Диссертация (1335943), страница 11
Текст из файла (страница 11)
После курса реабилитации у пациентов обеих группбыло зафиксировано увеличение мышечной силы в конечностях на сторонегемипареза, что подтверждалось следующими данными: для верхней конечностиу пациентов основной группы показатель мышечной силы составил 3,77±0,13баллов и у пациентов группы сравнения – 3,65±0,11 (р=0,0506, критерий МаннаУитни); для нижней конечности у пациентов основной группы – 4,46±0,17 балла ив группе сравнения – 3,95±0,13 (р=0,0013, критерий Манна-Уитни).Верхняя конечностьбаллы3,8Нижняя конечностьбаллы54,53,743,63,53,532,53,421,53,313,23,10,5до 1 пр.после 10 пр. после 18 пр. через 6 мес.основная группагруппа сравнения0до 1 пр.после 10 пр. после 18 пр.
через 6 мес.основная группагруппа сравненияРис. 34. Сравнительная динамика результатов оценки мышечной силы вконечностях на стороне гемипареза в обеих группах на этапах реабилитации.Таким образом, статистически достоверные изменения отмечены восновной группе в отношении показателя мышечной силы нижней конечности настороне гемипареза. В верхней конечности на стороне гемипареза отмечена лишьтенденция к увеличению мышечной силы с небольшим превосходством восновной группе. Повышение показателей мышечной силы произошли и вконечностях контрлатеральной стороны (для верхней конечности у пациентовосновной группы показатель мышечной силы составил 4,34±0,15 баллов и упациентов группы сравнения – 4,28±0,13 (р=0,0532 критерий Манна-Уитни); в63нижней конечности пациентов основной группы – 4,78±0,21 и в группе сравнения– 4,31±0,19 (р=0,0027, критерий Манна-Уитни).Верхняя конечностьНижняя конечностьбаллы4,4баллы4,94,354,84,74,34,64,254,54,24,44,154,34,24,14,14,0544до 1 пр.после 10 пр.
после 18 пр. через 6 мес.основная группагруппа сравнения3,9до 1 пр.после 10 пр. после 18 пр. через 6 мес.основная группагруппа сравненияРис. 35. Сравнительная динамика результатов оценки мышечной силы вконечностях контрлатеральной стороны обеих групп на этапах реабилитации.Через полгода после проведенного реабилитационного курса у исследуемыхпациентов было отмечено некоторое снижение мышечной силы в конечностях, нос сохранением ее значений выше, чем они были до реабилитационного курса. Восновной группе для нижней конечности на стороне гемипареза показательмышечной силы составил 4,29±0,2 баллов, в группе сравнения – 3,78±0,18(р=0,0083, критерий Манна-Уитни); для нижней конечности контрлатеральнойстороны у пациентов основной группы – 4,73±0,21, группы сравнения – 4,25±0,19(р=0,0317, критерий Манна-Уитни).
Аналогичные изменения коснулись и верхнейконечности, но без достоверной разницы между группами (Рис. 34, 35).Результаты исследования мышечного тонуса у исследуемых пациентовпосле ОНМК представлены на рисунках 36 и 37. Из данных рисунка 36 видно, чтопосле 10 процедуры прослеживалась незначительная тенденция к уменьшениюспастичности в конечностях со стороны гемипареза обеих групп, с малозаметнымпреимуществом в основной группе (мышечный тонус для верхней конечности64основной группы составил 3,18±0,13 баллов, для группы сравнения – 3,25±0,18,р=0,0641, критерий Манна-Уитни; для нижней конечности основной группы –2,9±0,21, группы сравнения – 3,05±0,23, р=0,0736, критерий Манна-Уитни).Снижение показателей мышечного тонуса произошло и в отношении конечностейконтрлатеральной стороны: мышечный тонус для верхней конечности составил1,17±0,18 баллов в основной группе и 1,15±0,2 - в группе сравнения (р=0,0847,критерий Манна-Уитни); для нижней конечности – 1,15±0,11 в основной группе и1,14±0,12 - в группе сравнения (р=0,0676, критерий Манна-Уитни).Верхняя конечностьНижняя конечностьбаллы3,4баллы3,53,333,22,53,1231,52,912,80,52,72,6до 1 пр.после 10 пр.
