Диссертация (1335943), страница 12
Текст из файла (страница 12)
38).Сторона гемипарезаКонтрлатеральная сторонабаллы3баллы1,22,5120,81,50,610,40,50,20до 1 пр.0после 10 пр. после 18 пр. через 6 мес.основная группагруппа сравнениядо 1 пр.после 10 пр. после 18 пр. через 6 мес.основная группагруппа сравненияРис. 39. Динамика показателей пальце-носовой пробы в основной группе игруппе сравнения в процессе реабилитации.Статистически значимые различия после курса реабилитации выявленымежду сравниваемыми группами при проведениипальце-носовой пробыконечностью на стороне гемипареза. В основной группе среднее значение данногопоказателя после курса реабилитации составило 1,4±0,16 баллов, в группесравнения - 2,0±1,62 (р=0,0028, критерний Манна-Уитни).
Через 6 месяцев послеокончанияреабилитационногокурсаупациентовосновнойгруппызафиксировано незначительное увеличение показателя пальце-носовой пробы вконечности на стороне гемипареза (1,5±0,12 баллов), в то время как у пациентов70группы сравнения значения данного показателя практически выровнялись созначениями до реабилитации (2,7±0,13 баллов, р=0,0001, критерий Манна-Уитни).Аналогичныеизмененияпоказателейпальце-носовойпробыкасалисьиконечности контрлатеральной стороны (Рис.
39).Достоверные различия к моменту выписки из центра выявлены междусравниваемыми группами при проведении пяточно-коленной пробы конечностьюна стороне гемипареза. В основной группе среднее значение данного показателяпосле курса реабилитации составило 1,59±0,11 баллов, в группе сравнения2,3±0,11 балла (р=0,0001, критерний Манна-Уитни). Через полгода после выпискииз стационара показатель пяточно-коленной пробы для конечности на сторонегемипареза основной группы составил 1,77±0,1 баллов, для группы сравнения 2,83±0,1(р=0,0001,критерийМанна-Уитни),чтопоказалосохранениестатистически значимой разницы между группами.
Аналогичные измененияпоказателей пяточно-коленной пробы касались и конечности контрлатеральнойстороны (Рис. 40).Сторона гемипарезабаллы3,5Конрлатеральная сторонабаллы1,431,22,5120,81,50,610,40,50,20до 1 пр.после 10 пр. после 18 пр. через 6 мес.основная группагруппа сравнения0до 1 пр.после 10 пр. после 18 пр. через 6 мес.основная группагруппа сравненияРис. 40.
Динамика показателей пяточно-коленной пробы в основнойгруппе и группе сравнения.Таким образом, результаты, полученные в основной группе, позволилисделать заключение о положительном влиянии реабилитационной методики с71включением системы «Balance tutor» на координацию пациентов, перенесшихОНМК, как непосредственно после курса реабилитации, так и в процессединамического катамнестического наблюдения. Длительное последействие,полученное в основной группе, вероятно, связано с возможностью перестройкифункциональнойсистемыкоординацииупациентоввпозднемвосстановительном периоде ОНМК и вероятностью податливости системы киспользуемым методам восстановительного лечения.3.4.Динамика данных оценки индекса МотрисайтиИндекс Мотрисайти применялся в исследовании в связи с тем, что у всехобследованных пациентов имел место синдром центрального гемипареза и былиотмечены изменения сразу в нескольких мышечных группах.
