Диссертация (1335943), страница 13
Текст из файла (страница 13)
В группе сравнения отмеченатенденция к улучшению функции равновесия в виде увеличения показателяшкалы до 39,9±0,52 баллов после реабилитации (р=0,0824, критерий Вилкоксона).До курса реабилитации 33 (78,5%) пациента основной группы находились в77группе «ходьба с поддержкой», 9 (21,5%) передвигались самостоятельно; в группесравнения в поддержке нуждались 32 (80,9%) пациента.
После коррекциистатолокомоторных нарушений только 3 (7,2%) пациента основной группынуждалисьвподдержкеприходьбе,30(71,4%)перешливгруппусамостоятельного передвижения из группы «ходьба с поддержкой»; в группесравнения 19 (47,5%) пациентам требовалась поддержка при ходьбе.Анализ результатов функциональной шкалы Berg Balance Scale через 6месяцев после реабилитации показал отсутствие статистически значимогоотличияотрезультата,зафиксированногонепосредственнопослереабилитационного курса в основной группе (43,55±046, р=0,0726, критерийВилкоксона). Чего нельзя сказать о группе сравнения, в которой показательшкалы уменьшился со статистически значимой разницей (36,1±0,59 баллов,р=0,0001, критерий Вилкоксона) (Рис. 42).ФункциональнаяшкалаТинеттипозволилаоценитьуспешностьвыполнения статических и динамических двигательных заданий и степеньимеющихся нарушений равновесия. При поступлении в реабилитационный центрзафиксированы изменения показателей походки и устойчивости в основнойгруппе - 11,43±0,36 и 15,78±0,33 баллов соответственно и группе сравнения –11,35±0,28 и 15,57±0,34 баллов, что сопоставимо с умеренной степеньювыраженности нарушений в обеих группах.
Степень нарушения общейдвигательной активности у пациентов основной группы составила 27,21±0,36баллов, в группе сравнения – 26,92±0,31 (Табл. 10).Согласно данным функциональной шкалы Тинетти к середине курсареабилитации определен малозаметный вектор положительной направленностипоказателей походки и устойчивости в обеих группах без регистрациистатистически значимых различий. К окончанию курса реабилитации присравнении результатов в основной группе пациентов достоверное улучшениеполучено по данным устойчивости и походки по шкале Тинетти, отмеченоувеличение длины шага, улучшение устойчивости при ходьбе, уменьшениеотклонения от линии движения, что указывает на положительное влияние на78динамические показатели равновесия и функцию ходьбы (р=0,0035, критерийФридмана).
В цифровом выражении функциональная шкала Тинетти позволилавыявить положительные изменения в обеих группах после реабилитации с болеевыраженной динамикой в сторону изменения показателей, соответствующихлегкой степени нарушений в основной группе: показатель походки - 14,98±0,31баллов (р=0,0413, критерий Вилкоксона), устойчивости - 21,94±0,35 балла(р=0,0274,критерийВилкоксона).Улучшилисьпоказателипоходкииустойчивости и у пациентов группы сравнения, однако, они не превысилизначения, соответствующие умеренным нарушениям (12,03±0,28 балла, р=0,0831,критерий Вилкоксона и 17,04±0,26 балла, р=0,0571, критерий Вилкоксона,соответственно).Таблица 10Результаты оценки показателей шкалы Тинетти в обеих группах(баллы)ПоказательОбщаядигательнаяактивностьПоходкаГруппасравнения26,92±0,31р*до 1 пр.Основнаягруппа27,21±0,36после 10 пр.29,8±0,3227,51±0,30,0769после 18 пр.36,9±0,3329,34±0,270,0436через 6 мес.35,1±0,3327,28±0,320,0304до 1 пр.11,43±0,3611,35±0,280,1402после 10 пр.12,1±0,3411,6±0,30,0837после 18 пр.14,98±0,3112,03±0,280,0481через 6 мес.14±0,2811,38±0,350,039715,78±0,3615,57±0,340,0927после 10 пр.17,7±0,3115,91±0,30,0701после 18 пр.21,94±0,3517,04±0,260,0391через 6 мес.21,1±0,3815,9±0,290,0211Устойчивость до 1 пр.0,1164Примечание * - критерий статистической значимости различий междуосновной группой и группой сравнения по критерию Манна – Уитни79Через 6 месяцев после окончания курса реабилитации отмечено сохранениелегкой степени выраженности нарушений в основной группе по показателямпоходки - 14±0,28 баллов и устойчивости - 21,1±0,38 баллов относительнопоказателей непосредственно после реабилитации (р=0,0743 и р=0,0533, критерийВилкоксона, соответственно); у пациентов группы сравнения показатели походкии устойчивости достоверно уменьшились и составили 11,38±0,35 и 15,9±0,29баллов (р=0,0403 и р=0,0033, критерий Вилкоксона, соответственно) (Табл.10).Таким образом, приведенные исходные результаты свидетельствовали означительном нарушении не только статического, но и динамическогоравновесия, функции ходьбы, способности к самостоятельному передвижению,увеличении риска падения при ходьбе.
