Диссертация (1174335), страница 18
Текст из файла (страница 18)
У 8(22,9%) пациентов в первой группе и у 4 (11,1%) больных во второй, у которых докурса реабилитации были зарегистрированы клинические признаки выпадения корешков L5, S1 в виде гипестезии, по завершении курса ранней реабилитации былозафиксировано появление симптомов раздражения корешка в виде гиперестезии.Такое изменение характера расстройств чувствительности можно считать хорошимпрогностическим признаком функционального восстановления.Следует отметить, что в первой группе была получена достоверная разница(p<0,05) при оценке общего улучшения нарушения чувствительности на 21-й день всравнении с данными на 7-й день после микродискэктомии.Учитывая короткий период наблюдения пациентов, степень тяжести и длительность радикулопатии, на момент завершения раннего реабилитационного лечения не было отмечено достоверного восстановления в виде уменьшения степени пареза пораженных мышечных групп, трофических нарушений у пациентов в обеихгруппах.Оценивая клинико-неврологические изменения в динамическом наблюдениипациентов обеих групп, важно отметить, что наиболее быстрое полное выздоровление наблюдалось у больных, в клинической симптоматике которых превалировалболевой синдром без нарушений чувствительности и двигательных расстройств.Анализ результатов тестирования тревожности по шкале СпилбергераХанина на 21-й день реабилитационного лечения выявил достоверное (р<0,05) сни102103жение СТ и ЛТ у пациентов обеих групп по сравнению с данными на 7-й день.
Уровень СТ и ЛТ на 21-й день после микродискэктомии соответствовал преимущественно низкому и умеренному в обеих группах. Только у 1 (2,9%) больного в первой группе сохранился высокий уровень ЛТ. Снижение уровня СТ и ЛТ на 21-й деньреабилитационного лечения сочеталось с регрессом болевого синдрома и улучшением функционального состояния, КЖ пациентов.Важно подчеркнуть, что на 21-й день после микродискэктомии было достигнуто достоверное различие (р=0,049, критерий Хи-квадрат) между результатами показателей распределения тяжести ЛТ в первой группе в сравнении с данными вовторой группе.Учитывая значимость высокого уровня тревожности для формирования хронического болевого синдрома (Булюбаш И.Д., 2013; DʹAngelo C., 2010), полученныерезультаты распределения тяжести личностной тревожности на 21-й день послемикродискэктомии можно рассматривать как преимущество реабилитационной программы с использованием курса рПМС в первой группе пациентов и значимостимультимодального подхода к реабилитационному лечению.Наши данные подтверждают результаты отечественных исследований, в которых было достигнуто снижение уровня тревожности у пациентов с ПКР в раннемреабилитационном периоде после микродикэктомии (Даминов В.Д., 2006; КрючковаС.В,, 2015).
Однако, в исследовании В.Д. Даминова (2006) были представлены только средние значения уровня тревожности в раннем реабилитационном периоде, безвыделения СТ и ЛТ, количественные результаты пациентов с тревожностью послекурса реабилитации не были указаны (Даминов В.Д., 2006), в исследовании С.В.Крючковой (2015) применялась госпитальная шкала депрессии и тревоги (HADS),которая не позволяет выделить ЛТ .Таким образом, нами впервые изучено влияние рПМС на ЛТ и СТ.Учитывая, что высокий уровень ЛТ является предиктором более медленноговосстановления после хирургического лечения ПКР, полученные в нашем исследовании достоверные различия в пользу первой группы, получавшей рПМС, по показа103104телям болевого синдрома и распределения тяжести ЛТ на 21-й день реабилитационного лечения, дают основания полагать, что применение курса рПМС является эффективным терапевтическим инструментом.Нами впервые было также изучено влияние периферической магнитной стимуляции на КЖ пациентов в раннем реабилитационном периоде после поясничнокрестцовой микродискэктомии с помощью опросника EuroQol-5D.Как показал анализ результатов исследования КЖ (физических и психоэмоциональных характеристик), наилучшие результаты по опроснику EuroQol-5D былиполучены при оценке самообслуживания.Так, на 7-й день лечения все пациенты испытывали нарушения самообслуживания, преимущественно умеренного характера.