В частности,выявлены нарушения двигательной функции преимущественно на стороне пареза,как в верхней, так и в нижней конечности у пациентов обеих групп.НезначительноеснижениепоказателейиндексаМотрисайтидокурсареабилитации пациентов с поражением верхнего мотонейрона отмечено и наконтрлатеральной стороне у пациентов обеих групп.Данныетаблицы9показывают,чтоисходныезначенияиндексаМотрисайти в обеих группах достоверно друг от друга не отличались. Показателиоценки индекса Мотрисайти на стороне гемипареза в основной группепрактически в 1,5 раза превышали аналогичные данные на контрлатеральнойстороне, т.е. результаты на стороне пареза были значительно хуже, чем наконтрлатеральной стороне. Аналогичная картина наблюдалась и в группесравнения.Таким образом, приведенные исходные результаты подтвердили, что уобследованных пациентов имели место нарушения в нескольких мышечныхгруппах с некоторым вовлечением в процесс контрлатеральной стороны.72Таблица 9Результаты оценки сложных двигательных актов с помощью индексаМотрисайти в обеих группах(баллы)ЛокализацияСторонателаконтрлатеральнаясторонасторонагемипарезаВерхняяконечностьконтрлатеральнаясторонасторонагемипарезаНижняяконечностьконтрлатеральнаясторонасторонагемипарезаГруппасравнения94,88±0,73р*до 1 пр.Основнаягруппа95,73±0,65после 10 пр.97,02±0,6296±0,690,6811после 18 пр.99,39±0,3397,22±0,620,0916через 6 мес.98,33±0,3396,05±0,730,0791до 1 пр.75,83±0,8574,75±0,950,2531после 10 пр.80,22±0,9577,43±0,980,0503после 18 пр.86,43±0,8882,22±0,960,0140через 6 мес.84,45±0,9377,07±1,070,0301до 1 пр.95,54±0,6294,21±0,730,1132после 10 пр.96,54±0,6295,1±0,760,7221после 18 пр.99,27±0,3597,55±0,60,1401через 6 мес.98,17±0,3595,65±0,770,0601до 1 пр.75,22±0,8972,85±1,030,0706после 10 пр.76,81±0,9775,5±1,050,1321после 18 пр.82,22±0,8279,6±1,010,2812через 6 мес.81,31±0,7774,45±1,030,0581до 1 пр.95,91±0,6895,55±0,720,8311после 10 пр.97,5±0,6296,1±0,630,6301после 18 пр.99,8±0,3196,4±0,630,0431через 6 мес.98,5±0,3196,45±0,690,0001до 1 пр.76,45±0,8176,65±0,820,4209после 10 пр.83,63±0,9279,35±0,910,0021после 18 пр.90,63±0,9582,85±0,910,0001через 6 мес.87,59±1,0979,68±1,110,00010,4712Примечание * - критерий статистической значимости различий между основной группойи группой сравнения по критерию Манна – Уитни73В середине курса реабилитации (после 10 процедуры), после его окончанияи через 6 месяцев проводилась оценка показателей индекса Мотрисайти.
Изтаблицы 9 видна динамика изменения данного показателя в процессереабилитации. К середине реабилитационного курса отмечена тенденция кувеличению показателя индекса Мотрисайти в конечностях, с заметнымпреимуществом на стороне гемипареза в основной группе за счет увеличенияизучаемого показателя в нижней конечности до 83,63±0,92 баллов, в то время какв группе сравнения этот показатель составил 79,35±0,91 (при р=0,0021, критерийМанна-Уитни) (Табл.
9).К окончанию курса реабилитации значения индекса Мотрисайти достоверноувеличились в основной группе за счет изменения значений показателя вотношении нижней конечности: на стороне пареза в основной группе индекссоставил 90,63±0,95 баллов, в группе сравнения - 82,85±0,91 (при р=0,0001,критерий Манна-Уитни); на контрлатеральной стороне 99,8±0,31 и 96,4±0,63баллов соответственно (при р=0,0431, критерий Манна-Уитни).Динамическое катамнестическое наблюдение (через 6 месяцев послеокончания реабилитационного курса) позволило отметить в сравниваемыхгруппах уменьшение показателя индекса Мотрисайти преимущественно в группесравнения (Табл.
9). Наиболее выраженные изменения зафиксированы вотношении нижней конечности на стороне гемипареза в исследуемых группах.Результат индекса для нижней конечности на стороне гемипареза в основнойгруппе пациентов составил 87,59±1,09 баллов, что статистически незначимо(р=0,0545, критерий Вилкоксона) отличалось от показателя непосредственнопосле лечения - 89,63±0,95 баллов; в группе сравнения показатели былиследующими: 79,68±1,11 и 84,85±0,91 баллов соответственно (р=0,026, критерийВилкоксона).Таким образом, на основании полученных результатов в процессевосстановительного лечения пациентов после ОНМК можно утверждать, чтоприменение реабилитационной методики с включением системы «Balance tutor»способствовало значительному улучшению показателей индекса Мотрисайти74сразу после окончания реабилитационного курса с сохранением достаточностойкого эффекта через 6 месяцев после реабилитации, в то время как в группесравнения отмечена положительная тенденция к окончанию реабилитационногокурса без статистически значимого сохранения результата индекса Мотрисайтичерез 6 месяцев.3.5.
