Диссертация (1174335), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Данный протокол включалследующие параметры: интенсивность магнитного стимула в соответствии с субъек9798тивным порогом пациента, с последующим увеличением интенсивность стимула длятого, чтобы вызвать сгибательно-разгибательные движения в стопе, частота – 1 Гц,100 стимулов в трейне, общее количество стимулов 1200, длительность сессии 20минут. Курс рПМС составил 10 сессий.Для реализации цели и задач исследования нами был проведен анализ данных комплексного обследования пациентов с ПКР до операции микродискэктомии ив ранний послеоперационный период.С 2013 по 2017 гг.
в исследование был включен 71 пациент, из которых 44(61,9%) мужчин и 27 (38,1%) женщин с ПКР в раннем реабилитационном периодепосле микродискэктомии.Большинство больных были трудоспособного возраста от 20 до 59 лет (83%),средний возраст пациентов составил 46,8±10,5 лет. Следует отметить, что возрастные особенности пациентов с радикулопатией нашего исследования соответствуютрезультатам других научных работ (Spijker-Huiges A. et al., 2015; Leonard D.A. et al.,2017).Локализация грыж межпозвонкового диска была следующая: уровень L4-L5 у41 (57,7%) пациентов, L5-S1 у 25 (35,2%) больных, 2 уровня (L4-L5, L5-S1) у 5 (7,1%)пациентов.Есть свидетельства, что уровень грыж межпозвонковых дисков L4-L5, L5-S1является характерным для пациентов молодого возраста (Tabesh H.
et al., 2015; AltunI. et al., 2017), в то время как для больных старшей возрастной группы, средний возраст которых составляет 59,9±14,2 лет, более показательным считается высокий уровень поражения межпозвонковых дисков, а именно, L3-L4 (Iwasaki M. et al., 2011; LeeD.S. et al., 2013).Данные нашего исследования продемонстрировали преимущественный уровень поражения L4-L5, L5-S1 межпозвонковых дисков, что соответствует молодомувозрасту пациентов.Как показал анализ полученных нами данных, у исследуемых пациентов преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности, хронический га9899стрит/гастродуоденит отмечался у трети (32,4%) пациентов, что подчеркивает необходимость контролируемого приема нестероидных противовоспалительных препаратов для профилактики гастро- и энтеропатий (Максимов М.Л., 2014).На 7-й день после оперативного вмешательства пациенты были распределены на две группы случайным образом: 35 больных в первой группе и 36 – во второй.Как показал проведенный нами анализ, больные были распределены в группах равномерно, без достоверной разницы между группами (р>0,05) по возрастным показателям, уровню поражения, гендерным, клинико-нейрофизиоло-гическим и психологическим характеристикам.В раннем послеоперационном периоде все пациенты отметили увеличениеобъема движений в поясничном отделе позвоночника во фронтальной и сагиттальнойплоскостях.
При этом достоверно оценить объем движений не представлялось возможным, т. к. болевой синдром усиливался при увеличении амплитуды движений.Болевой синдром сохранялся у всех пациентов на 7-й день после микродискэктомии.Чувствительные нарушения были представлены в виде гипестезии в зоне иннервации пораженного корешка у 28 (80%) больных в первой группе и 27 (75%) пациентов во второй группе, в виде гиперестезии у 2 (5,7%) пациентов в первой и 2(5,6%) во второй группе соответственно.Изменение ахиллова рефлекса в виде ослабления у пациентов с радикулопатией S1 наблюдалось у 10 (28,5%) и 11 (30,5%) больных соответственно в первой и второй группах.
Важно подчеркнуть, что снижение ахиллова рефлекса создает предпосылки для более длительного восстановления больных (Omidi-Kashani F. et al., 2016).Двигательные нарушения в виде периферических парезов (3-4 балла) наблюдались у 32 больных: у 15 (42,8%) пациентов в первой и 17 (47,2%) во второй группев виде пареза сгибателей стопы при радикулопатии S1, разгибателей стопы при радикулопатии L5.Комплексное нейрофизиологическое обследование, которое было проведеноу пациентов с наличием двигательных нарушений, показало, что доминирующий99100характер нейрофизиологических изменений соответствовал длительно текущемупроцессу радикулопатии и хроническому аксональному поражению.Следует отметить, что доля больных с двигательными нарушениями в нашемисследовании оказалась несколько выше, чем в работах отечественных и зарубежныхисследователей (Даминов В.Д., 2006; Mariconda M.
et al., 2008; Lønne G. et al., 2012).Эта особенность может свидетельствовать о длительности и тяжести радикулопатии упациентов, включенных в наше диссертационное исследование.Анализ результатов психологического тестирования на момент начала реабилитационного лечения выявил наличие СТ, преимущественно умеренной и низкойстепени, у пациентов обеих групп.В отношении ЛТ следует отметить, что показатели соответствовали умеренному и высокому уровню.
