Диссертация (1174326), страница 21
Текст из файла (страница 21)
В результате сохраняется правильное соотношение прои антиангиогенных факторов. Морфологически это подтверждается корреляциейсрока начала антикоагулянтной терапии с уровнем экспрессии VEGF-Aсинцитиотрофобластом ворсин, а также высокой удельной площадью ворсин исосудов при прегравидарном назначении НМГ. Таким образом, именно началоантикоагулянтной терапии с прегравидарного этапа у пациенток с тяжелымиплацента-ассоциированными осложнениями в анамнезе является клинически иморфологическиобоснованнымиметодомпрофилактикиплацентарнойнедостаточности. При отсутствии прегравидарной подготовки пациентки показаноназначение НМГ с максимально раннего срока гестации.131ВЫВОДЫ1.Профилактическое назначение НМГ пациенткам группы высокого рискапреэклампсии, ЗРП, ПОНРП обосновано, так как позволяет снизить частотуповторного развития плацента-ассоциированных осложнений.2.ЭффективностьНМГзависитотсроканазначенияпрепаратов:прегравидарная подготовка снижает частоту и тяжесть плацента-ассоциированныхосложнений; применение с I триместра, существенно не влияя на частотуосложнений, снижает развитие тяжелых форм; терапия со II/III триместрамалоэффективна.3.Применение НМГ и ацетилсалициловой кислоты с прегравидарного этапа/Iтриместра более эффективно в профилактике тяжелой формы преэклампсии, чеммонотерапия НМГ.4.Профилактическое назначение антикоагулянтов способствует формированиюразветвленного ворсинчатого дерева и капиллярной сети плаценты, наиболеевыраженному при прегравидарном назначении НМГ.
Срок начала терапиикоррелируетсудельнойплощадьюворсинисосудисто-стромальнымсоотношением (коэффициенты корреляции 0,51 и 0,48 соответственно).5.Профилактическое назначение НМГ с прегравидарного этапа или I триместрабеременности способствует выраженной или умеренной экспрессии VEGF-A всинцитиотрофобласте и эндотелии сосудов ворсин.6.Минорные аллели VEGF (G(-1154)A, C(-2578)А, C(-936)T, G(-634)C) неявляются факторами риска плацента-ассоциированных осложнений.132ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИПри наличии у пациентки в анамнезе ранней преэклампсии, ЗРП II-IIIстепени, ПОНРП показано проведение терапии профилактическими дозами НМГ спрегравидарногоэтапавне зависимостиот наличияврожденнойи/илириобретенной тромбофилии и показателей гемостазиолограммы (за исключениемгипокоагуляции).В случае невозможности назначения НМГ с прегравидарного этапапоказано назначение терапии с наиболее раннего срока гестации – с моментапервой явки.При наличии у пациентки в анамнезе тяжелой ранней преэклампсиипрофилактику повторного развития данного осложнения целесообразно проводитькомплексной терапией препаратами ацетилсалициловой кислоты и НМГ.Рутинноеобследованиепациентоксплацента-ассоциированнымиосложнениями в анамнезе на полиморфизмы гена VEGF-A не целесообразно.133СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАП – артерия пуповиныАФС – антифосфолипидный синдромЗРП – задержка роста плодаИМТ – индекс массы телаИР – индекс резистентностиКСК – кривые скоростей кровотокаМВП – межворсинчатое пространствоМПК – маточно-плацентарный кровотокМА – маточная артерияНМГ – низкомолекулярные гепариныНФГ – нефракционированный гепаринПИ – пульсационный индексПН - плацентарная недостаточностьСДО – систоло-диастолическое отношениеСМА – средняя мозговая артерияУЗИ – ультразвуковое исследованиеУП – удельная площадьФПК – фетоплацентарный комплексФПН – фетоплацентарная недостаточностьVEGF - сосудисто-эндотелиальный фактор ростаPIGF – плацентарный фактор ростаsFlt - расворимая форма FMS-подобной тирозинкиназы134ЛИТЕРАТУРА1.Айламазян, Э.К.
Акушерство: национальное руководство / Э.К. Айламазян,В.И. Кулаков, В.Е.Радзинский, Г.М. Савельева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1200с.2.Андреева М.Д. Клиническое значение определения маркеров тромбофилии упациенток с осложненным течением беременности в анамнезе // Журналакушерства и женских болезней.
– 2015. - 64 (2). - C. 13-17.3.Атабаева Х.Л. Основные принципы подготовки к беременности и ее ведение убеременных с преэклампсией на фоне выявленной тромбофилии // Акушерство,гинекология и репродукция. – 2016. - 4 (4). - C. 30-38.4.Баймурадова, С.М. Патогенез, принципы диагностики, профилактики итерапиисиндромапотериплода,обусловленногоприобретеннымиигенетическими дефектами гемостаза: дис. … док. мед. наук: 14.01.01 / БаймурадоваСеда Майрабековна -М., 2007. - 396 с.5.Баринова И.В.
