Диссертация (1174346), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Его применение возможно у пациенток с расширениемвульварных вен не более 5-6 мм. Амбулаторное выполнение процедурпозволяет минимизировать финансовые затраты больницы, связанные сгоспитализацией больных, период нетрудоспособности пациенток, повыситькосметичность лечения пациенток с сочетанной ВБТ и ВБНК.824.3. Флеботропное лечение сочетанной варикозной болезни вен таза инижних конечностей.Хроническая тазовая боль как основной симптом ТВП выявлена у 50пациенток с сочетанной ВБТ и ВБНК. Из них у 41 пациентки основнымметодомлечениявенозногополнокровиятазовыхоргановслужилоиспользование микронизированного диосмина в стандартной дозировке, 1000мг/сут в течение 2 месяцев после выполнения операций на венах таза инижних конечностей.
Основной целью этого лечения рассматривали влияниефлеботропной терапии у больных с варикозной трансформацией вен таза,промежности и нижних конечностей на тазовую боль после оперативныхвмешательств на вышеуказанных сосудах.Проведенноеисследованиепоказаловысокуюэффективностьмикронизированного диосмина в купировании ХТБ у данной категориибольных. Отмечено снижение выраженности пелвалгий на 2 неделевенотонического лечения и последующее их купирование после первогоХроническая тазовая боль,баллымесяца приема препарата (рис. 4.10).4,543,532,521,510,50123456Сроки лечения, недели78Рис. 4.10.
Динамика уменьшения тазовой боли на фоне флеботропнойтерапии у пациенток с сочетанной ВБТ и ВБНК (n=41).83У 18 больных тазовые боли не беспокоили в течение 6,2±1,4 месяцев, у23 женщин ХТБ возникли через 3,6±1,2 месяца после окончаниявенотонического лечения. В течение 3 лет наблюдений пациенткииспользовали от 2 до 4 курсов флеботропной терапии.
Показанием квозобновлению приема веноактивного препарата служило возобновлениетазовых болей. Побочных и нежелательных эффектов, обусловленныхприемом препарата не выявлено. В таблице 4.4. представлены результатыфармакотерапии ТВП в ближайшем и отдаленном послеоперационномпериоде.Таблица 4.4. Результаты флеботропного лечения пациенток ссочетанной ВБТ и ВБНК (n=41)ПараметрИсход1 мес2 мес6 мес12 мес36 месХТБ, баллы 3,8±0,7001,31,61,2Количество1112,4±0,72,1±0,32,3±0,7курсовПобочныенетнетнетнетнетнетэффектыПоложительный клинический эффект приема микронизированногодиосмина после оперативного лечения на венозный отток из малого тазаподтвержден результатами ультразвуковых и радионуклидных исследований(табл.
4.5.).Таблица 4.5. Результаты ультразвуковых и радионуклидныхисследований у пациенток с сочетанной ВБТ и ВБНК на фонефлеботропной терапии (n=41)Периоды наблюденийПараметррИсход1 мес12 месДиаметр параметральных5,6±0,35,7±0,44,5±0,6вен (мм), n=41Диаметр маточных вен5,1±0,34,8±0,44,9±0,2(мм), n=6Клапанная недостаточность100100100параметральных вен (%)Клапанная недостаточность14,614,614,6маточных вен (%)Ктвп1,26±0,05 1,2±0,06 0,78±0,04* сравнение с исходными данными36 мес4,8±0,50,004,8±0,50,09100-14,6-0,74±0,060,0084На фоне сохранения расширения и клапанной недостаточностипараметральных и маточных вен у пациенток обнаружено уменьшение Ктвпс 1,26±0,05 до начала венотонической терапии до 0,74±0,06 через 3 годанаблюдений (рис.
4.11). Данный факт убедительно доказывает, чтосовременные флеботропные препараты на основе диосмина позволяютэффективно и безопасно купировать проявления ТВП при изолированномрасширением параметральных и маточных вен у больных сочетанной ВБТ иВБНК.БАРис. 4.11. Сцинтиграммы пациентки до (А) и после (Б) курсафлеботропной терапии. Ктвп (исход)=0,92; Ктвп (через 2 месяца)=0,77.Стрелками указано депонирование меченых эритроцитов в венах матки ипараметрия.Такимобразом,применениеразработаннойтактикилечениясочетанной варикозной болезни таза и нижних конечностей сопровождаетсяминимальным количеством повторного возникновения варикозных веннижних конечностей (5,6%) и наружных половых органов (1,9%) в общейгруппе больных, купированием симптомов ТВП, в первую очередь –хронической тазовой боли.
Выполнение флебэктомии сопровождалосьисчезновением симптомов ВБНК, вульварного варикоза, данная операция не85приводит к ухудшению венозного оттока из малого таза. Резекция либоэмболизация гонадных вен служат оптимальными методиками лечениятазового венозного полнокровия, хронической тазовой боли у пациенток склапанной недостаточностью гонадных, параметральных и маточных вен.Полученные данные свидетельствуют, что редукция пельвио-перинеальногорефлюксавозможнабезхирургическихвмешательствнапритокахвнутренних подвздошных вен путем удаления либо склерооблитерации веннаружных половых органов и поверхностных вен бедер.
