Диссертация (1335943), страница 18
Текст из файла (страница 18)
peroneuslongus) в виде уменьшения амплитуды биопотенциалов по сравнению снормальными величинами практически в 2 раза. Анализируя исходные параметрыэлектронейромиографического исследования (ЭНМГ) у больных с последствиямиОНМК, выявлено снижение амплитуды моторного ответа на стороне гемипарезапо срединному нерву в среднем на 50 %, по малоберцовому нерву – на 40 %.После проведенного реабилитационного курса в основной группе спомощьюЭМГвыявленодостоверноеувеличениеамплитудыкривоймаксимального мышечного напряжения на стороне гемипареза до 448,27±24,762мкВ в m. pеroneus longus (р=0,0167, критерий Вилкоксона ). В группе сравненияамплитудакривоймаксимальногомышечногонапряженияпослекурса107реабилитации на стороне гемипареза увеличилась до 277,26±23,75мкВ в m.pеroneus longus (р=0,0511, критерий Вилкоксона).Через 6 месяцев после курса реабилитации отмечено снижение значенийэлектрической активности мышц конечностей у исследуемых пациентовотносительно этих же показателей непосредственно после реабилитации, но ссохранением значений заметно более высоких, чем до проведенного курсареабилитации, преимущественнов основнойгруппе.
Амплитуда кривоймаксимального мышечного напряжения у пациентов основной группы через 6месяцев после реабилитации составила 397,43±21,14 мкВ в m. pеroneus longus(р=0,0623, критерий Вилкоксона); в группе сравнения - 231,23±21,14 мкВ(р=0,0151, критерий Вилкоксона).По данным электронейромиографического исследования, в результатекомплексной реабилитации пациентов с включением системы «Balance tutor»отмечено увеличение амплитуды моторного ответа по малоберцовому нерву(р=0,0063, критерий Манна-Уитни) на стороне гемипареза со статистическизначимымпревосходствомвосновнойгруппе.Черезполгодапослереабилитационного курса амплитуда моторного ответа по малоберцовому нерву восновной группе уменьшилась, но без статистически значимых измененийотносительно показателя непосредственно после курса реабилитации (р=0,0623,критерий Вилкоксона); чего нельзя сказать о группе сравнения, где амплитудамоторного ответа по срединному нерву уменьшилась со статистическидостоверным различием с данным показателем непосредственно после курсареабилитации (р=0,0151, критерий Вилкоксона).Таким образом, анализ электронейромиографических данных в динамикепоказал, что при использовании реабилитационной методики с включениемсистемы «Balance tutor» наблюдались достоверные изменения показателейэлектровозбудимостинервно-мышечнойткани(амплитудамаксимальногомышечного напряжения, апмлитуда двигательных ответов периферическихнервов), свидетельствовавшие об улучшении двигательных функций конечностейи восстановлении вторичных нарушений иннервации периферического звена108функциональной системы движения.
Элекртонейромиографические показателипосле реабилитации в основной группе превысили в 1,5-2 раза аналогичныепоказатели в группе сравнения, с довольно стойким сохранением результатов восновной группе в процессе динамического катамнестического наблюдения.Согласно «Европейскому опроснику качества жизни – 5 направлений» (EQ5D) у большинства пациентов обеих групп по всем его компонентам(мобильность,самообслуживание,тревога/депрессия)имелисьбытоваяисходныеактивность,измененияболь/дискомфорт,умереннойстепенивыраженности. До курса реабилитации значения среднего балла состоянияздоровья по визуальной аналоговой шкале были сопоставимы в обеих группах (восновной группе - 58,5±10,29, в группе сравнения - 57,65±8,96).
