Диссертация (1174376), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Симптом ПотекаеваГриншпанавыявленутрехмужчинидвухженщин.ЗаболеванияЛОР-органов (хронический тонзиллит, верхнечелюстной синусит) выявлены у3 человек (в 4% случаев) (рисунок 4.4).Сопутствующие патологиисердечно-сосудистыежелудочно-кишечныеэндокринныезаболeвания ЛОР-органовгепато-билиарные4%19%21%25%31%Рисунок 4.4 – Сопутствующие патологии внутренних органов при КПЛ111В исследование были включены пациенты с проявлениями типичной игипертрофической форм красного плоского лишая. В большинстве случаев, у 60пациентов (в 75% случаев), наблюдалась типичная форма КПЛ с соблюдениемправила 5 «Р» (пруритические, полигональные, пурпурные, плоские папулы)(рисунок 4.5).Рисунок 4.5 – Типичная форма красного плоского лишаяКлиническая картина характеризовалась наличием уплощенных папулсинюшно-красного цвета с фиолетовым оттенком от 0,4 до 2 см в диаметреполигональной формы с пупкообразным вдавлением в центре, с сеткой Уикхемана поверхности, склонные к группировке.
Типичные локализации: сгибательнаяповерхность предплечий, области лучезапястных и голеностопных суставов,голени.У20пациентов(25%)быладиагностирована(бородавчатая) форма КПЛ (рисунки 4.6 и 4.7, а).гипертрофическая112Рисунок 4.6 – Гипертрофическая форма КПЛабРисунок 4.7 – а) гипертрофическая форма КПЛ на нижних конечностях;б) распространенный характер поражения при КПЛКлиническая картина у данных пациентов была представлена фиолетовокрасноватыми папулезными элементами, характерными для типичной формыкрасного плоского лишая, местами, сливающимися в бляшки до 5-15 см в113диаметре, буроватого цвета с фиолетовым оттенком, чаще неправильно овальныхили округлых очертаний, с бородавчатыми разрастаниями и шелушением наповерхности.В основном (у 67% больных), высыпания локализовались только на верхнихи нижних конечностях, однако, у некоторых пациентов (33%) процесс носилраспространенный характер, занимая более 30% кожного покрова (рисунок 4.7, б).Согласно поставленным задачам исследования в зависимости от методалечения все пациенты были разделены на 3 группы:- 1-я группа (основная) – 25 пациентов (20 больных c типичной и5 больных – с гипертрофической формами КПЛ), получавших в составекомплексного лечения УФA-1 терапию с нанесением просветляющего агента50% -го 1,2-пропиленгликоля на элементы перед процедурами (таблица 4.2).- 2-я группа (сравнения 1) – 25 пациентов (20 больных с типичной формойи 5 больных с гипертрофической формой КПЛ), получавших в составекомплексного лечения УФA-1 терапию без нанесения просветляющего агента.- 3-я группа (сравнения 2) – 30 пациентов (20 больных с типичной и10 пациентов с гипертрофической формами КПЛ), получавших узкополоснуюсредневолновую УФ-терапию.Контрольную группу составили 30 здоровых лиц, сопоставимых по полу,возрасту с основной и группами сравнения.Таблица 4.2 –Распределение больных по группамГруппы пациентов (n = 80)1 группа(основная)2 группа(сравнения №1)3 группа(сравнения №2)УФА-1 терапияс нанесением 1,2-ПГ навысыпания +медикаментозноелечение (n = 25)УФА-1 терапия(без нанесения 1,2-ПГ)+ медикаментозноелечение (n = 25)УзкополоснаясредневолноваяУФ-терапия (УФБ, 311 нм)+ медикаментозноелечение (n = 30)114Группы пациентов были сопоставимы по возрасту, гендерному признаку,давности красного плоского лишая, а также соматическим заболеваниям(таблица 4.3).Таблица 4.3 – Распределение пациентов по половой принадлежности, возрасту,давности заболеванияПризнакмужчиныженщины18-2930-3940-4950-65< 1 года1-10 лет> 10 летУФА-1 терапия +УФА-1 терапия1,2-ПГ(без нанесения 1,2-ПГ)(n = 25)(n = 25)Половая принадлежность15 (60%)14 (56%)10 (40%)11 (44%)Возрастной состав4 (16%)3 (12%)6 (24%)5 (20%)10 (32%)12 (48%)5 (20%)5 (20%)Давность заболевания8 (32%)10 (40%)15 (60%)12 (48%)2 (8%)3 (12%)УФБ, 311 нм(n = 30)18 (60%)12 (40%)5 (16,7%)8 (26,7%)11 (44%)6 (12%)11 (36,6%)14 (43,3%)5 (20,1%)Все пациенты 1 и 2 группы получали УФА-1 терапию на аппарате«Waldmann»UV 7001 K(HerbertWaldmannGmbH&Co,Germany)(Рег.удостоверение МЗМПР 98/647) с использованием ламп F85/100W-TL 10R соспектром излучения 340-400 нм, максимум эмиссии на длине волны 370 нм.Начальную дозу подбирали с учетом фототипа, с 5 Дж/см2, повышая в ходекаждого сеанса на 1-5 Дж/см2, процедуры проводили 5 раз в неделю.
