Диссертация (1335943), страница 17
Текст из файла (страница 17)
По результатам функционального тестирования спомощью шкалы Dynamic Gait Index удалось выявить снижение суммарного баллаувсехисследуемыхпациентов,чтосвидетельствовалоонарушениидинамического равновесия, и функции ходьбы, увеличении риска падения приходьбе. До реабилитационного курса у пациентов обеих групп определялсявысокий риск падения при ходьбе. Оценка динамики показателей шкалы DynamicGait Index в середине реабилитационного курса позволила зафиксироватьтенденцию к улучшению динамического равновесия, функции ходьбы и снижениериска падения у пациентов обеих групп без статистически достоверной разницымежду ними (р=0,0541, критерий Манна-Уитни).
Показатели функциональнойшкалы после реабилитации статистически различались с превосходством восновной группе (р=0,0001, критерий Манна-Уитни). Через 6 месяцев послереабилитации показатель шкалы Dynamic Gait Index в основной группестатистически не отличался от результата, зафиксированного непосредственнопосле реабилитационного курса (р=0,0631, критерий Вилкоксона). В группесравнения также отмечено направление в сторону снижения значения шкалы,однако,ужеВилкоксона).состатистическизначимойразницей(р=0,0001,критерий102С помощью функциональной шкалы Berg Balance Scale удалось установить,что до курса реабилитации 33 (78,5%) пациента находились в группе «ходьба споддержкой», 9 (21,5%) передвигались самостоятельно; в группе сравнения вподдержке нуждались 32 (80,9%) пациента. В середине курса реабилитационныхмероприятий зафиксирована тенденция к улучшению состояния функцииравновесия и способности пациента к самостоятельному передвижению (безподдержки, дополнительной опоры) у пациентов обеих групп без статистическидостоверной разницы между ними по функциональной шкале Berg Balance Scale(р=0,0608,критерийМанна-Уитни).
Послекоррекциистатолокомоторныхфункций только 3 (7,2%) пациента основной группы нуждались в поддержке приходьбе, 30 (71,4%) перешли в группу самостоятельного передвижения из группы«ходьба с поддержкой»; в группе сравнения 19 (47,5%) пациентам требоваласьподдержка при ходьбе. Анализ результатов функциональной шкалы Berg BalanceScale через 6 месяцев после реабилитации показал сохранение довольно стойкогоположительного результата в основной группе, чего нельзя отметить в группесравнения.ФункциональнаяшкалаТинеттипозволилаоценитьуспешностьвыполнения статических и динамических двигательных заданий и степеньимеющихся нарушений равновесия.
При поступлении в реабилитационный центрзафиксированы изменения показателей походки и устойчивости у исследуемыхпациентов, что было сопоставимо с умеренной степенью выраженностинарушений в обеих группах. К середине курса реабилитации определенмалозаметный вектор положительной направленности показателей походки иустойчивости в обеих группах без регистрации статистически значимых различий.К окончанию курса реабилитации при сравнении результатов в основной группепациентов достоверное улучшение получено по данным устойчивости и походкипо шкале Тинетти, отмечено увеличение длины шага, улучшение устойчивостипри ходьбе, уменьшение отклонения от линии движения, что указывает наположительное влияние на динамические показатели равновесия и функциюходьбы (р=0,0035, критерий Фридмана). Выявлены положительные изменения в103основной группе после реабилитации с более выраженной динамикой в сторонуизменения показателей походки (р=0,0413, критерий Вилкоксона) и устойчивости(р=0,0274, критерий Вилкоксона), соответствовавшие легкой степени нарушенийв этой группе.
Улучшились показатели походки (р=0,0831, критерий Вилкоксона)и устойчивости (р=0,0571, критерий Вилкоксона) и у пациентов группысравнения, однако, они не превысили значения, соответствующие умереннымнарушениям. Через 6 месяцев после окончания курса реабилитации отмеченосохранение легкой степени выраженности нарушений в основной группе поуказаннымпоказателям(р=0,0743ир=0,0533,критерийВилкоксона,соответственно), в то время как у пациентов группы сравнения показателипоходки и устойчивости достоверно уменьшились (р=0,0403 и р=0,0033, критерийВилкоксона, соответственно).Следует отметить, что показатель устойчивости (21,94±0,35, р=0,0274,критерий Вилкоксона), полученный в процессе реабилитации пациентов сприменением системы для восстановления статического и динамическогоравновесия несколько превысил аналогичный показатель, полученный послекоординаторных тренировок на стабилометрической платформе (19,69±0,73,р˂0,05) в работе Е.С.
Шишкиной (2014).Таким образом, результаты, полученные в процессе реабилитации восновной группе, позволили сделать заключение о положительном влиянииреабилитационной методики с включением системы «Balance tutor» на показателистатического и динамического равновесия, функцию ходьбы у пациентов,перенесших ОНМК. Согласно данным шкалы Dynamic Gait Index к окончаниюреабилитационного курса отмечено улучшение динамического равновесия,функции ходьбы и снижение риска падения при ходьбе у пациентов обеих группсо статистически достоверным превосходством в основной группе. Показательфункциональной шкалы Berg Balance Scale после реабилитации в основнойгруппе почти в 1,5 раза превысил аналогичный показатель в группе сравнения,что свидетельствовало об улучшении состояния функции равновесия иулучшении способности пациента к самостоятельному передвижению (без104поддержки, дополнительной опоры) преимущественно в основной группе. Поданным показателей устойчивости и походки по шкале Тинетти послереабилитации, отмечено увеличение длины шага, улучшение устойчивости приходьбе, уменьшение отклонения от линии движения, что указывает наположительноевлияниенадинамическиепоказателиравновесия,состатистически значимым превосходством в основной группе.