В середине курсареабилитации пациентами обеих групп субъективно отмечена тенденция кулучшению качества жизни, преимущественно в виде увеличения мобильности исреднего балла состояния здоровья: 59,8±8,19 в основной группе и 59,1±11,21 вгруппе сравнения (р=0,8094, критерий Манна-Уитни).Послекурсареабилитациипациентамиобеихгруппотмеченаположительная динамика в отношении всех компонентов опросника. Однако,наиболее выраженное улучшение в виде уменьшения проблем с передвижением впространстве,самообслуживанием,улучшенияповседневнойактивностификсировалось у пациентов основной группы, что выражалось в увеличенииколичества пациентов, не имеющих никаких проблем по указанным пунктамшкалы. Зафиксирован также, рост количества пациентов, не испытывающихболи/дискомфорта и тревоги/депрессии, преимущественно в основной группе.Значение среднего балла оценки здоровья пациентом по визуальной аналоговойшкале после реабилитации в основной группе составило 79,7±7,15, чтостатистически значимо превысило значения данного показателя в группесравнения после лечения – 69,1±8,21 (р=0,0022, критерий Манна-Уитни).Через 6 месяцев после курса реабилитации пациентами обеих группотмечена тенденция к снижению качества жизни, связанная преимущественно споявлением небольшого затруднения при передвижении, некоторых проблем с109самообслуживанием и выполнением повседневных привычных обязанностей.Однако, пациенты основной группы по данным пунктам шкалы продолжаличувствовать себя по-прежнему более уверенно, чем пациенты группы сравнения.Значение среднего балла оценки здоровья пациентом по визуальной аналоговойшкале в основной группе составило 71,8±8,35, в группе сравнения – 59,21±9,24(р=0,0013, критерий Манна-Уитни).Такимобследованияобразом,предложенныйпозволилобосноватьнаборприменениеклинико-инструментальногометодикиреабилитациипациентов с нарушением постурального баланса после острого нарушениямозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии в позднемвосстановительном периоде на основе применения системы для восстановлениястатического и динамического равновесия.
С помощью данной диагностическойметодики удалось оценить динамику изменения показателей мышечной силы итонуса, показателей статического и динамического равновесия.Комплексная реабилитация пациентов с нарушением ПБ после ОНМК свключением занятий на системе «Balance tutor» активно воздействуют напроприорецепторнуютриггернуюафферентнуюсистемуистимулируютреактивные постуральные синергии и постуральные стратегии, что позволяетвосстановить утраченные двигательные стереотипы, улучшить координацию,статическое и динамическое равновесие, укрепить мышцы паретичныхконечностей, нормализовать функции мышц при ходьбе, обеспечить болеесвободное передвижение пациента, повысить эффективность реабилитации,повысить качество жизни пациентов и восстановить их уверенность в своихсилах.110ВЫВОДЫ1.Создана информативная методика мониторинга статодинамическиххарактеристик, включающая чувствительные клинические шкалы и достоверныеинструментальные методы исследования, и коррекционная методика дляпациентов с нарушением постурального баланса после острого нарушениямозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии в позднемвосстановительном периоде на основе применения системы для восстановлениястатического и динамического равновесия.2.Входепродолжительностьпроведенногокурсаисследованияреабилитациисопределенаприменениемдостаточнаясистемыдлявосстановления статического и динамического равновесия в комплексномвосстановительном лечении пациентов с нарушением постурального балансапосле острого нарушения мозгового кровообращения в бассейне среднеймозговой артерии в позднем восстановительном периоде, которая составила 18процедур.3.Врезультатепримененияреабилитационнойтехнологиисвключением системы для восстановления статического и динамическогоравновесиявкомплекснуюреабилитациюпациентовснарушениемпостурального баланса после острого нарушения мозгового кровообращения вбассейне средней мозговой артерии в позднем восстановительном периодеустановлено статистически значимое снижение показателя мышечного тонусапреимущественно в нижней конечности на стороне гемипареза у пациентовосновной группы.
