Диссертация (1174376), страница 22
Текст из файла (страница 22)
У всех пациентов в анамнезе имели место заболеваниявнутренних органов, что указывало на протекание дерматоза в условияхкоморбидности.Все пациенты были разделены на 3 терапевтические группы. 1-я группа(основная) – 25 пациентов, получавших в составе комплексного лечения УФA-1терапию с нанесением просветляющего агента 1,2-ПГ 50% на элементы передпроцедурами. 2-я группа (сравнения 1) – 25 пациентов, которым была назначена всоставе комплексного лечения УФA-1 терапия без нанесения просветляющегоагента.
3-я группа (сравнения 2) – 30 пациентов, получавших узкополоснуюсредневолновуюУФ-терапию.Контрольнуюгруппуполабораторнымпоказателям составили 30 здоровых лиц, сопоставимых по полу, возрасту сосновной и группами сравнения.Все пациенты 1-й и 2-й группы получали УФА-1 терапию 5 раз в неделю,начиная с 5 Дж/см2 с учетом фототипа и повышая начальную дозу на 1-5 Дж/см2 входе каждого сеанса.
Пациентам 1-й группы за 30-40 минут до проведенияфототерапии на элементы КПЛ наносили просветляющий агент 1,2-ПГ 50%.Максимальная разовая доза составила 30 Дж/см², курсовая доза не превышала382Дж/см2 – при типичной и 442Дж/см2 – при гипертрофической форме КПЛ.
Прииспользовании 1,2-ПГ курсовая доза при типичной форме не превышала295 Дж/см2, а при гипертрофической – 358 Дж/см2. В 3-й группе больные143получали в составе комплексного лечения узкополосную средневолновуюУФ-терапию 5 раз в неделю. Начальная доза в зависимости от фототипа кожисоставляла 0,05 Дж/см2, дозу облучения повышали на 0,05 Дж/см2 с каждойпоследующей процедурой. При типичной форме курсовая доза составила –10,5 Дж/см2, при гипертрофической – 19,7 Дж/см2.Проанализировав результаты лечения по динамике клинической картины,индекса зуда, качества жизни пациентов, показателей иммунного воспаления иангиогенеза, а также структуры патологически измененной кожи в элементахКПЛ с помощью ОКТ, пришли к выводу, что УФA-1 терапия как сиспользованием ПА, так и без его применения более эффективна по сравнению сузкополосной средневолновой УФ-терапией.Курсовое применение УФA-1 терапии с просветляющим агентом 1,2-ПГоказалонаиболееположительноевлияниенаклиническуюкартинузаболевания, что подтверждалось статистически достоверным снижениеминдекса ILP по сравнению со значениями исследуемого показателя в группахсравнения (2-й и 3-й группы) и было подтверждено данными неинвазивногометода ОКТ.
Также, было отмечено, что в 1-й и 2-й группах прослеживаласьнаиболее быстрая нормализация качества жизни пациентов и исчезновение зуда.При анализе результатов лабораторных исследований констатировали, что упациентов, получавших УФA-1 терапию (1-й и 2-й группы), отмечалось болеевыраженноеуменьшениеиммунноговоспаленияинормализациямикроциркуляторных изменений.Большинство пациентов при проведении УФA-1 терапии процедурыхорошо переносили, побочных эффектов ни со стороны кожи, ни со стороныдругих органов не было отмечено. При нанесении просветляющего агента, атакже спустя 30-40 минут экспозиции, во время и после процедуры никакихпобочных явлений на коже не было выявлено.Практическая значимость данного исследования состоит в том, чтоиспользование иммерсионного агента, а именно вещества, способного вызыватьпросветление и тем самым улучшение визуализации биотканей, также может быть144эффективным в процессе проведения фототерапии.
Немаловажным является тотфакт,чтоданноевещество,пропиленгликоль,являетсяширокораспространенным в фармацевтической промышленности и безопасным вприменении.Таким образом, метод УФA-1 терапии в составе комплексного лечениябольных с проявлениями типичной и гипертрофической форм КПЛ являетсяболее эффективным по сравнению с узкополосной средневолновой фототерапией,а также не уступающим ему по безопасности и комплаентности у пациентов.145ЗАКЛЮЧЕНИЕПо итогам проведенных лабораторных и клинических исследований былиобобщены основные результаты работы и даны предложения по их клиническомуприменению:1.
Разработан и апробирован в лабораторных условиях метод спеклполяризационногомониторингаinvitroбиотканейприменительнокхарактеризации морфологических изменений, обусловленных патологиями.Методоснованполяризованнымнасканированиилазернымпучком,образцасфокусированнымрегистрациисостоянийлинейнополяризациипрошедшего пучка в отдельных спеклах и количественной оценке статистическихмоментов параметров локальных эллипсов поляризации рассеянного впередизлучения.2. Установлено, что среди исследованных in vitro образцов эпидермисакожи человека с различными патологиями для красного плоского лишая идемодекоза характерны средние значения эксцентриситета и азимутального углалокальных эллипсов поляризации, наиболее близкие к исходным параметрамзондирующего пучка.3.Показано,морфологическогочтосостояниянаиболеебиотканиинформативнойприinvivoхарактеристикойнизкокогерентномрефлектометрическом зондировании кожи человека, в том числе и подвергнутойвоздействиюиммерсионныхагентов,являетсяраспределениефактораэффективности обратного рассеяния биоткани по глубине, восстанавливаемое изусредненногопо группе А-сканов рефлектометрическогосигнала путемкомпенсации его экспоненциального затухания.
