Диссертация (1174376), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Краткие выводы по главеВ результате экспериментальных исследований in vivo и ex vivo образцовкожи в норме и с красным плоским лишаем с использованием таких оптическихдиффузионных технологий, как НКР зондирование и спектроскопия диффузногопропускания, а также оптического иммерсирования зондируемых образцовустановлено:1) основной вклад в затухание НКР сигнала с ростом глубины зондированиядает малократно рассеянная составляющая, диффузно отраженная тканью внаправлении назад (в НКР сигнале могут также присутствовать многократнорассеянные составляющие, распространяющиеся под малыми углами к осизондирующего пучка); поведение регистрируемого сигнала в зависимости отглубины зондирования может быть описано произведением экспоненциальнозатухающего члена на флуктуационную составляющую, пропорциональнуюфактору эффективности обратного рассеяния ткани на глубине зондирования;2) количественная характеризация ткани в НКР диагностике может бытьосуществленапутемоценкисоставляющей,определяемойкоэффициентомэкстинкциираспределенияфактораскоростизатуханияусредненнымткани,эффективностиипозондируемомувосстановленияобратногоэкспоненциальнойобъемунормированногорассеянияпоглубине105зондирования; фактор эффективности обратного рассеяния гораздо болеечувствителен к оптическому иммерсированию по сравнению со среднимкоэффициентом экстинкции ткани;3) сравнение динамики оптического просветления для используемых вработе иммерсионных агентов на основе НКР данных и спектров диффузногопропусканияпозволилопредпочтительныйопределитьиммерсионный1,2-пропиленгликольагентдляоптическойкакнаиболеедиффузионнойтераностики красного плоского лишая;4) динамика оптического просветления в УФ области, представляющейнаибольший интерес с точки зрения фототерапии красного плоского лишая,определяется главным образом ростом чувствительности фактора эффективностирассеяния ткани при убывании характерного для ткани значения дифракционногопараметра рассеивателей вследствие уменьшения длины волны излучения;5) полученный спектр поглощения 1,2-пропиленгликоля демонстрируетналичие электронной полосы поглощения в области < 300 нм, достаточно далекоотстроенной от длины волны излучения для фототерапии (370 нм); это позволяетпредположить отсутствие при фототерапии фотохимической диссоциациииммерсионного агента, являющейся источником потенциальной опасности длябиоткани.106ГЛАВА 4.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ФОТОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХКРАСНЫМ ПЛОСКИМ ЛИШАЕМ. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИУФ-ТЕРАПИИ В ДИАПАЗОНЕ ДЛИН ВОЛН 340-400 НМ (УФА-1)4.1. Материалы исследованияИсследования были выполнены на базе Клиники кожных болезней ФГБОУВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского и кафедре «Физика» СГТУ имениГагарина Ю.А.В период с 2013 по 2016 гг. на стационарном лечении в клинике находилось120 пациентов с различными формами КПЛ: типичной, гипертрофической,пигментной,атрофической,зостериформной,изолированнымпоражениемслизистой оболочки полости рта.
Для проведения исследования нами быливыбраны 80 пациентов с типичным папулезным и гипертрофическим вариантамиКПЛ,посколькуданныепроявлениянаиболеечастовстречаютсявдерматологической практике, не всегда поддаются стандартным методамсистемной и наружной терапии, и, таким образом требуют поиска новыхподходов к лечению [38-42].Критериями включения были: пациенты в возрасте от 18 до 65 лет спроявлениями типичной и гипертрофической форм КПЛ, локализация высыпанийв местах, доступных для проведения фототерапии, а также отсутствиепротивопоказаний к фототерапии.Критерии исключения: возраст менее 18 лет и старше 65 лет, соматическиезаболевания в стадии декомпенсации, изолированное поражение слизистойоболочки полости рта, противопоказания к проведению фототерапии.Противопоказаниямионкологическиедлязаболевания,назначенияфототерапиизлокачественныеиявлялисьлюбыедоброкачественныеновообразования кожи, заболевания, связанные с повышенной чувствительностьюк действию света, беременность и период лактации, патологии печени и почек,107сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, тяжелый сахарныйдиабет, эпилепсия, заболевания щитовидной железы, клаустрофобия.Критериемвключениявгруппуздоровыхдобровольцевявлялосьотсутствие каких-либо кожных заболеваний или системной патологии, способнойоказать влияние на структурные и функциональные параметры кожи.Здоровые добровольцы и пациенты, участвовавшие в исследовании,подписывалипротоколдобровольногоинформированногосогласия,составленный в соответствии с декларацией Всемирной медицинской ассоциациив Хельсинки.Среди исследуемых 80 пациентов с проявлениями красного плоского лишаябыли 44 (55%) женщины и 36 (45%) мужчин (рисунок 4.1).45%мужчиныженщины55%Рисунок 4.1 – Соотношение мужчин и женщин среди исследуемых больныхВозраст пациентов варьировал от 18 до 65 лет, в среднем он составил 45 лет.Анализ данных показывал, что основная масса наблюдаемых были женщины ввозрасте от 40 до 60 лет (43%) и мужчины – 50-60 лет (21%).