Флеботропнаятерапиянеобходимавсембольнымсварикознойтрансформациейвнутритазовых вен, она положительно влияет на венозный отток из малоготаза, препятствует прогрессированию заболевания, возникновению илиусугублению тазовых болей при сочетанной ВБТ и ВБНК. Проведенноеисследование имело ограничения, в частности, мы не использовалиэндоваскулярную эмболизацию маточных, запирательных и внутреннихсрамных вен и не проводили сравнение этого лечебного способа сметодиками, описанными в настоящей работе.
В связи с этим необходимыдальнейшие сравнительные исследования, направленные на изучениепреимуществ и недостатков выполнения сочетанных или изолированныхвмешательств на притоках внутренних подвздошных и поверхностных венпромежности и нижних конечностей.86ЗАКЛЮЧЕНИЕСочетание варикозной трансформации внутритазовых и поверхностныхвен нижних конечностей нередко встречается в клинической практике ипредполагаетналичиеразличныхклиническихвариантовтечениязаболевания.Расширение вен матки и параметрия у ряда больных неприводит к развитию синдрома ТВП, а сопровождается варикознойтрансформацией вен промежности, ягодичной области, задней и внутреннейповерхностей бедер. В других случаях формируется синдром тазовоговенозного полнокровия, сочетающийся с ВБНК, вульварным варикозом.Следующим проявлением заболевания служит бессимптомное расширениевнутритазовых вен в сочетании с варикозной болезнью нижних конечностей.Это определяет значительное трудности в определении тактики и способалечения больных с сочетанной ВБТ и ВБНК, применении открытых,эндоскопическихиэндоваскулярныхметодиккоррекциинарушенийвенозного оттока из малого таза и нижних конечностей.Настоящая работа посвящена разработке тактики лечения пациенток ссочетанной ВТ и ВБНК, определению возможностей различных оперативныхвмешательств в купировании проявлений тазового венозного полнокровия ипельвио-перинеального рефлюкса у данной категории больных.Для этого в проспективное исследование включены 106 больныхсочетанной ВБТ и ВБНК.
На основании клинической картины заболевания ивовлеченности в патологический процесс гонадных, параметральных,маточных, вульварных и поврехностных вен нижних конечностей ониразделены на 3 группы. В первую вошли 24 больных с асимптомной формойВБТ и клинически манифестировавшей ВБНК, расширением и рефлюксомкрови по параметральным, левой гонадной и поверхностным венам нижнихконечностей, во вторую – 9 пациенток с клиническими признаками ТВП иВБНК, расширением и рефлюксом крови по параметральным, маточнымлевой гонадной и большой подкожной венам, в третью - 73 женщины ссимптомами ТВП либо без таковых и ВБНК, вульварным варикозом,87расширением и рефлюксом крови по параметральным венам, маточным,вульварным, поверхностным венам нижних конечностей.Клиническое обследование включало сбор жалоб и анамнеза, оценкусосудистого статуса нижних конечностей и промежности.
Помимо этого,всем больным выполнены УЗАС и ЭКТ тазовых вен. Эти исследованиявыполняли через 1, 12 и 36 месяцев после оперативных вмешательств навенах таза и нижних конечностей. Наличие симптомов ТВП и клапаннаянедостаточность гонадных вен по данным УЗАС служила показанием кпроведению компьютерной томографии тазовых вен либо селективнойоварикографии и тазовой флебографии.В результате проведенных исследований установлено, что у пациенток1 группы с асимптомной формой ВБТ в сочетании с ВБНК достаточновыполнения хирургических вмешательств лишь на поверхностных венахнижних конечностей. Операции же на внутритазовых венах вне зависимостиот наличия или отсутствия клапанной недостаточности гонадных вен непоказаны в связи с отсутствием каких-либо проявлений тазового венозногополнокровия.Флеботропнаятерапияслужитнадежнымметодомпредупреждения развития синдрома ТВП у этой категории больных.
Среди24 пациенток, у которых использована данная хирургическая тактикаотсутствовали признаки рецидива ВБНК, тазового венозного полнокровиялибо вульварного варикоза в течение 3 лет наблюдений. Стабильное течениеВБТ подтверждено результатами УЗАС и ЭКТ тазовых вен, при которых небыло выявлено увеличения диаметров тазовых вен и усугубления явленийзастоя крови в венах малого таза.Больным 2 группы с сочетанием клинической картины ТВП и ВБНК,расширения и клапанной недостаточности гонадных, параметральных,маточныхиповерхностныхкомбинированныевенхирургическиенижнихконечностейвмешательства–навыполнялигонадныхиповерхностных венах нижних конечностей.
В настоящем исследованиивыборспособаредукциикровотокапогонадным венамнеимел88принципиального значения, основной целью их применения служилокупирование ХТБ. Вместе с тем, очевидно, что малоинвазивные технологииимеют ряд преимуществ перед традиционным открытым внебрюшиннымметодом резекции гонадных вен, в частности – незначительно выраженныйлибо отсутствующий болевой синдром в области операционных ран, высокаякосметичность операций. Среди этих больных отсутствовали признакиклиническиевенозногоиинструментальныерефлюкса,поэтомупризнакивмешательствапельвио-перинеальногонагонадныхвенахпреследовали единственную цель – купирование сиптмомв ТВП, в первуюочередь – тазовую боль.
Полное исчезновение пелвалгий отмечено у всех 9пациенток после резекции или эмболизации яичниковых вен в ближайшемпослеоперационном периоде. Лишь у 1 пациентки через 1 год послеоткрытой внебрюшинной резекции левой гонадной вены диагностированрецидив ТВП. Он был обусловлен погрешностями диагностики и техникивыполнения операции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
