Диссертация (1335943), страница 15
Текст из файла (страница 15)
В результатекомплексной реабилитации пациентов с включением системы «Balance tutor»отмечалось увеличение амплитуды моторного ответа по срединному нерву состороны пареза до 2,01±0,02 мВ, в группе сравнения - до 1,86±0,01 мВ (р=0,0563,критерий Манна-Уитни). К окончанию реабилитационного курса амплитудамоторного ответа по малоберцовому нерву в основной группе со стороныгемипареза возросла до 2,97±0,09 мВ, в группе сравнения - 1,97±0,05 мВ(р=0,0063, критерий Манна-Уитни, что имело статистическую значимымость(Табл. 14).Таблица 14Динамика показателей ЭНМГ в обеих группахПоказатели ЭНМГамплитудамоторногоответасрединномунерву (мВ)поГруппасравнения1,75±0,01р*до 1 пр.Основнаягруппа1,8±0,01после 18 пр.2,01±0,021,86±0,010,0563через 6 мес.1,96±0,011,78±0,080,0695контрлатеральная до 1 пр.сторонапосле 18 пр.3,06±0,042,96±0,060,90303,41±0,053,19±0,060,0549через 6 мес.3,35±0,033,0±0,080,0603до 1 пр.1,87±0,081,78±0,080,9480после 18 пр.2,97±0,091,97±0,050,0063через 6 мес.2,85±0,081,81±0,040,0078до 1 пр.3,17±0,093,13±0,010,0984после 18 пр.3,75±0,033,21±0,050,0405через 6 мес.3,58±0,023,18±0,020,0500сторонагемипарезаамплитудасторонамоторногогемипарезаответапомалоберцовомунерву (мВ)контрлатеральнаясторона0,9023Примечание * - критерий статистической значимости различий между основной группой игруппой сравнения по критерию Манна – УитниЧерез полгода после реабилитационного курса амплитуда моторного ответапо срединному нерву в конечности на стороне гемипареза в основной группе89уменьшиласьдо1,96±0,01мВ(р=0,0603,критерийВилкоксона),чтостатистически не отличалось от показателя непосредственно после курсареабилитации; чего нельзя сказать о группе сравнения, где амплитуда моторногоответа по срединному нерву уменьшилась до 1,78±0,08 мВ (р=0,0463, критерийВилкоксона), что имеет статистически достоверное различие с даннымпоказателем непосредственно после курса реабилитации.
Аналогичные изменениякоснулись и показателей амплитуда моторного ответа по малоберцовому нерву. Восновной группе со стороны пареза отмечено уменьшение данного показателя до2,85±0,08 мВ (р=0,0752, критерий Вилкоксона), в группе сравнения - 1,81±0,04 мВ(р=0,0303, критерий Вилкоксона). Аналогичная динамика амплитуды моторногоответа по срединному и малоберцовому нервам зафиксирована и в отношенииконтрлатеральной стороны (Табл.
14).Таким образом, анализ электронейромиографических данных в динамикепоказал, что при использовании реабилитационной методики с включениемсистемы «Balance tutor» наблюдались достоверные изменения показателейэлектровозбудимостинервно-мышечнойткани(амплитудамаксимальногомышечного напряжения, амплитуда моторных ответов периферических нервов)преимущественно со стороны гемипареза, свидетельствующие об улучшениидвигательных функций конечностей и восстановлении вторичных нарушенийиннервациипериферическогозвенафункциональнойсистемыдвижения.Показатели ЭМГ- и ЭНМГ-исследований после реабилитации в основной группепревысили в 1,5-2 раза аналогичные показатели в группе сравнения, с довольностойким сохранением результатов в основной группе в процессе динамическогокатамнестического наблюдения.3.8.Динамика данных Европейского опросника качества жизниМногоаспектный «Европейский опросник качества жизни - 5 направлений»(EQ-5D) отражал профиль здоровья, включая определение мобильности,самообслуживания, бытовой активности, боли/дискомфорта, тревоги/депрессии, ивизуально-аналоговую шкалу для глобальной оценки качества жизни, связанного90со здоровьем.