Отмечено достоверное увеличение мышечной силы в нижнейконечности на стороне гемипареза у пациентов основной группы, чтоинструментально подтверждалось увеличением электрогенеза в m. peroneus longusи амплитуды моторного ответа по малоберцовому нерву с достовернымсохранением результатов через 6 месяцев после курса реабилитации.1114.Комплексная оценка состояния статического равновесия у пациентовс нарушением постурального баланса после острого нарушения мозговогокровообращениянафонепримененияреабилитационнойтехнологиисвключением системы для восстановления статического и динамическогоравновесия в комплексную реабилитацию, позволила выявить у пациентовосновной группы:-уменьшениезначенийкоординаторноготестирования:пробынаудержание равновесия в простой позе Ромберга на 32,6 %, пальце-носовой пробына 30 %, пяточно-коленной пробы на 30,8 %;- снижение основных стабилометрических показателей: коэффициентаРомберга на 31,3 %, площади статокинезиограммы в положении «глаза открыты»на 22 %, скорости перемещения общего центра давления в положении «глазаоткрыты» на 30,6 %, площади статокинезиограммы в положении «глаза закрыты»на 46,1 %, скорости перемещения общего центра давления в положении «глазазакрыты» на 25,5 %.5.Включениевреабилитационныйкомплекссистемыдлявосстановления статического и динамического равновесия у пациентов основнойгруппы с нарушением постурального баланса после острого нарушения мозговогокровообращения позволило улучшить:- показатели динамического равновесия, снизить риск падения при ходьбе пошкале Dynamic Gait Index;- увеличить независимость при передвижении по шкале Berg Balance Scale;- нормализовать показатели устойчивости и походки по шкале Тинетти, сдостовернымреабилитации.сохранениемрезультатовчерез6месяцевпослекурса112ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Методика мониторинга статодинамических характеристик, включающаячувствительные клинические шкалы и достоверные инструментальные методыисследования, рекомендуется к применению в практическом здравоохранении дляоценки эффективности использования реабилитационной технологии у пациентовс нарушением постурального баланса после острого нарушения мозговогокровообращенияввосстановительномбассейнепериодесреднейсмозговойвключениемартериисистемыдлявпозднемвосстановлениястатического и динамического равновесия.2.С целью коррекции статического и динамического равновесия,профилактики падений, укрепления мышц конечностей (преимущественнонижних) пациентам с нарушением постурального баланса после острогонарушения мозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии впозднем восстановительном периоде рекомендуется проводить координаторныемероприятия на основе сочетанного применения физиотерапевтического лечения,координаторнойгимнастикиизанятийс использованиемсистемыдлявосстановления статического и динамического равновесия.3.Рекомендуется назначать реабилитационный курс из 18 процедур,включающихдвечасти.Перваячасть–лечебнаягимнастикапродолжительностью 30 минут, направленная на восстановление координации,равновесия и концентрацию внимания, через 5-10 минут - вторая часть – занятие сиспользованием системы для восстановления статического и динамическогоравновесия,осуществляющеесявдинамическомрежимевпрограмме«компенсаторная реакция» с акцентом компенсаторного шага на пораженнуюконечность.
Следует постепенно через 4-5 занятий увеличивать амплитудудестабилизирующих воздействий платформы (боковые колебания – влево ивправо – отклонение платформы от 12 до 20-22 см в каждую сторону; отклонения113вперед и назад – от 8 до 15-17 см в каждую сторону), скорость движения беговойдорожки (от 0,8 км/ч до 1,2 км/ч) и продолжительность занятия (от 10 до 20минут).114СПИСОК СОКРАЩЕНИЙБОС – биологическая обратная связьВР – виртуальная реальностьГЗ - положение «глаза закрыты» при стабилометрическом исследованииГО - положение «глаза открыты» при стабилометрическом исследованииКС – компьютерная стабилометрияЛГ – лечебная гимнастикаМАПС-1 – методика активации постуральных синергийОЦД – общий центр давленияОЦМ – общий центр массПБ – постуральный балансЦНС – центральная нервная системаЭНМГ - электронейромиографияЭМГ - электромиография115СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Аброськина, М.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