Предложен метод компенсациизатухания на основе оценки среднего значения коэффициента экстинкциибиоткани по зондируемому объему.4. Установлено, что при иммерсировании in vivo кожи человека с цельюувеличения эффективности низкокогерентной рефлектометрии и УФА-1 терапиисреди исследованных иммерсионных агентов (глицерин 99,5%, 40%-й раствор146глюкозы, олеиновая кислота 50%, 1,2-пропиленгликоль 50%) максимальныйэффектдостигаетсяврезультатеприменения1,2-пропиленгликоля.Этообусловлено относительно низким молекулярным весом агента и значениемпоказателяпреломления,наиболееблизкимкпоказателямпреломленияиммерсируемых тканевых структур.5.
Применение УФА-1 терапии как с оптическим иммерсированием, так ибез него приводит к нормализации уровней цитокинов IL-2, IL-6, а также VEGF убольных КПЛ до значений, сравнимых со значениями контролируемыхпоказателей у здоровых индивидуумов.6.Показано,чтооптическоеиммерсированиекоживовремяфототерапевтических процедур с использованием 1,2-пропиленгликоля какиммерсионного агента способствует повышению эффективности УФА-1 терапииу больных КПЛ до 84% при уровне эффективности 68% в отсутствие оптическогоиммерсирования и 40% при применении узкополосной средневолновой УФтерапии.147ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИДальнюю(340-400 нм)длинноволновуюрекомендованоультрафиолетовуюприменятьупациентовУФA-1стерапиютипичнойигипертрофической формами КПЛ в составе комплексной терапии.
С цельюповышения эффективности данной фототерапии у пациентов с КПЛ возможноиспользовать просветляющий агент 1,2-пропиленгликоль 50%. УФA-1 терапиюпроводят в режиме низких и средних доз, начиная с 5 Дж/см2 с постепеннымувеличением на 5 Дж/см² с каждой последующей процедурой или оставаясь наодной дозе, 5 дней в неделю (ежедневно). Максимальная разовая доза –30 Дж/см2, курсовая доза не должна превышать 382 Дж/см2 – при типичной и442 Дж/см2 – при гипертрофической форме, на курс 20-25 процедур. Прииспользовании 1,2-пропиленгликоля: 295 Дж/см2 – при типичной и 358 Дж/см2 –при гипертрофической форме, курс 15-22 процедуры.
Наносить просветляющийагент рекомендуется за 30-40 минут до процедуры и удалять с поверхности кожипосле ее завершения.148СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАГ – АнтигенГКС – ГлюкокортикостероидыДИКЖ – Дерматологический индекс качества жизниИК-диапазон – инфракрасный диапазонИЛ-2 – интерлейкин-2ИЛ6 – интерлейкин-6γ-ИНФ – γ-ИнтерферонКПЛ – Красный плоский лишайНКР – Низкокогерентная рефлектометрияНПВС – Нестероидные противовоспалительные средстваОКТ – Оптическая когерентная томографияПА – Просветляющий агентПОЭ – Поверхностные отрывы эпидермисаПГ; 1,2-ПГ – Пропиленгликоль; 1,2-ПропиленгликольПУВА – Метод фотохимиотерапии, сочетающий применение псораленовыхфотосенсибилизаторов и длинноволнового ультрафиолетового облучения(УФА)СД – Сахарный диабетСОПР – Слизистая оболочка полости ртаССП – Сканирующая спекл-поляриметрияТПИ – Теория переноса излученияУФ-диапазон – Ультрафиолетовый диапазонФРЭС (VEGF) – фактор роста эндотелия сосудов (Vascular endothelialgrowth factor)ФНО-α –Фактор некроза опухоли-αIg A, М, G – иммуноглобулины А, М, GILP – Index Lichen Planus (индекс красного плоского лишая)149СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Алиев М.
М. Клинико-морфологические и иммунологические аспектыкрасного плоского лишая: автореф. дис. …канд. мед. наук / М. М. Алиев. – М.,1989. – 22 с.2.Алисова М. Тераностика – тренд медицины // За кадры ТПУ. ГазетаНационального исследовательского Томского политехнического университета.
–2015. – № 11 (3430). – С. 5.3.Алонова и др. М. В. Анализ морфологических особенностей слоевбиотканей на основе эффекта спекл-модуляции перестраиваемого по частотелазерного излучения // Медицинская физика и инновации в медицине (ТКМФ-6):сб. тр. VI Троицкой конф. Троицк, 2014. – С. 299-301. Режим доступа:http://www.sstu.ru/upload/medialibrary/152/3.pdf.4.Артемина Е. М. и др. Сравнительная оценка просветляющих агентов сцелью повышения качества дальней длинноволновой ультрафиолетовой терапиихронических дерматозов // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2016. –Т. 12, № 3. – С. 453-458.5.Артемина Е.М. и др.
Роль фактора роста эндотелия сосудов впатогенезе красного плоского лишая и псориаза // Саратовский научномедицинский журнал. – 2014. – Т. 10, № 3. – С. 539-542.6.Анисимова Т. В., Бутов Ю. С. , Гусев Е. И. Оценка показателейэлектроэнцефалографии, когнитивных функций и психологического статуса убольных красным плоским лишаем // Российский журнал кожных и венерическихболезней.
– 2004. – № 6. – С. 22-28.7.терапииБакулев А. Л. и др. Клиническая эффективность применения УФА1вкомплексномлечениихроническихдерматозов//Вестникдерматологии и венерологии. – 2012. – № 4. – С. 64-69.8.Бакуров Е. В.Лихеноиднаяреакциякожи,спровоцированнаятатуировкой // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2013. – №.5.1509.Башкатов А. Н. Управление оптическими свойствами биотканей привоздействии на них осмотически активными иммерсионными жидкостями: дис. …канд. физ.-мат. наук / А. Н. Башкатов. – Саратов, 2002.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