после 18 пр. через 6 мес.основная группагруппа сравнения0до 1 пр.после 10 пр.основная группапосле 18 пр.через 6 мес.группа сравненияРис. 36. Сравнительная динамика результатов оценки мышечного тонусав конечностях на стороне гемипареза в обеих группах на этапах реабилитации.После 18 процедуры у пациентов обеих группах зафиксировано изменениемышечного тонуса в конечностях на стороне гемипареза в виде его снижения, состатистически значимой динамикой в основной группе, преимущественно внижней конечности: для нижней конечности средний балл мышечного тонусасоставил 2,29±0,23 в основной группе и 2,82±0,39 - в группе сравнения (р=0,0041,критерий Манна-Уитни); для верхней - 2,88±0,38 в основной группе и 2,93±0,41 в группе сравнения (р=0,0602, критерий Манна-Уитни). В конечностяхконтрлатеральной стороны зафиксированы следующие изменения: в верхней65конечности основной группы мышечный тонус составил 0,97±0,08 баллов, группысравнения – 1,1±0,09 (р=0,0536, критерий Манна-Уитни); в нижней конечностиосновной группы – 0,87±0,06, группы сравнения – 0,99±0,08 (р=0,0412, критерийМанна-Уитни), что свидетельствовало о достоверном снижении мышечноготонуса в нижней конечности основной группы.Верхняя конечностьНижняя конечностьбаллы1,4баллы1,41,21,2110,80,80,60,60,40,40,20,200до 1 пр.после 10 пр.
после 18 пр. через 6 мес.основная группагруппа сравнениядо 1 пр.после 10 пр.основная группапосле 18 пр.через 6 мес.группа сравненияРис. 37. Сравнительная динамика результатов оценки мышечного тонуса вконечностях контрлатеральной стороны в обеих группах на этапахреабилитации.Контроль динамики мышечного тонуса через 6 месяцев после проведенногореабилитационного курса у исследуемых пациентов позволил выявить некотороеповышение спастичности в конечностях, но с сохранением ее значений ниже, чемони были до реабилитационного курса. Тонус мышц для нижней конечности настороне гемипареза составил 2,41±0,26 баллов в основной группе и 3,01±0,34 - вгруппе сравнения (р=0,0037, критерий Манна-Уитни); для верхней - 2,95±0,41 восновной группе и 3,12±0,39 - в группе сравнения (р=0,0795, критерий МаннаУитни) (Рис. 37). Тонус мышц для нижней конечности контрлатеральной сторонысоставил 0,93±0,07 в основной группе и 1,14±0,009 в группе сравнения (р=0,0109,66критерий Манна-Уитни); для верхней – 1,05±0,11 в основной группе и 1,13±0,09 в группе сравнения (р=0,0615, критерий Манна-Уитни) (Рис.
37).Таким образом, на основании полученных результатов в процессереабилитации пациентов после ОНМК можно утверждать, что при примененииреабилитационной методики с включением системы «Balance tutor» наблюдаетсяотчетливая эффективность в отношении мышечной силы и мышечного тонусасразу после окончания реабилитационного курса с сохранением достаточностойкого результата в процессе динамического катамнестического наблюдения(через 6 месяцев). В группе сравнения отмечена положительная тенденция вотношении показателей мышечной силы и мышечного тонуса к окончаниюреабилитационного курса без статистически значимого сохранения результатаданных показателей через 6 месяцев.3.3.Динамика изменения показателей координаторного тестированияДля проведения координаторного тестирования были выбраны легковоспроизводимые и наиболее часто используемые в клинической практике пробы:проба на удержания равновесия в простой позе Ромберга, пальце-носовая ипяточно-коленная пробы.Данные, полученные при проведении координаторных проб, позволиливыявить количественное отклонение от нормы и охарактеризовать имеющуюсястатическуюасимметриюувсехобследованныхпациентов,чтосвидетельствовало о нарушении координации и статического равновесия уобследованных пациентов (Табл.
