Диссертация (1335876), страница 12
Текст из файла (страница 12)
и др., 2011). Источником таких сведений может стать раковыйрегистр.ПомнениюВ.В.Старинского,набазеправильноорганизованныхпопуляционных раковых регистров можно определить риск возникновения рака взависимости от различных факторов, оценить отдаленные результаты лечения иэффективность противораковых мероприятий (Мерабишвили В.М., 2006, 2008).В качестве критериев оценки деятельности онкологической службыиспользуются следующие показатели: уровень морфологической верификации;процент посмертно учтенных больных с диагнозом ЗНО от всех учтенных больных;число больных, выявленных с первично-множественными новообразованиями;распределение больных по стадиям опухолевого процесса, что должносопровождаться детальной характеристикой классификации TNM (Собин Л.Х.,Господарович М.К., Виттекинд К., 2011); процент расхождения клинического ипатологоанатомического диагнозов; динамика, индекс накопления и показатель57погодичной летальности контингентов онкологических больных.
Основнымкритерием оценки деятельности онкологической службы на популяционномуровне должен стать комплекс показателей выживаемости онкологическихбольных с учетом пола, возраста, стадии заболевания, гистологической формы идругих параметров.Распоряжением Правительства РФ № 2511-р от 24.12.2012 г. утвержденаГосударственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения».Непосредственным результатами реализации государственной программы будетявляться к 2020 г. снижение смертности от всех причин до 1100,4 и отновообразований – до 190,0 на 100 тыс.
населения.Государствоуделяетпостоянноевниманиевопросамповышенияэффективности функционирования онкологической службы страны. ПравительствомРФ в рамках федеральных целевых программ «Предупреждение и борьба сзаболеваниямисоциальногохарактера(2002-2006годы)»(ПостановлениеПравительства РФ от 13.11.2001 г. № 790) и «Предупреждение и борьба с социальнозначимыми заболеваниями (2007-2012 годы)» (Постановление Правительства РФ от10.05 2007 г.
№ 280) были утверждены две подпрограммы по онкологии: «О мерах поразвитию онкологической помощи населению РФ» и «Онкология». Кроме того, дляповышения эффективности функционирования онкологической службы страныМинздравсоцразвития России была разработана Национальная онкологическаяпрограмма по совершенствованию организации онкологической помощи населению,реализация которой началась в 2009 г. и завершилась в 2014 г.Основным условием достижения снижения смертности от ЗНО являетсянеукоснительное соблюдение в медицинских учреждениях всех уровней «Порядкаоказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» (ПриказыМинздравсоцразвития России от 15.11.2012 г. № 915н в редакции от 04.07.2017 г.и от 31.10.2012 г.
в редакции от 04.07.2017 г. №560н), в котором определены уровниоказания медицинской помощи больным со ЗНО, представлены положения оборганизацииработысетиучрежденийздравоохранения,рекомендуемыенормативы технической оснащенности и обеспеченности медицинскими кадрами.58Кроме того, предусмотрен поэтапный переход онкологической службы регионовна оказание медицинской помощи больным со ЗНО в соответствии с единымифедеральными стандартами.
В соответствии с федеральным законом от21.11.2011 г. в редакции от 07.03.2018 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации» стандарты окончательно вступили в силу с01.01.2013 г.Существенным резервом снижения смертности населения от ЗНО иувеличения продолжительности жизни служит выявление заболеваний на ранних(I-II) стадиях. Основной вклад в выявление ЗНО на ранних стадиях вноситпервичное звено медицинской помощи, на которое возлагаются первоочередныезадачипоулучшениюонкологическойраннейграмотностидиагностики,врачейнапрямуюпервичногозвеназависящейиоттехническойоснащенности амбулаторно-поликлинических учреждений.
Существенный резервувеличения доли пациентов, выявляемых на ранних стадиях ЗНО, заключается вправильной организации и повышении эффективности профилактическихосмотров.ОднимиззавоеванийРоссийскогоздравоохраненияявляласьдиспансеризация (Денисов Л.Е., Николаев А.П., Виноградова Н.Н., 1997). Раннеевыявление ЗНО и факторов риска их развития, так же, как и других социальнозначимых заболеваний, – главная задача целевых программ диспансеризации, атакже дополнительной диспансеризации в рамках национального проекта«Здоровье».Основнымиисполнителямиэтихпрограммявляютсяврачипервичного звена медицинской помощи, на которых ложится ответственнаяработа:первыйконтактспациентом,раннеевыявлениезаболеваний,профилактика, активное ведение больных.