Опросник прост в использовании, заполнялся самим пациентом, чтоне требовало больших затрат времени.Согласно опроснику качества жизни EQ-5D у большинства пациентов обеихгрупп по всем его компонентам (мобильность, самообслуживание, бытоваяактивность, боль/дискомфорт, тревога/депрессия) имелись изменения умереннойстепени выраженности, что соответствовало отметке «2» в опроснике. Описанныеисходные изменения наглядно представлены на рисунке 45.Исходное значение среднего балла состояния здоровья по визуальнойаналоговой шкале в основной группе составило 58,5±10,29, в группе сравнения 57,65±8,96 (р=0,0903, критерий Манна-Уитни).%10090807060504030201001 ОГ1 ГСнет нарушений2 ОГ2 ГС3 ОГ3 ГСумеренные нарушения4 ОГ4 ГС5 ОГ5 ГСвыраженные нарушенияРис. 45.
Распределение пациентов обеих групп по степени нарушениякомпонентов качества жизни (EQ-5D) до курса реабилитации.(ОГ – основная группа; ГС – группа сравнения; 1 - мобильность, 2 –самообслуживание, 3 – бытовая активность, 4 – боль/дискомфорт, 5 –тревога/депрессия).Таким образом, приведенные исходные результаты подтверждают, что уобследуемых пациентов были выявлены умеренно выраженные изменения вотношении таких компонентов Европейского опросника качества жизни, какмобильность,самообслуживание,бытоваяактивность,боль/дискомфорт,91тревога/депрессия и значительное снижение среднего балла состояния здоровьяпо визуальной аналоговой шкале. Можно предположить, что используемая вработе методика, направленная на коррекцию статолокомоторного статуса,поможетулучшитьпреимущественнопоказателимобильности,самообслуживания, бытовой активности, будет способствовать уменьшению болии депрессии, увеличению среднего балла состояния здоровья по визуальнойаналоговой шкале, и как следствие повышению качества жизни у пациентов послеОНМК.%10090807060504030201001 ОГ1 ГС2 ОГнет нарушений2 ГС3 ОГ3 ГС4 ОГумеренные нарушения4 ГС5 ОГ5 ГСвыраженные нарушенияРис.
46. Распределение пациентов обеих групп по степени нарушениякомпонентов качества жизни (EQ-5D) в середине курса реабилитации.(ОГ – основная группа; ГС – группа сравнения; 1 - мобильность, 2 –самообслуживание, 3 – бытовая активность, 4 – боль/дискомфорт, 5 –тревога/депрессия).На рисунке 46 видно, что в середине курса реабилитации пациентами обеихгруппсубъективноотмечена тенденциякулучшениюкачества жизни,преимущественно в виде увеличения мобильности и среднего балла состоянияздоровья: 59,8±8,19 в основной группе и 59,1±11,21 в группе сравнения (р=0,8094,критерий Манна-Уитни).92Послекурсареабилитациипациентамиобеихгруппотмеченаположительная динамика в отношении всех компонентов опросника.
Однако,наиболее выраженное улучшение в виде уменьшения проблем с передвижением впространстве,самообслуживанием,улучшенияповседневнойактивностификсировалось у пациентов основной группы, что выражалось в увеличенииколичества пациентов, не имеющих никаких проблем по указанным пунктамшкалы. Зафиксирован также, рост количества пациентов, не испытывающихболи/дискомфорта и тревоги/депрессии, преимущественно в основной группе(Рис. 47). Значение среднего балла оценки здоровья пациентом по визуальнойаналоговой шкале после реабилитации в основной группе составило 81,7±7,15,что статистически значимо превысило значения данного показателя в группесравнения после лечения – 69,1±8,21 (р=0,0022, критерий Манна-Уитни).%90807060504030201001 ОГ1 ГС2 ОГнет нарушений2 ГС3 ОГ3 ГСумеренные нарушения4 ОГ4 ГС5 ОГ5 ГСвыраженные нарушенияРис. 47. Распределение пациентов обеих групп по степени нарушениякомпонентов качества жизни (EQ-5D) после курса реабилитации.(ОГ – основная группа; ГС – группа сравнения; 1 - мобильность, 2 –самообслуживание, 3 – бытовая активность, 4 – боль/дискомфорт, 5 –тревога/депрессия).Через 6 месяцев после курса реабилитации пациентами обеих группотмечена тенденция к снижению качества жизни, связанная преимущественно с93появлением небольшого затруднения при передвижении, некоторых проблем ссамообслуживанием и выполнением повседневных привычных обязанностей.Однако, пациенты основной группы по данным пунктам шкалы продолжаличувствовать себя по-прежнему более уверенно, чем пациенты группы сравнения(Рис.
