Диссертация (1335876), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Это обусловливает рост уровня первичной инвалидности(Пузин С.Н., Шургая М.А., Богова О.Т. и др., 2013).Первичная инвалидность – один из основных статистических показателей,характеризующих инвалидность как медико-социальное явление. Он отражаетотношение числа впервые признанных инвалидами (ВПИ) в течение года ксреднегодовой численности населения на административной территории.51Проблеме инвалидности вследствие различных заболеваний посвященымногочисленные работы, которые отражают практически весь спектр классовболезней по МКБ-10.
В ряде диссертационных исследований, выполненных впоследние годы, проанализирована динамика распространенности и структурыпервичной инвалидности вследствие ЗНО, включая опухоли органов женскойрепродуктивной системы, в РФ и ряде ее регионов.По данным И.Л. Пугиевой (2005), в РФ с 1999 по 2003 г. уровень первичнойинвалидности вследствие ЗНО возрос на 15,7% (от 11,5 до 13,3), составив в среднемза год 12,6 на 10 тыс. взрослого населения. В нозологической структуре первичнойинвалидности женского населения вследствие ЗНО преобладает репродуктивнаясистема – молочная железа (35,8%) и половые органы (21,4%).Первичная инвалидность вследствие ЗНО отличается своей тяжестью. СредиВПИ вследствие РМЖ инвалиды I группы составляют 29% и II группы – 62,9%(суммарно – 91,9%), III группы – 8,1% от общего числа.
В контингенте ВПИвследствиедругихлокализацийЗНОпреобладаетинвалидыIIгруппы(до 70-75%).По данным Е.И. Померанцевой (2006), в г. Москве с 2000 по 2004 г. числоВПИ вследствие ЗНО женских половых органов увеличилось на 5,7% (от 1369 до1581 человек). В общей структуре первичной инвалидности вследствиеонкологическихзаболеванийЗНОженскихполовыхоргановзанимают2-е место; их доля в контингенте инвалидов вследствие онкологическихзаболеваний колеблется в пределах 11,6-19%, составляя в среднем за год 13,3%.Уровень первичной инвалидности вследствие ЗНО женских половых органовколеблется в пределах 3,39-3,37 на 10 тыс. женского населения.В целом за 5 лет большинство инвалидов составляют женщины среднего(45,9%) и пенсионного (43,5%) возраста, на долю ВПИ молодого возрастаприходится 10,6%.Изучение структуры первичной инвалидности вследствие ЗНО женскойполовой сферы с учетом тяжести инвалидности выявило преобладание инвалидовII группы (64,1%); меньшей по численности была группа женщин, признанных52инвалидами III группы (34,4%); наименьшей по численности группой былиинвалиды I группы (1,5%).Среди ВПИ вследствие ЗНО женских половых органов 1-е ранговое местозанимают инвалиды вследствие РТМ (33,4-41,5%), 2-е место – вследствие РШМ(31,9-35,6%), 3-е – вследствие РЯ (21,7-30,9%).Изучение патоморфологических особенностей ЗНО женских половыхорганов, выявило преобладание: при РШМ – плоскоклеточного рака (85,3%), приРТМ – аденокарциномы (83,8%), при РЯ – эпителиальных (53,5%) иэндометриоидных (20,8%) опухолей.В контингенте женщин, освидетельствованных по поводу РШМ, болееполовины инвалидов (69,1%) были выявлены на ранних (I и II) стадиях заболеванияи получили соответствующие адекватные реабилитационные мероприятия.Запущенные (III и IV) стадии опухолевого процесса были выявлены в 30,9%случаев, что свидетельствует о неудовлетворительных результатах диагностики илечения этого распространенного онкологического заболевания.Отмечена следующая потребность в реабилитационных мероприятиях:87,3% инвалидов нуждались в стационарном восстановительном лечении идиспансерном наблюдении, 98,6% – в амбулаторном восстановительном лечении,69,8% – в психотерапевтических методах, 37,5% – в санаторно-курортном лечении.Отмечена высокая потребность данной категории инвалидов в различных видахсоциальной помощи.