В то же время на 21-й день отсутствие проблем с самообслуживанием отметили 14 (40%) пациентов в первой и 9(25%) больных во второй группе. При этом результаты улучшения качества самообслуживания в первой группе достигли статистической разницы (р<0,05) на 21-й день.В отношении боли/дискомфорта у больных в обеих группах были также достигнуты достоверные изменения на 21-й день в сравнении с результатами, полученными на 7-й день раннего реабилитационного периода.Таким образом, результаты реабилитационной программы пациентов с ПКР вранний послеоперационный период после микродискэктомии демонстрируют улучшение неврологических проявлений радикулопатии, уровня психологического состояния и качества жизни больных.Данные ранее проведенных исследований подтверждают эффективность исвоевременность реабилитационных мероприятий у пациентов после микродискэктомии (Даминов В.Д., 2006; Крючкова С.В., 2015; Oosterhuis T.
et al., 2014).В нашем исследовании наиболее показательными были изменения в отношении регресса болевого синдрома, что соответствует полученным результатам исследований рПМС у пациентов с болевым синдромом в спине (Massé-Alarie Н. et al.,2013; Lim Y.H. et al., 2018). Кроме того, нами было зарегистрировано улучшение изменений чувствительности, уровня самообслуживания пациентов в первой группе104105больных, которая в добавление к традиционному реабилитационному лечению получала курс рПМС.В соответствии с данными систематического обзора (Dorow M. et al., 2017),можно предположить, что достигнутые эффекты в виде регресса болевого синдрома,улучшения функционального состояния и КЖ пациентов являются предиктором сохранения полученных результатов в позднем реабилитационном периоде.Таким образом, курс рПМС, как ценный инструмент междисциплинарной реабилитационной программы в раннем послеоперационном периоде после микродискэктомии, приводит к регрессу болевого синдрома и улучшению самообслуживания, что может способствовать более быстрому возвращению пациентов к работе.Следует отметить, что в ранее проведенных исследованиях рПМС у пациентов с болевым синдромом в спине были освещены вопросы механизма действиямагнитной стимуляции (Massé-Alarie Н.
et al., 2013; Lim Y.H. et al., 2018). Была показана возможность изменения кортикальной возбудимости моторной коры (М1) у пациентов с хронической болью в спине в зависимости от применяемых параметроврПМС, включавших высокую частоту стимуляции и общее количество стимуловболее 15000 в одной сессии (Massé-Alarie Н. et al., 2015).Учитывая параметры протокола рПМС, которые были использованывнашем исследовании, есть основания полагать реализацию механизмов «обезболивания» на периферическом уровне, что было описано в ряде исследований (StrupplerA.
et al., 2004; Smania N. et al, 2005). Таким образом, можно предположить, чторПМС ингибирует деполяризацию тонких С-волокон, воздействует на триггерныеточки в поясничном отделе у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией.105106ВЫВОДЫ1. Исследование у здоровых добровольцев показало достоверные отличия интенсивности магнитного стимула при активации спинномозгового корешка и терминальных аксональных ветвей в результате периферической магнитной стимуляции.2. При формировании протокола лечебной периферической магнитной стимуляции при радикулопатии интенсивность магнитного стимула должна базироватьсяна данных порога вызванного моторного ответа (ВМО), т.е.
активации спинномозговых корешков.3. Комплексное обследование пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией в раннем реабилитационном периоде после микродискэктомии выявило наличие болевого синдрома у всех больных, чувствительных нарушений – у 59 (83,1%)пациентов. Двигательные нарушения в виде периферических парезов были зарегистрированы у 32 (47%) больных. При этом нейрофизиологический характер изменений преимущественно соответствовал хронической аксонопатии. На 7-й день послемикродискэктомии высокий уровень личностной тревожности наблюдался у 18(25,3%) пациентов, ситуационной – у 8 (11,2%) больных. Согласно опроснику качества жизни EuroQol-5D, большинство пациентов в обеих группах имели наиболеезначимые изменения в отношении самообслуживания и боли.4.
Применение ритмической периферической магнитной стимуляции в комплексной реабилитации пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией в раннемреабилитационном периоде после микродискэктомии повысило эффективность восстановления неврологических функций при болевых и чувствительных нарушениях.5. В группе пациентов, получавших ритмическую периферическую магнитнуюстимуляцию, было достигнуто достоверное различие снижения личностной тревожности и улучшения уровня самообслуживания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