Патогенез антенатальной смерти: фенотипы плодовых потерь итанатогенез // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2015. – 15 (1). - С. 68-78.6.Баринова И.В., Котов Ю.Б., Кондриков Н.И. Клинико-морфологическаяхарактеристика фетоплацентарного комплекса при антенатальной смерти плода //Росс вестн акуш-гинекол. – 2013. - 13 (3). - С. 14-19.7.Баринова И.В., Котов Ю.Б., Скляренко Г.А., Гурьева В.М., Бурумкулова Ф.Ф.,Мельников А.П., Шидловская Н.В. Диагностическая ценность массы плаценты каккритерия функционального состояния фетоплацентарного комплекса // Росс вестнакуш-гинекол. – 2010. - 10 (5). - С. 3-6.8.Безнощенко Г.Б., Кравченко Е.Н., Рогова Е.В., Любавина А.Е., Куклина Л.В.Плацентарная недостаточность и состояние плацентарной области матки убеременных с преэклампсией // Российский вестник акушера-гинеколога.
– 2014. –5. - С. 4-8.1359.Бицадзе, В.О. Патогенез, принципы диагностики и профилактики осложненийбеременности, обусловленных тромбофилией: дис. ... докт. мед. наук: 14.01.01 /Бицадзе Виктория Омаровна. -М., 2004. -251 с.10. Бицадзе В.О., Макацария А.Д., Хизроева Д.Х., Макацария Н.А., Яшенина Е.В.,Казакова Л.А. Тромбофилия как важнейшее звено патогенеза осложненийбеременности // Практическая медицина.
- 2012. – 9 (65). - С. 13-16.11. Будюхина О.А. Синдром задержки развития плода – современный взгляд напроблему (обзор литературы) // Проблемы здоровья и экологии. - 2009. – 1 (19). С. 83-89.12. Бурлев В.А., Зайдиева З.С., Тютюнник B.JI. Клинико-диагностическоезначение определения фактора роста плаценты у беременных с хроническойплацентарной недостаточностью // Проблемы репродукции.
– 2001. - 5. - С. 31-34.13. Бурлев В.А., Зайдиева З.С., Тютюнник B.JI., Кравченко Н.Ф., Павлович C.B.,Коноводова E.H. Роль факторов роста в развитии плацентарной недостаточности //Проблемы репродукции. – 1999. - 6. - С. 7-12.14. Волкова Е.В., Копылова Ю.В. Роль сосудистых факторов роста в патогенезеплацентарной недостаточности // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2013.- 7 (2).
- С. 29-33.15. Волощук, И.Н. Морфологические основы и патогенез плацентарнойнедостаточности: автореф. дис. … докт. мед. наук: 14.00.15 / Волощук ИринаНиколаевна. -М., 2002. - 48 с.16. ГерасимоваЛ.И.,ВасильеваЭ.Н.,КорниловаН.К.,ДенисоваТ.Г.Патоморфологические особенности плацент и плацентарного ложа матки припреэклампсии // Здравоохранение Чувашии. - 2014. – 2 (38).
- С. 35-39.17. Глуховец, Б.И. Патология последа / Б.И. Глуховец, Н.Г. Глуховец. - СПб.:Грааль, 2002. - 448 с.18. Гребнева О.С., Зильбер М.Ю., Волкова А.А. Дискуссионные вопросыпатогенеза преждевременной отслойки плаценты (литературный обзор) // Научноеобозрение. Медицинские науки. – 2016. - 2. - С.
33-42.13619. Гурьев Д.Л., Охапкин М.Б., Хитров М.В. Морфологические особенностистроения последа при артериальной гипертензии, индуцированной беременностью,и задержке роста плода // Вестник РУДН. – 2009. 5. - С. 12-19.20.Девятова Е.А., Цатурова К.А., Эсмурзиева З.И., Вартанян Э.В. Профилактикапреэклампсии – это реально? // Акушерство и гинекология: новости, мнения,обучение. - 2015. - 3. - С.
45-51.21. Должиков, А.А. Прикладная морфология для студентов и врачей: Морфологияпоследа человека / А.А. Должиков, С.В. Заболотная. – Белгород: 2005. -41с.22. Дробинская А.Н., Надеев А.П., Жукова В.А., Пасман Н.М., Карпов М.А.,Телятникова Н.В. Морфология плаценты при наследственной тромбофилии //Архив патологии. – 2014. - 76(3). - С.
33-36.23. Дубова Е.А., Павлов К.А., Ляпин В.М., Щеголев А.И., Сухих Г.Т. Фактор ростаэндотелия сосудов и его рецепторы в ворсинах плаценты беременных спреэклампсией // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 2012. 154 (12). - С. 761-765.24. Жукова В.А., Надеев А.П., Дробинская А.Н., Пасман Н.М., Телятникова Н.В.,Кустов С.М., Дударева А.В. Морфологическое и иммуногистохимическоеисследование маточно-плацентарной области при тромбофилии // Вестник НГУ. 2012. - 2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