Целевые программы по онкопоиску унаселения включают заболевания молочной железы, шейки матки, предстательнойжелезы.Успешная профилактика ЗНО невозможна без широкого проведениямероприятий по формированию здорового образа жизни (ПостановлениеПравительства РФ от 28.12.2012 г. № 1472 «О внесении изменений в федеральную59программу «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями(2007-2012 годы)»; Лисицын Ю.П., 2002; Дедов И.И., Шестакова М.В., 2006;Оганов Р.Г., Мамедов М.Н., 2009; European guidelines on cardiovascular diseaseprevention in clinical practice: executive summary, 2007).К основным направлениям в деятельности по формированию здоровогообраза жизни относятся:− повышение уровня знаний населения о негативном влиянии факторовриска на здоровье (текущая повседневная информация, лекции врача и т.д.);− обучение здоровью (создание мотивации для ведения здорового образажизни, формирования навыков укрепления здоровья);− «принуждение к здоровью» (проведение профилактических осмотров,диспансеризация, профилактических прививок).Особую тревогу вызывает диагностика в запущенных стадиях такихвизуально обнаруживаемых форм, как рак шейки матки (35,9%), молочной железы(33,9%), полости рта (32,4%), прямой кишки (23,4%).
Решение проблемы всецелолежит в области онкологической подготовки гинекологов, хирургов, стоматологов.Улучшить ситуацию с диагностикой ранних форм ЗНО простаты и молочнойжелезы призваны внедряемые скрининговые программы.Еще одним резервом снижения смертности является уменьшение числапациентов, отказывающихся от лечения.
В 2006 г. в РФ от проведения отспециального противоопухолевого лечения отказались 6,3% от числа больных,выявленных в I-III стадии опухолевого процесса, среди отказавшихся 36,5%составили больные с опухолевым процессом I-II стадии. В 2011 г. средиотказавшихся от специального лечения пациентов у 40,9% диагноз был установленв I-II стадиях. Весомый вклад в сокращение числа отказов от лечения обязаны внестипсихологи и психотерапевты, однако их количество в лечебных организациях внастоящее время явно недостаточно (Чиссов В.И., 2012).Основополагающая роль в управлении качеством медицинской помощионкологическим больным принадлежит стандартизации подходов к выбору60методов диагностики и лечения с учетом нозологической формы и стадиизаболевания.Разрабатываемые проекты стандартов медицинской помощи больным соЗНО по существу представляют собой алгоритмы диагностики и лечения,базируются на принципе максимального радикализма лечения и включаютследующие позиции: стадия заболевания, метод лечения (хирургический,лекарственный, лучевой, комбинированный), виды хирургических вмешательств,особенности дозирования и виды ЛТ, схемы и режимы лекарственного лечения, итолькодополнительнаямедицинскаяпомощьиповышенныйуровенькомфортности ее получения должны оплачиваться пациентом (ПосланиеПрезидента РФ В.В.
Путина Федеральному собранию РФ от 26.05.2004 г.).Одной из важных задач модернизации здравоохранения, в том числеонкологической службы, состоит во внедрении современных информационныхтехнологий. С 2010 г. учет больных со ЗНО осуществляется в Федеральномрегистре.Особоговниманиязаслуживаетсовершенствованиереабилитациионкологических пациентов и ухода за ними. Нуждается в тщательной разработкепроблема организации и деятельности центров паллиативной помощи и хосписовдля пациентов, находящихся в терминальной стадии заболевания.СовершенствованиепланомернаяработапоонкологическойтесномупомощивзаимодействиюнаселениюспервичнымРоссии,звеноммедицинской помощи и государственная поддержка будут способствоватьреализации прав онкологических больных жить полноценной жизнью в условиях,обеспечивающих им гарантированное лечение, медицинскую, психологическую,социальную и трудовую реабилитацию, а также паллиативною помощь иадекватное обезболивание, закрепленных в положениях «Декларации правонкологических больных» (Нидерланды, 1991) и «Парижской хартии по борьбе сраком» (2000).611.5.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