Следовательно, корригирующая методикареабилитации должна сочетать в себе элементы, направленные на тренировкустатического и динамического равновесия, коррекцию ходьбы, способныеобъединить центральные звенья механизма регуляции статолокомоторныхфункций и периферический аппарат, в частности, опорно-двигательную ипериферическую нервную системы.Результаты, полученные в процессе реабилитации в основной группепозволили сделать заключение о положительном влиянии реабилитационнойметодики с включением системы «Balance tutor» на показатели статического идинамического равновесия, функцию ходьбы у пациентов, перенесших ОНМК.Согласно данным шкалы Dynamic Gait Index к окончанию реабилитационногокурса отмечено улучшение динамического равновесия, функции ходьбы иснижение риска падения при ходьбе у пациентов обеих групп со статистическидостоверным превосходством в основной группе.
Показатель функциональнойшкалы Berg Balance Scale после реабилитации в основной группе почти в 1,5 разапревысил аналогичный показатель в группе сравнения, что свидетельствовало обулучшении состояния функции равновесия и улучшении способности пациента ксамостоятельному передвижению (без поддержки, дополнительной опоры)преимущественно в основной группе. По данным показателей устойчивости ипоходки по шкале Тинетти после реабилитации, отмечено увеличение длины80шага, улучшение устойчивости при ходьбе, уменьшение отклонения от линиидвижения, что указывало на положительное влияние на динамические показателиравновесия, со статистически значимым превосходством в основной группе.Следует отметить факт о довольно стойком сохранении положительного эффектачерез 6 месяцев после реабилитации в основной группе в отношении показателейдинамического равновесия, функции ходьбы по всем функциональным шкалам.3.6.
Динамика данных компьютерной стабилометрииСтабилометрическоеисследование,осуществляемоеспомощьюспециального компьютеризированного комплекса «СТАБИЛО-МБН» (научномедицинская фирма «МБН», Россия), не вызывало никаких сложностей впроцессе регистрации необходимых данных и проводилось не более 10 минут.Рис. 43.
Положение ОЦД в системе координат пациента в положении «глазаоткрыты». Слева – здоровый человек, справа – пациент после ОНМК слевосторонним гемипарезом (смещение ОЦД вперед и вправо).Анализируярезультатыкомпьютернойстабилометрии(КС)дореабилитационного курса в обеих группах, удалось выявить изменения основныхстабилометрическихпоказателей:площадистатокинезиограммы,скоростиперемещения общего центра давления (ОЦД). Увеличение данных показателей упациентов с нарушением ПБ после ОНМК, по всей видимости, обусловлено81увеличением амплитуды колебаний ОЦМ, смещением проекции ОЦМ, какправило, нанижнююконечностьконтрлатеральнойстороныивперед,уменьшением устойчивости пациента в положении стоя.Из приведенных рисунков (43, 44) видно, что у пациента с центральнымгемипарезом после ОНМК увеличена площадь статокинезиограммы и скоростьперемещения ОЦД (увеличена плотность статокинезиограммы), ОЦД смещен всторону здоровой конечности и вперед, что является компенсаторной реакцией,как механизм разгрузки паретичной конечности.Рис.
44. Положение ОЦД в системе координат пациента в положении «глазазакрыты». Слева – здоровый человек, справа – пациент после ОНМК слевосторонним гемипарезом (смещение ОЦД вперед и вправо).Из данных, приведенных в таблице 11 видно, что положение ОЦДхарактеризовалось снижением стабильности. Выраженными являлись отклоненияот нормальных значений в сторону их увеличения в положении «глаза открыты»(ГО) как площади статокинезиограммы, так и скорости перемещения ОЦД.Отклонение значений данных стабилометрических показателей от нормызначительно возрастало в обеих группах при выключении зрительного контроля вположении «глаза закрыты» (ГЗ). Функциональное состояние обследованныхпациентов до курса реабилитации характеризовалось снижением стабильности82баланса тела в вертикальном положении. Увеличение значений «коэффициентаРомберга»свидетельствовалионедостаточномконтролесостороныпроприоцептивной системы, в связи, с чем больший удельный вес в поддержаниибаланса тела приходился на зрительную систему.Таблица 11Исходные результаты компьютерной стабилометрии в положении «глазаоткрыты» и «глаза закрыты» для обеих группПоказатели КСОсновная группаГруппа сравненияр*коэффициент Ромберга (QR, %)214,63±15,29216,18±20,480,6973площадь статокинезиограммы(S, мм²)ГО125,38±17,21Г131,06±18,870,8824269,11±13,37Г283,33±22,10,092317,9±0,95Г18,7±0,990,2261ГЗскорость перемещения ОЦД(V, мм/с)ГО28,34±1,36З31,77±2,520,5930ГЗПримечание * - критерий статистической значимости различий между основнойгруппой и группой сравнения по критерию Манна – УитниТакимобразом,приведенныерезультатыстабилометрическогоисследования указывают на наличие выраженных нарушений компонентовстатическогопредположить,равновесиячтоупациентовпредлагаемаяпослеОНМК.методикадолжнаПоэтомуследуетактивизироватьфункциональные системы организма, принимающие участие в удержаниистатического равновесия.При динамическом наблюдении показателей статического равновесиястабилометрическимметодомустановлено,чтопосле10процедурыстатистически значимых изменений между группами не выявлено.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