Группа пациентовпожилого возраста (старше 60 лет) составляла 14% от общего числа наблюдаемых(мужчины – 4%, женщины – 10%) (таблица 4.1).108Таблица 4.1. Возрастная характеристика больных красным плоским лишаемВозрастЧисло больныхКол-во пациентов882429118018-2930-3940-4950-5960-65Итого%1010303614100Длительность заболевания колебалась от 2 недель до 20 лет. Самый раннийвозраст манифестации процесса – 7 лет, самый поздний – 65 лет. Распределениебольных по давности заболевания, представленное на рисунке 4.2, показывает, чтоменее года оно существовало у 28 пациентов (35%), от 1 года до 10 лет – у40 больных(50%).
Склонность дерматоза к длительному течению (более 10 лет)отмечалось у 12 пациентов (15%). Продолжительность заболевания в среднемсоставила 3,2 ± 0,6 года.Рисунок 4.2 – Распределение больных по давности заболеванияПри изучении данных анамнеза установлено, что триггерами возникновенияпроявленийКПЛмоглибытьследующиефакторы:нервно-психическоеперенапряжение или стрессовые ситуации (37%); стоматологические процедуры109(установка пломб, протезов, удаление зубов) – 7,4% ; травмирование кожи (укусы,царапины, ожоги, мозоли, татуировки) – 5%; употребление алкогольных напитков–3,4%;приемлекарственныхантимикотические препараты)препаратов– 3,2%;(НПВС,тетрациклины,перенесенные ОРВИ, обострениехронического тонзиллита – 2%; инсоляция – 2%.
В 40% случаев возникновениевысыпаний ни с чем связать не удалось. В 2% случаев высыпания появились наместе разрешившегося контактного дерматита по типу изотопического ответаВольфа, что свидетельствует о нарушении иммунного ответа на определенномучастке кожи в результате предшествующего повреждения, в основе котороголежит концепция иммунокомпроментированного участка (рисунок 4.3).Провоцирующие факторы37%стрессовые ситуациипо типу изотопического ответа Вольфа2%инсоляции2%ОРВИ2%Лекарственные препараты3,2%40%Без причиныТравмы5%7,4%Стоматологические процедурыАлкогольные напитки3,4%Рисунок 4.3 – Провоцирующие факторы возникновения красного плоского лишаяУ всех пациентов в анамнезе имели место заболевания внутренних органов,то есть КПЛ протекал в условиях коморбидности.Среди сопутствующих заболеваний наиболее часто (у 25 пациентов – 31%)встречались патологии желудочно-кишечного тракта (гастрит, рефлюкс-эзофагит,язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь желудка).
У 15человек (19%) были диагностированы заболевания сердечно-сосудистой системы(артериальная гипертензия, нейро-циркуляторная дистония), варикозная болезньнижних конечностей.110Патология печени и желче-выводящих путей были отмечены у 20 больных(25%). В основном, в анамнезе присутствовали хронический холецистит,холецистопанкреатит, желче-каменная болезнь. У одного пациента на УЗИорганов брюшной полости, проводившегося во время госпитализации, былавыявлена гемангиома печени, имеющая малый размер (2,5 см) и бессимптомноетечение. У 3 пациентов незадолго до появления высыпаний КПЛ развилсятоксический гепатит по поводу приема системных антимикотических препаратов.Имелись случаи внезапного возникновения диссеминированных форм послеупотребленияэнергетическихалкогольныхнапитков(преимущественно,напитков, насыщенных консервантами, красителями и стабилизаторами, чтообъясняется токсическим действием данных компонентов на клетки печени).Также, у одного пациента было выявлено вирусное поражение печени – гепатит Ви С.Эндокринологические заболевания (сахарный диабет 2-го типа, ожирение,диффузный токсический зоб) – отмечены у 17 человек (21%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