Следует отметить осохранении довольно стойкого положительного эффекта через 6 месяцев послереабилитации в основной группе в отношении динамического равновесия,функции ходьбы по всем функциональным шкалам.Результаты,полученныеприфункциональномтестированиисиспользованием шкал Dynamic Gait Index, Berg Balance Scale, Тиннетисопоставимы и однонаправленны. Таким образом, для оценки эффективностиреабилитации пациентов с нарушением постурального баланса после ОНМК вбассейне средней мозговой артерии в позднем восстановительном периоде можноприменять одну из указанных шкал.Изменениякоординаторногостатическогоравновесия,тестирования,подтвердилисьвыявленныеданнымивпроцессекомпьютернойстабилометрии.
Анализ исходных стабилометрических результаов в обеихгруппах выявил увеличение значений основных стабилометрических показателей(площади статокинезиограммы, скорости перемещения общего центра давления(ОЦД)) у пациентов с нарушением постурального баланса после ОНМК, что, повсей видимости, обусловлено увеличением амплитуды колебаний общего центрамасс (ОЦМ), смещением проекции ОЦМ, как правило, на контрлатеральнуюнижнюю конечность и вперед, уменьшением устойчивости пациента в положениистоя. Отклонение значений данных стабилометрических показателей от нормызначительно возрастало в обеих группах при выключении зрительного контроля.Увеличениезначений«коэффициентаРомберга»свидетельствовалоонедостаточном контроле со стороны проприоцептивной системы, в связи, с чембольший удельный вес в поддержании баланса тела приходился на зрительнуюсистему.105Придинамическомстабилометрическимконтролеметодомпоказателейустановлено,статическогочтопослеравновесия10процедурыстатистически значимых изменений между группами не выявлено.После курса реабилитации у пациентов с применением системы «Balancetutor»отмеченостатистическизначимоеуменьшениеплощадистатокинезиограммы в положении «глаза открыты» (р=0,0082, критерий МаннаУитни).
Аналогичные изменения площади статокинезиограммы зафиксированы вположении «глаза закрыты» (р=0,0010, критерий Манна-Уитни), что являетсяочевидным показателем возрастания роли проприоцептивной системы вудержании вертикального положения и некоторого улучшения функциизрительно-моторной связи. Вышеуказанные данные подтвердились уменьшениемзначений коэффициента Ромберга к окончанию реабилитационного курса состатистически значимым превосходством в основной группе (р=0,0051, критерийМанна-Уитни). К окончанию курса реабилитации выявлена положительнаядинамика изменения скорости перемещения ОЦД в обеих группах.
Статистическизначимое изменение в виде уменьшения скорости ОЦД определено в основнойгруппе как в положении «глаза открыты» (р=0,0064, критерий Манна-Уитни), таки в положении «глаза закрыты» (р=0,0001, критерий Манна-Уитни), чтосвидетельствовало об улучшении статического равновесия и увеличенииустойчивости пациентов, причем преимущественно в основной группе.Через 6 месяцев после реабилитации в отношении стабилометрическихпоказателей в обеих группах отмечалась отрицательная динамика с болеезаметными отклонениями в группе сравнения. Значения стабилометрическихпоказателейосновнойгруппымалозаметноотклонилисьоттаковыхнепосредственно после реабилитации, в отличие от таких же показателей в группесравнения,чтосвидетельствовалообэффективностипредложеннойреабилитационной методики с использованием системы для восстановлениястатического и динамического равновесия.Таким образом, на основании полученных данных можно говорить о том,что включение системы «Balance tutor» в реабилитационную программу106положительно влияет на стабилометрические показатели статического равновесияу пациентов с нарушением постурального баланса после ОНМК.
Отмеченоуменьшение показателей площади статокинезиограммы и скорости перемещенияОЦД в положении «глаза открыты» и «глаза закрыты», нормализация значений«коэффициентаРомберга»,чтосвидетельствовалоовозрастанииролипроприоцептивной системы в удержании вертикального положения и улучшениифункции зрительно-моторной связи.В последние годы были проведены исследования, в ходе которыхиспользовались методики с включением стабилометрической платформы ивиртуальнойреальности,направленныенавосстановлениястатическогоравновесия у пациентов после ОНМК. Возможности подобных методикпозволяют корректировать только статическое равновесие, что определяетнеобходимостьиспользованияметодоввосстановлениядинамическогоравновесия.
Тем не менее, эффективность их применения была доказана в работеС.В. Прокопенко (2012) изменением показателей КС в виде уменьшения значенийплощади статокинезиограммы с 802,61 до 799,36 мм² (р=0,0034) и скоростиперемещения центра давления с 18,61 до 16,53 мм/с (р=0,0414).При проведении электромиографического исследования (ЭМГ) у пациентовпосле ОНМК в конечностях на стороне гемипареза было выявлено снижениеэлектрогенеза исследованных мышечных групп (m. opponens pollicis, m.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
