафиксированы на сторонепоражения при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб содновременной фиксацией координаторной асимметрии в цифровом выражении.Полученныерезультатысвидетельствовалиозначительномнарушениикоординаторного статуса у пациентов после ОНМК в статическом плане, сизменениями не только на стороне гемипареза, но и на контрлатеральной. Всередине курса реабилитации (после 10 процедуры) в обеих группах по всемкоординаторным пробам отмечалась малозаметная положительная динамика,изменение качественных признаков выполнения координаторных проб (пробыРомберга,пальце-носовой,колено-пяточной):увеличениеточности,симметричности и скорости выполнения проб.
Анализ показателей пробыРомберга в динамике установил статистически значимое положительноенаправление в основной группе к окончанию курса реабилитации (р=0,0001,99критерий Вилкоксона), чего нельзя сказать о группе сравнения (р=0,0503,критерий Вилкоксона).
Через 6 месяцев после окончания реабилитационногокурса у пациентов основной группы зафиксировано незначительное увеличениепоказателя пробы Ромберга (р=0,0564, критерий Вилкоксона) статистическинезначимое относительно показателя непосредственно после курса реабилитации,чего нельзя сказать об этом же показателе у пациентов группы сравнения(р=0,0201, критерий Вилкоксона).Статистически значимые различия после курса реабилитации выявленымежду сравниваемыми группами при проведениипальце-носовой пробыконечностью на стороне гемипареза (р=0,0028, критерний Манна-Уитни). Через 6месяцев после окончания реабилитационного курса у пациентов основной группызафиксировано незначительное увеличение показателя пальце-носовой пробы вконечности на стороне гемипареза, в то время как у пациентов группы сравнениязначения данного показателя практически выровнялись со значениями дореабилитации (р=0,0001, критерий Манна-Уитни).Достоверные различия к моменту выписки из центра выявлены междусравниваемыми группами при проведении пяточно-коленной пробы конечностьюна стороне гемипареза (р=0,0001, критерний Манна-Уитни).
Через полгода послевыписки из стационара сохранилась статистически значимая разница междугруппами в отношении показателя пяточно-коленной пробы для конечности настороне гемипареза (р=0,0001, критерий Манна-Уитни). Увеличение показателейкоординаторного тестирования коснулись и контрлатеральной стороны.Таким образом, полученные в основной группе результаты позволилисделать заключение о положительном влиянии реабилитационной методики свключением системы «Balance tutor» на координацию пациентов, перенесшихОНМК, как непосредственно после курса реабилитации, так и в процессединамического катамнестического наблюдения. Длительное последействие,полученное в основной группе, возможно, связано с возможностью перестройкифункциональнойсистемыкоординацииупациентоввпозднем100восстановительном периоде ОНМК и вероятностью податливости системы киспользуемым методам восстановительного лечения.Индекс Мотрисайти применялся в исследовании в связи с тем, что у всехобследованных пациентов имел место синдром центрального гемипареза и былиотмечены изменения сразу в нескольких мышечных группах.
Исходные значенияиндекса Мотрисайти в обеих группах достоверно друг от друга не отличались.Показатели оценки индекса Мотрисайти на стороне гемипареза у пациентов обеихгрупппрактическив1,5разапревышалианалогичныеданныенаконтрлатеральной стороне. К середине реабилитационного курса отмеченатенденция к увеличению показателя индекса Мотрисайти в конечностях, сзаметным преимуществом на стороне гемипареза в основной группе за счетувеличения изучаемого показателя в нижней конечности до 83,63±0,92 баллов, вто время как в группе сравнения этот показатель составил 79,35±0,91 (прир=0,0021, критерий Манна-Уитни).
К окончанию курса реабилитации значенияиндекса Мотрисайти достоверно увеличились в основной группе за счетизменения значений показателя в отношении нижней конечности: на сторонегемипареза в основной группе индекс составил 89,63±0,95 баллов, в группесравнения - 84,85±0,91 (при р=0,0001, критерий Манна-Уитни). Динамическоекатамнестическоенаблюдениереабилитационного курса)(черезпозволило6месяцевпослеокончанияотметить в сравниваемыхгруппахуменьшение показателя индекса Мотрисайти преимущественно в группесравнения.
Наиболее выраженные изменения зафиксированы в отношениинижней конечности на стороне гемипареза в исследуемых группах. Результатиндекса для пнижней конечности на стороне гемипареза в основной группепациентов составил 87,59±1,09 баллов, что было статистически незначимо(р=0,5450, критерий Вилкоксона) и незначительно отличалось от показателянепосредственно после лечения 89,63±0,95 баллов; в группе сравнения показателибыли следующими: 79,68±1,11 и 84,85±0,91 баллов соответственно (р=0,0260,критерий Вилкоксона).101Таким образом, на основании полученных результатов в процессереабилитационного курса пациентов после ОНМК можно утверждать, чтоприменение реабилитационной методики с включением системы «Balance tutor»способствовало значительному улучшению показателей индекса Мотрисайтисразу после окончания реабилитационного курса с сохранением достаточностойкого эффекта через 6 месяцев после реабилитации, в то время как в группесравнения отмечена положительная тенденция к окончанию реабилитационногокурса без статистически значимого сохранения результата индекса Мотрисайтичерез 6 месяцев.Функциональные шкалы позволили определить состояние динамическойкомпонентыравновесия,оценитьфункциюходьбы,способностьксамостоятельному передвижению, риск падения при ходьбе и степень имеющихсянарушений равновесия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
