Диссертация (1174346), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Учитывая высокое расположение культи левойгонадной вены, пациентки выполнена успешная эмболизация приустьевогоотдела левой овариальной вены с впадающим в него крупным притоком,обусловившим возникновение рецидива заболевания. Рецидив ВБНК,возникновение варикоза наружных половых органов не обнаружены ни водном из случаев в течение 3 лет наблюдений.В третьей группе из 73 больных у 41 имели место симптомы ТВП,связанные с клапанной недостаточностью параметральных и маточных вен, ау 32 единственным клиническим признаком ВБТ служил варикоз наружныхполовых органов и задней поверхности бедра.
Пациентам этой группывыполняли кроссэктомию, PIN-стриппинг большой или малой подкожныхвен, удаление либо склерооблитераицю вульварных вен. Повторноевозникновение ВБНК в течение трехлетнего наблюдения диагностировано у6 (8,2%) пациенток: у 2 женщин он был обусловлен варикознойтрансформацией вены, самостоятельно впадавшей в общую бедренную вену,в 2 случаях – рефлюксом по неперевязанному приустьевому притоку БПВ, у892 больных причиной рецидива послужил не устраненный рефлюкс поперфорантной вене Додда.Проведенные исследования показали, что у пациенток с клиническимипризнаками пельвио-перинеального рефлюкса (расширение вен половых губи задней поверхности бедра) отсутствуют симптомы ТВП, что обусловлено,вероятно, дренированием крови из тазовых вен по коммуникантам вповерхностные вены промежности и нижних конечностей.
У 22 больныхпатологический рефлюкс крови из тазовых в поверхностные веныпромежностиифлебэктомиибезнижнихконечностейкаких-либоликвидироваливмешательстваспритокахпомощьювнутреннихподвздошных вен. Рецидива ВВ после флебэктомии не зафиксировано втечение 3 лет наблюдений. Флебосклерозирующее лечение использовали у10 женщин с вульварным варикозом. Исследования показали, что операциина поверхностных венах наружных половых органов и бедер служатэффективным способом коррекции пельвио-перинеального рефлюкса. Лишьу 2 пациенток после склерооблитерации вен половых губ отмечен рецидиввульварноговарикоза,обусловленныйбеременностьюэтихженщин.Установлено, использование флебосклерозирующего лечения целесообразнопри небольшом диаметре вульварных вен (до 5-6 мм) и его можнорассматривать как альтернативный метод купирования варикоза вульвы.Флеботропная терапия с использованием микронизированного дисминаслужила оптимальным методом лечения ТВП у пациенток с симптомнымрасширением параметральных и маточных вен.
На основании клиническихданных и результатов ультразвуковых и радионуклидных исследованийустановлено, что уменьшение ХТБ у 41 пациентки 3 группы на фоне приемавеноактивного препарата происходит ко второй неделе лечения, полностьюисчезая через 1 месяц флеботропной терапии. Длительность лечебногоэффекта колебалась от 3 до 6 месяцев, после чего пациенты вновь начиналикурс венотоничекского лечения. Это подтвердило гипотезу об отсутствии90необходимости хирургических вмешательств на внутритазовых венах приизолированном расширении вен матки и параметрия.На основании результатов исследования разработаны алгоритмыобследования и тактики лечения больных сочетанной ВБТ и ВБНК. Онипредполагают последовательное применение после клинического осмотраинструментальных диагностических методик, направленных на определениестепенинарушенияраспространенноститазовогопоражениявенвенозноготаза,застоя,промежностивыявлениеинижнихконечностей, изучении анатомии гонадных вен.
Установлено, что взависимостиотклиническойкартинызаболеванийирезультатовинструментального обследования выполнение кроссэктомии и флебэктомиицелесообразно в случае сочетания асимптомной ВБТ и клиническиманифестировавшей ВБНК c клапанной недостаточностью поверхностныхвенозных магистралей вне зависимости от распространенности поражениявнутритазовых вен, вовлеченности в патологический процесс гонадных вен.Симптомы ТВП, обусловленные клапанной недостаточностью гонадных,параметральных и маточных вен в сочетании с ВБНК и клапаннойнедостаточностью большой и/или малой подкожных вен служат показаниемк выполнению прямой либо эндоскопической резекции гонадных вен илиэндоваскулярнойэмболизациияичниковыхвеникроссэктомиисинвагинационной флебэктомией на нижней конечности.
Симптомная формаВБТ с расширением и рефлюксом крови только по параметральным иматочным венам, наличием вульварного варикоза и ВБНК с поражениемстволов большой либо малой подкожных вен определяет использованиеудаления либо склерооблитерации вульварных вен, кроссэктомии и PINстриппинга большой/малой подкожных вен.Применение разработанной тактики лечения сочетанной варикознойболезнитаза иколичествомнижнихповторногоконечностейсопровождаетсявозникновенияварикозныхминимальнымвеннижнихконечностей (5,6%) и наружных половых органов (1,9%) в общей группе91больных, купированием симптомов ТВП, в первую очередь – хроническойтазовой боли.