8).Из таблицы 8 следует, что исходные результаты координаторноготестирования в пробе на удержание равновесия в простой позе Ромберга, пальценосовой и пяточно-коленной пробах у пациентов обеих групп не имелистатистически достоверных различий.Анализ исходных результатов пробы на удержания равновесия в простойпозе Ромберга установил увеличение значений данного показателя в обеихгруппах более чем в 2 раза относительно нормы. Аналогичные изменения67зафиксированы на стороне гемипареза при выполнении пальце-носовой ипяточно-коленной проб с одновременной фиксацией координаторной асимметриив цифровом выражении (Табл.
8). Следует отметить, что координаторныеизменения имели место, как на стороне двигательного дефицита, так и в«интактных» конечностях.Таблица 8Исходные результаты координаторного тестирования у пациентов обеихгрупп (баллы)ПробаОсновнаягруппа2,63±0,09РомбергаГруппасравнения2,7±0,08р*0,8702пальценосоваяконтрлатеральная1±0,081±0,090,9912сторонасторона гемипареза 2,63±0,112,85±0,140,6731пяточноконтрлатеральная1,23±0,081,1±0,090,7659коленная сторонасторона гемипареза 2,96±0,092,95±0,090,9002Примечание * - критерий статистической значимости различий междуосновной группой и группой сравнения по критерию Манна - УитниТаким образом, полученные результаты говорят о значительном нарушениистатического равновесия и координации движений у пациентов после ОНМК, сизменениями не только на стороне гемипареза, но и на контрлатеральной стороне.Следовательно, реабилитационная методика должна объединять центральныезвенья механизма регуляции координации движений и периферический аппарат,которые в совокупности определяют механизм поддержания равновесия икоординации.На рисунках 38, 39 и 40 отражена динамика показателей координаторноготестирования в процессе реабилитации.В середине курса реабилитации (после 10 процедуры) в обеих группах повсемкоординаторнымдинамика,ввидепробамизмененияотмечаласьмалозаметнаякачественныхпризнаковположительнаявыполнениякоординаторных проб (пробы на удержание равновесия в простой позе Ромберга,68пальце-носовой, колено-пяточной): увеличение точности, симметричности искорости выполнения проб.
Динамику изменения количественных признаковкоординаторного тестирования можно описать следующим образом: показательпробы на удержания равновесия в простой позе Ромберга в основной группесоставил 2,36±0,23 балла, для группы сравнения 2,4±0,38 (р=0,7061, критерийМанна-Уитни); показатель пальце-носовой пробы для конечности на сторонегемипареза составил 2,36±0,13 баллов в основной группе и 2,7±0,17 – группесравнения (р=0,0605, критерий Манна-Уитни), для конечности контрлатеральнойстороны – 0,8±0,3 баллов в основной группе и 0,9±0,4 – группе сравнения,р=0,8143, критерий Манна-Уитни; показатель колено-пяточной пробы длястороны с гемипарезом – 2,9±0,15 в основной группе и 2,92±0,12 в группесравнения р=0,7687, критерий Манна-Уитни, для контрлатеральной стороны 1±0,2 в основной группе и 1,1±0,2 в группе сравнения, р=0,9472, критерий МаннаУитни).баллы32,521,510,50до 1 пр.после 10 пр.основная группапосле 18 пр.через 6 мес.группа сравненияРис.
38. Динамика показателей пробы на удержания равновесия в простойпозе Ромберга в основной группе и группе сравнения в процессереабилитации.Анализ показателей пробы на удержания равновесия в простой позеРомберга в динамике установил статистически значимое положительноенаправление в основной группе к окончанию курса реабилитации в виде69уменьшения его значений до 1,28±0,15 баллов (р=0,0001, критерий Вилкоксона).В группе сравнения показатель пробы на удержания равновесия в простой позеРомберга после реабилитации составил 1,9±0,17 баллов (р=0,0503, критерийВилкоксона). Через 6 месяцев после окончания реабилитационного курса упациентовосновнойгруппызафиксированонезначительноеувеличениепоказателя данной пробы (1,4±0,11 баллов, р=0,0564, критерий Вилкоксона)статистически незначимое относительно показателя непосредственно после курсареабилитации, чего нельзя сказать об этом показателе у пациентов группысравнения (2,5±0,12 баллов, р=0,0201, критерий Вилкоксона) (Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