Особое значение среди мер социальной реабилитацииинвалидов вследствие ЗНО женских половых органов имеют меры социальнопсихологической адаптации, потребность в которых составляла 42,3%.По данным О.В. Андрианова (2007), в г. Москве с 2001 по 2005 г. число ВПИвследствие РМЖ увеличилось на 23,9%, составив в среднем за год 3652 человека.В нозологической структуре первичной инвалидности вследствие ЗНО РМЖзанимает 1-е ранговое место (31,8%). Континент ВПИ вследствие РМЖформируется преимущественно инвалидами II (52,7%) и III (43,6%) группы, надолю инвалидов I группы приходится 3,7%.53Изучение патоморфологических особенностей РМЖ как фактора, влияющего нарезультативность реабилитационных мероприятий, проведенное у 763 пациенток (изних 86,6% имели инвалидность), выявило преобладание инфильтративно-протоковогорака (75,5%), инфильтративно-дольковый рак присутствовал в 13,6% случаев(соотношение 5,6 к 1).
Рак Педжета диагностирован в 2,2% случаев, что подтверждаетредкостьэтойформызаболевания.Опухолимультицентричногоростадиагностированы у 4,5% больных.Опухоли размером до 2 см обнаружены у 35,1% больных, в том числе у 2,2%больных с опухолью in situ. Более чем у половины (57,1%) больных размерновообразования был от 2 до 5 см., у 7,7% – более 5 см.Основную группу составили больные со II стадией опухолевого процесса –42,5%, больных с III стадией было 15,8%, с I стадией – 14,8% и с 0 стадией – 2,2%.Отрицательный уровень эстрогеновых рецепторов (РЭ) в опухоли былотмечен в 45,7%, отрицательный уровень прогестероновых рецепторов (РП) –в 42,8%.
Положительные уровни РЭ и РП в опухоли отмечены в 37,9% и 40,8%наблюдений соответственно. Роды были у 91%, не рожали 9% пациенток.Менструальная функция была сохранной у 44,2%, менопауза – у 55,8% больных.Среди инвалидов преобладают женщины пенсионного возраста (45,1%),имеющие сопутствующую возрастную патологии, что ставит вопрос о разработкедля них щадящей программы реабилитации. На долю инвалидов среднего возрастаприходится 43,6% и молодого возраста – 11,3%.Изучение характера профессиональной деятельности больных РМЖ донаступления инвалидности выявило преобладание численности работающихженщин (75,4-76,1%). Среди них меньшая часть была занята в профессияхфизического труда 2-3 категории тяжести, большая часть – в профессияхумственного труда 1-2 категории напряженности.
Доля больных, занятых впрофессиях умственного труда, превышала долю больных, занятых физическимтрудом в 2005 г. в 3,9 раза. Анализ трудовой занятости инвалидов вследствие РМЖпосле установления инвалидности свидетельствовал о преобладании численностинеработающих женщин (65,4%).54По данным Н.В. Шевченко (2005), в специализированных онкологическихбюро № 1-8 и городском бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) г.
Москвы с2000 по 2002 г. первично освидетельствован 32571 онкологический больной.СтатистическийанализобщегоженскогоконтингентаВПИвследствиеонкологических заболеваний показал, что ЗНО женской половой сферы (тела ишейки матки, яичника, маточных труб, вульвы и влагалища) занимают 2-е место(13,9%) после РМЖ (20,5%). РТМ в структуре общей онкогинекологическойпатологии вышел на 1-е место (41,3%), опередив РШМ (35,9%) и РЯ (21,7%).
Вобщей структуре первичной инвалидности за 3 года инвалидность женщинвследствие РТМ в среднем составляет 4,9%.В контингенте ВПИ вследствие РТМ преобладают женщины среднего (30%)и пенсионного (54%) возраста; на долю женщин молодого возраста приходится16%. Молодой возраст женщин соответствует заболеваемости преинвазивным имикроинвазивным РТМ.