Выполнение флебэктомии сопровождалось купированиемсимптомов ВБНК, вульварного варикоза, данная операция не приводит кухудшению венозного оттока из малого таза. Резекция либо эмболизациягонадных вен служат оптимальными методиками лечения тазового венозногополнокровия, хронической тазовой боли у пациенток с клапаннойнедостаточностью гонадных, параметральных и маточных вен. Полученныеданные свидетельствуют, что редукция пельвио-перинеального рефлюксавозможна без хирургических вмешательств на притоках внутреннихподвздошных вен путем удаления либо склерооблитерации вен наружныхполовых органов и поверхностных вен бедер.
Флеботропная терапиянеобходима всем больным с варикозной трансформацией внутритазовых вен,она положительно влияет на венозный отток из малого таза, препятствуетпрогрессированию заболевания, возникновению или усугублению тазовыхболей при сочетанной ВБТ и ВБНК. Проведенное исследование имелоограничения,вчастности,мынеиспользовалиэндоваскулярнуюэмболизацию маточных, запирательных и внутренних срамных вен и непроводили сравнение этого лечебного способа с методиками, описанными внастоящей работе. В связи с этим необходимы дальнейшие сравнительныеисследования, направленные на изучение преимуществ и недостатковвыполнения сочетанных или изолированных вмешательств на притокахвнутренних подвздошных и поверхностных вен промежности и нижнихконечностей.92ВЫВОДЫ1.
Частота пельвио-перинеального рефлюкса у пациенток с сочетаниемварикозной болезни таза и нижних конечностей составляет 30,2%.Хирургические вмешательства на внутритазовых венах показанылишь 8,5% больных сочетанной варикозной болезнью таза и нижнихконечностей. Флебэктомия в промежности служит эффективным инадежным методом лечения вульварного варикоза, ликвидациипельвио-перинеального венозного рефлюкса.2.
Склерооблитерация варикозных вен наружных половых органовявляется альтернативной методикой лечения вульварного варикоза исопровождается минимальным количеством рецидива заболевания.3. Показаниями к выполнению тазовой флебографии, левостороннейренофлебографии и селективной оварикографии служит наличиесимптомовтазовоговенозногоклапаннойнедостаточностьюполнокровиявпараметральных,сочетаниисматочныхигонадных вен, явлениями компрессии левых почечной и общейподвздошных вен, обнаруженных с помощью ультразвуковогоангиосканирования.4. Основными способами лечения сочетанной варикозной болезни тазаи нижних конечностей служат флебэктомия в промежности, нанижних конечностях и склерооблитерация вульварных вен.5.
Применение веноактивных препаратов является неотъемлемымкомпонентомлеченияпациентокссочетаннойварикознойтрансформацией вен таза и нижних конечностей вне зависимости отобъема хирургических вмешательств на венозной системе таза и/илинижних конечностей.6. Применение разработанной тактики лечения сочетанной варикознойболезни таза и нижних конечностей сопровождается минимальнымколичеством повторного возникновения варикозных вен нижнихконечностей (5,6%) и наружных половых органов (1,9%).93ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Длявыявленияпельвио-перинеальноговенозногорефлюксацелесообразно использовать ультразвуковое ангиосканирование венпромежности.2. Рентгеноконтрастную флебографию следует применять в случаеклинической картины тазового венозного полнокровия в сочетаниис клапанной недостаточностью гонадных вен либо выявленияультрасонографических признаков сдавление левой почечной иобщей подвздошной вен.3.
Флебэктомия в промежности необходимо в случае наличияконгломератов варикозных вен на наружных половых органах,диаметр которых по данным УЗАС превышает 5 мм.4. Склероблитерацию вульварных вен следует выполнять при ихрасширении не более 5 мм. Необходимо рекомендовать пациенткампредохранение от беременности в течении не менее 6 месяцев послевыполнения склеротерапии.5. Эндоваскулярная эмболизация притоков внутренних подвздошныхвен не является обязательным компонентом лечения больных ссочетанной варикозной болезнью таза и нижних конечностей,пельвио-перинеальным рефлюксом.6.
Вслучаевыполнениякомбинированныххирургическихвмешательств на внутритазовых и поверхностных венах нижнихконечностейпервымэтапомследуетосуществлятьрезекцию/эмболизацию гонадных вен, вторым – операцию нанижней конечности.7. Флеботропное лечение следует рекомендовать всем больнымсочетанной варикозной болезнью таза и нижних конечностей внезависимости от объема оперативного вмешательства.94СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Сапин М.Р. / Анатомия человека.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