При этом до начала реабилитационного лечения высокийуровень ЛТ наблюдался у 18 (25,3%) пациентов, в то время как высокий уровень СТ– у 8 (11,2%) больных.Анализ немногочисленных литературных данных по исследованию тревожности у больных с ПКР после микродискэктомии показал неоднозначность результатов,что, возможно, связано с различными методами исследования тревожности и реабилитационного лечения.Так, в исследовании D'Angelo C. и соавторов (2010), у 59 (54,6%) больных было выявлено наличие ЛТ по опроснику Спилбергера-Ханина в дооперационном периоде, однако в течение года наблюдения не было достигнуто достоверного сниженияуровня ЛТ (D'Angelo C. et al, 2010).
В другой работе зарубежных исследователейбыло показано, что даже в течение 2-х лет после микродискэктомии, у 71 (26%) пациента были худшие показатели тревожности в сравнении с данными в общей популяции (Mancuso C.A. et al., 2018). В этих исследованиях метод рПМС в реабилитационном лечении не применялся.Анализ данных КЖ по опроснику EuroQol-5D больных в раннем послеоперационном периоде показал, что проблемы с мобильностью/ подвижностью, самооб-100101служиванием, повседневной активностью, в отношении боли, тревоги/депрессии носили умеренный характер у большинства пациентов обеих групп.В течение раннего реабилитационного периода первая группа пациентов(n=35) получала в дополнение к традиционному курсу реабилитации курс рПМС, вто время как пациентам из второй группы (n=36) назначался только традиционныйкурс реабилитационной терапии без проведения рПМС.В соответствии с основными принципами реабилитационного лечения, терапия в ранний реабилитационный период после микродискэктомии включала комплексное использование медикаментозных препаратов, физиотерапевтических методов, кинезиотерапии.
Индивидуальный подход к применению реабилитационноголечения в первой группе выражался в персонализации выбора интенсивности магнитного стимула при проведении рПМС.Пациенты обеих групп отметили хорошую переносимость реабилитационного лечения в течение раннего послеоперационного периода.На 21-й день у пациентов обеих групп было зарегистрировано уменьшениеинтенсивности болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника и нижних конечностях. Пациенты отметили увеличение объема активных движений в поясничном отделе позвоночника, продолжительности ходьбы, улучшение чувствительности в конечностях, эмоционального состояния, общего самочувствия и уровня самообслуживания.
У большинства больных к моменту завершения реабилитационного лечения симптомы натяжения также регрессировали.Уменьшение выраженности боли в спине и нижних конечностях, котороеоценивалось по шкале ВАШ на 21-й день в сравнении с 7-м днем после микродискэктомии, было зафиксировано у пациентов в обеих группах. При этом по завершении курса терапии в первой группе отмечалось статистически значимое(p<0,05) снижение уровня боли в нижней конечности в сравнении с результатамивторой группы.Полученные нами изменения в отношении регресса болевого синдрома приприменении рПМС после микродискэктомии соответствуют данным российских101102иcследований (Даминов В.Д., 2006).
Результаты зарубежных исследований показалиэффективность метода в лечении болевого синдрома при острой боли в спине (LimY.H. et al., 2018), нейропатической боли (Kumru H. et al., 2017).Восстановление ахиллова рефлекса было отмечено у пациентов обеих группс радикулопатией S1: у 4 (11,4%) больных в первой группе и 2-х (5,6%) больных вовторой. Следует отметить, что в связи с коротким периодом наблюдения зафиксированные изменения не были статистически значимыми.Восстановление чувствительности в зоне соответствующих дерматомов былоотмечено у 3 (8,5%) пациентов в первой и 2 (5,6%) больных во второй группе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