Пациентам1-й группы перед проведением фототерапии на элементы красного плоскоголишая наносили просветляющий агент 50%-й 1,2-пропиленгликоль (1,2пропиленгликоль (СРО), 1,2-ПГ, САS-номер: 57-55-6, ВASF CE Germany, паспортбезопасности согласно постановлению ЕС № 1907/2006). После проведенияпроцедуры просветляющий агент удалялся с поверхности кожи c помощью воды смылом.115В 3-й группе больные получали в составе комплексного леченияузкополосную средневолновую УФ-терапию. Процедуры проводились 5 раз внеделю с применением кабин «Waldmann» UV 7002 K (Herbert WaldmannGmbH&Co,Germany) (Рег.удостоверение ФСЗ 2008/02351) с использованием лампF79/120W-TL01 с диапазоном волн 310-315 нм с максимальной эмиссией на длиневолны 311 нм.
Начальная доза в зависимости от фототипа кожи составляла0,05 Дж/см2. Процедуры проводили 5 раз в неделю с повышением дозы облученияна 0,05 Дж/см2 с каждой последующей процедурой. При появлении слабойэритемы дозу оставляли прежней.Во всех группах медикаментозное лечение включало дезинтоксикационные,гипосенсибилизирующие,антигистаминныепрепараты2-гопоколения,топические средства (эмоленты и корнеопротекторы). Все пациенты наружноиспользовали увлажняющие средства ухода, содержащие 1-2% мочевины, 1-2 разав сутки. В дни проведения фототерапии наружные средства наносились на кожу1 раз в день в вечерние часы, спустя не менее 6 часов после процедуры.4.2.
Методы исследованияВ данной работе использовались следующие методы исследования:клинические, лабораторные, оптические, а также методы статистическойобработки полученных данных.4.2.1. Клинические методы исследованияДля оценки степени тяжести заболевания и эффективности проводимоголечениявнастоящейработеучитывалиськлиническиесимптомы,распространенность кожного процесса, длительность и частота обострений,длительность ремиссий, выраженность субъективных ощущений (зуд), эффект отпредшествующих стандартных методов терапии, изменение качества жизнипациентов.
Всем пациентам при поступлении, в процессе и после окончания116лечения проводили анализ следующих данных: индекса активности и тяжестикрасного плоского лишая (ILP); индекса зуда (Пруриндекс); дерматологическогоиндекса качества жизни (ДИКЖ, DLQI).Для определения индекса ILP (index lichen planus) учитывались симптомыклиническойкартины,атакжераспространенностькожногопроцесса,(таблица 4.4). Все баллы суммировались, максимальное значение составляло24 балла.Таблица 4.4 – Определение индекса красного плоского лишая – ILPПризнакВыраженностьОтсутствиеСлабоУмеренноСильнопризнакавыраженвыраженвыражен0123Папулы0123Инфильтрация0123Эритема0123Ксероз0123ГиперкератозРаспространенность5-10% площади телаБолее 10% площади телаДо 5% площади тела123Вовлечение в процессСлизистые оболочкиНогтевые пластины3 балла3 баллаВ зависимости от количества баллов определялась степень тяжестизаболевания: легкая степень тяжести диагностировалась при количестве баллов от1 до 10, средняя степень тяжести – от 10 до 18, тяжелое течение – от 18 до24 баллов.Основным субъективным признаком был зуд разной степени выраженности.Интенсивность зуда (пруриндекс) оценивалась согласно визуально-аналоговойшкале (ВАШ, VAS) при поступлении, на фоне лечения и после окончания терапии1 раз в сутки.
Была использована ВАШ в виде линейки длиной 100 мм, сотметками на ней от 0 баллов: «нет зуда» до 10 баллов: «очень сильный зуд».117Пациенты ставили на линейке метку, которая соответствовала уровню зуда,испытываемого ими в момент исследования: 0-2 – нет зуда, очень слабый; 3-4 –слабый; 5-6 – умеренный; 7-8 – сильный; 9-10 – очень сильный (таблица 4.5).Таблица 4.5 – Визуально-аналоговая шкала интенсивности зуда (ВАШ, VAS)0-23-45-67-89 - 10Нет зуда,очень слабыйСлабыйУмеренныйСильныйОчень сильныйЛегкая степеньСредняястепеньТяжелая степеньПараметром оценки качества жизни больных стала русифицированнаяверсия индекса Finlay – DLQI (Дерматологический индекс качества жизни –ДИКЖ), позволяющая оценивать физическое и психологическое состояния, атакже эффективность терапии [93].
Для стандартизированного интервьюированияпредлагалось ответить на 10 вопросов:1. Насколько сильно Вас беспокоят зуд, жжение, болезненность запоследнюю неделю?2. Насколько неуверенно Вы чувствовали себя из-за состояний своей кожиза последнюю неделю?3. Насколько сильно состояние Вашей кожи мешало Вам при совершениипокупок, работе по хозяйству за последнюю неделю?4. Насколько сильно состояние Вашей кожи влияло на выбор носимойВами одежды за последнюю неделю?5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