При клинически выраженных стадиях заболеваниявозраст больных составляет 48-60 лет.В структуре инвалидности преобладают тяжелые (II и I) группыинвалидности, составляющие 86,4% от общего числа; им соответстствуютнизкодифференцированныйрак,аденокарцинома,лейомиосаркома,карциносаркома.Инвалидами I группы были признаны в основном, больные с запущеннымзаболеванием, соответствующим клиническим IIIа,б и IVа,б стадиям; инвалидамиII группы – в основном больные, перенесшие комбинированное лечение, с Iб,в, II иIII стадиями заболевания (67,9% случаев); инвалидами III группы – в основномбольные с распространенностью опухолевого процесса в пределах I стадии (10,3%)и, частично, II стадии (3,3%).Важным моментом в определении возможностей профессиональнойреабилитациибольныхРТМявилосьсравнительноеизучениестепенираспространенности опухолевого процесса по клиническим стадиям в группахработающих и неработающих женщин.
Всего число работающих больных женщинсоставило 66,2% случаев, из них на долю больных в ранних (I и II) стадиях55заболевания пришлось 55,9%, а в поздних (III и IV) стадиях – 10,3%.В группе неработающих (33,8%) доля женщин в ранних стадиях заболеваниясоставила 16%, в поздних стадиях – 17,8%.Таким образом, более половины больных РТМ имеют благоприятныйтрудовой прогноз (могут после проведенного радикального лечения I и II стадийзаболеваниявернутьсякпрежнейтрудовойдеятельности).В остальных случаях трудовой прогноз может быть сомнительным.В изученном контингенте ВПИ вследствие РТМ работали 52,6%, не работали47,4% женщин. Среди работающих женщин 81,5% были заняты преимущественноумственным, 18,5% – преимущественно физическим трудом умеренной илинезначительной интенсивности.78,8% ВПИ вследствие РТМ оценивают качество своей жизни какнеудовлетворительное.
Выявлены неблагоприятные факторы, которые утяжеляюттечение опухолевого заболевания и способствуют развитию инвалидизации. В случаенерадикально выполненного оперативного лечения в течение первых двух летвыявляются локальные рецидивы. Появление изолированных метастазов в тазовыхлимфатических узлах, в культе или нижних отделах влагалища также являетсянеблагоприятным прогностическим признаком, способствуя прогрессированиюопухолевого заболевания. В редких случаях возможно развитие гематогенныхметастазов в легкие, печень, кости скелета.Осложнения, которые появляются у женщин после хирургического и/илилучевого лечения РТМ, могут привести к стойким нарушениям функции органовмочевыводящей системы, приводя к выраженной инвалидизации.
К ним, вчастности, относятся циститы, пиелиты, гидронефроз, атония мочевого пузыря, атакже возникновение мочеполовых свищей (пузырно-влагалищных и кишечновлагалищных).Не менее серьезным осложнением радикального хирургического леченияРТМ являются параметральные инфильтраты и забрюшинные лимфокисты; ихформирование, как правило, приводит к выраженному болевому синдрому илимфостазу нижних конечностей.56Поздние постлучевые осложнения часто значительно утяжеляют общеесостояние больных, так как плохо поддаются лечению и ведут к нарушениюфункции жизненно важных органов. При выраженных постлучевых ректитах ициститах у больных возникают интенсивные позывы на мочеиспускание идефекацию, вызывающие непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и прямойкишки.
К поздним постлучевым осложнениям можно отнести развившиеся за счетсклероза и рубцовых изменений тазовой жировой клетчатки сужения мочеточников.В результате нарушения пассажа мочи из почек развиваются пиелоэктазии игидронефроз, которые в значительной степени способствуют прогрессированиюинвалидности у ВПИ вследствие РТМ.1.5.Модель оказания помощи онкологическим больнымДля планирования противораковых мероприятий и оценки состоянияонкологической помощи населению важна достоверная и оперативная информацияо тенденциях заболеваемости ЗНО и ее причинах (Новичкова Н.И., АлександроваГ.А., Доброва О.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