48). Значение среднего балла оценки здоровья пациентом по визуальнойаналоговой шкале в основной группе составило 75,8±8,35, в группе сравнения –59,21±9,24 (р=0,0013, критерий Манна-Уитни).%90807060504030201001 ОГ1 ГС2 ОГнет нарушений2 ГС3 ОГ3 ГС4 ОГумеренные нарушения4 ГС5 ОГ5 ГСвыраженные нарушенияРис. 48. Распределение пациентов обеих групп по степени нарушениякомпонентов качества жизни (EQ-5D) через 6 месяцев после курсареабилитации (ОГ – основная группа; ГС – группа сравнения).(ОГ – основная группа; ГС – группа сравнения; 1 - мобильность, 2 –самообслуживание, 3 – бытовая активность, 4 – боль/дискомфорт, 5 –тревога/депрессия).Такимобразом,анализприведенныхданныхсвидетельствовалобулучшении качества жизни у исследуемых пациентов преимущественно по такимкритериям как передвижение в пространстве, самообслуживание, улучшениеповседневной активности с заметным превосходством в основной группе.Зафиксирован статистически значимый рост среднего балла оценки здоровьяпациентом по визуальной аналоговой шкале к окончанию курса реабилитации в94основной группе, относительно группы сравнения (р=0,0022, критерий МаннаУитни), с сохранением относительно стабильных значений данного показателя восновной группе через 6 месяцев после реабилитации, чего нельзя сказать огруппе сравнения.95ЗАКЛЮЧЕНИЕНастоящее исследование, предпринятое с целью совершенствованияподхода к восстановлению статического и динамического равновесия у пациентовс нарушением постурального баланса после ОНМК в бассейне средней мозговойартерии в позднем восстановительном периоде, посвящено комплексномуизучению координаторных и статолокомоторных нарушений с применениемметодов клинического анализа, исследования силы и тонуса мышц конечностей,координаторногоифункциональноготестирования,компьютернойстабилометрии, электромиографии, электронейромиографии, оценки качестважизни пациентов, с последующей обработкой полученных результатов спомощью пакета статистических программ Statsoft Statistica 10.0.Проблема разработки научно обоснованных подходов к тренировкестатического и динамического равновесия, профилактике риска падения упациентов, перенесших ОНМК, при ходьбе по-прежнему остается актуальной.
Впоследние годы были проведены исследования, в ходе которых применялиметодики с включением стабилометрической платформы и виртуальнойреальности, направленные на восстановление равновесия у пациентов послеОНМК.Возможностиподобныхметодикпозволяюткорректироватьпреимущественно статическое равновесие, что определяет необходимостьвнедрения методов восстановления динамического равновесия.Одной из таких инновационных изобретений, используемых для коррекциистатического и динамического равновесия, является система «Balance tutor»,позволяющая проводить координаторные занятия не только в положении стоя, нои во время ходьбы, путем инициации неожиданного постурального возмущения засчет дестабилизирующего воздействия с изменяемой амплитудой в различныхрежимах движения.
Статолокомоторная коррекция с помощью данной системыпроисходит за счет активации реактивных постуральных синергий, которые96включаются в момент критического смещения центра тяжести (спотыкание,поскальзывание) с целью удержания его в пределах площади опоры и сохранениястатического и динамического равновесия.В исследовании приняло участие 82 пациента с нарушением постуральногобаланса после ОНМК в бассейне средней мозговой артерии в позднемвосстановительном периоде, которые методом рандомизации были разделены надве группы.Реабилитационная программа у пациентов обеих групп была идентичной ивключала физиотерапевтическое лечение, массаж, индивидуальные занятиякоординаторной лечебной гимнастикой по авторской методике, механотерапию.Дополнительнопациентамосновнойгруппыпроводиласькоррекциястатолокомоторных нарушений с использованием системы для восстановлениястатического и динамического равновесия «Balance tutor».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