Динамика показателей функциональных шкалФункциональные шкалы позволили определить состояние динамическойкомпонентыравновесия,оценитьфункциюходьбы,способностьксамостоятельному передвижению, риск падения при ходьбе и степень имеющихсянарушений равновесия. Функциональное тестирование было использовано намидля регистрации показателей динамического равновесия и оценки изменения егопоказателей в процессе проводимой реабилитации.По результатам функционального тестирования с помощью шкалы DynamicGait Index удалось выявить снижение суммарного балла у всех исследуемыхпациентов, что свидетельствовало о нарушении динамического равновесия, ифункции ходьбы, увеличении риска падения при ходьбе.Оценка динамики показателей шкалы Dynamic Gait Index в серединереабилитационного курса позволила зафиксировать тенденцию к улучшениюдинамического равновесия, функции ходьбы и снижение риска падения упациентов обеих групп без статистически достоверной разницы между ними(16,32±0,37 баллов в основной группе, 15,65±0,41 – в группе сравнения, р=0,0541,критерий Манна-Уитни).
Показатели функциональной шкалы после реабилитациистатистически различались с превосходством в основной группе и составили: дляосновной группы пациентов 21,09±0,25 баллов, для группы сравнения - 17,5±0,42(р=0,0001, критерий Манна-Уитни) (Рис. 41). После курса занятий с применениемпредлагаемой медицинской технологии только у 5 (11,9%) пациентов основнойгруппы сохранился высокий риск падения при ходьбе, остальные пациенты (37человек, 88,1%) перешли из группы с высоким риском падения в группу с низкимриском падения при ходьбе. В то время как в группе сравнения только 18 (45,6%)75пациентов после реабилитации имели низкий риск падения при ходьбе.
Через 6месяцев после реабилитации показатель шкалы Dynamic Gait Index в основнойгруппе составил 20,27±0,38 баллов, что не имеет статистически значимогоотличияотрезультата,зафиксированногонепосредственнопослереабилитационного курса (р=0,0631, критерий Вилкоксона). В группе сравнениятакже отмечено направление в сторону снижения значения шкалы, однако, уже состатистически значимой разницей: через полгода после курса реабилитациипоказатель составил 15,05±0,39 баллов (р=0,0001, критерий Вилкоксона) (Рис. 41).баллы2520151050до 1 пр.после 10 пр.основная группапосле 18 пр.через 6 мес.группа сравненияРис.
41. Динамика показателей шкалы Dynamic Gait Index (баллы) упациентов с нарушением постурального баланса после ОНМК в основнойгруппе и группе сравнения в процессе реабилитации.До реабилитационного курса 100% пациентов обеих групп имели высокий рискпадения при ходьбе. Исходный показатель для пациентов основной группысоставил 14,91±0,16 баллов, для группы сравнения – 14,32±0,28 (р=0,0814,критерий Манна-Уитни).Средний балл оценки состояния функции равновесия и способностипациента к самостоятельному передвижению (без поддержки, дополнительнойопоры) с помощью функциональной шкалы Berg Balance Scale для основной76группы составил 37,04±0,29 и 36,25±0,49 - для группы сравнения. При этом дорабилитации около 80% обследуемых пациентов находились в группе «ходьба споддержкой» и 20% передвигались самостоятельно.баллы50454035302520151050до 1 пр.после 10 пр.основная группапосле 18 пр.через 6 мес.группа сравненияРис.
42. Динамика показателей шкалы Berg Balance Scale (баллы) упациентов с нарушением постурального баланса после ОНМК в основнойгруппе и группе сравнения в процессе реабилитации.Всерединекурсареабилитационныхмероприятийзафиксированатенденция к улучшению состояния функции равновесия и способности пациента ксамостоятельному передвижению (без поддержки, дополнительной опоры) упациентов обеих групп без статистически достоверной разницы между ними пофункциональной шкале Berg Balance Scale (38,77±0,46 баллов для основнойгруппы, 37,55±0,51 – для группы сравнения, р=0,0608, критерий Манна-Уитни).Результат для основной группы пациентов после реабилитации составил44,64±0,37 баллов, что статистически значимо отличалось от значения дореабилитации (р=0,0248, критерий Вилкоксона).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
