Диссертация (1174226), страница 34
Текст из файла (страница 34)
Несмотря на более низкие показатели заболеваемости сельских женщинпо сравнению с городскими женщинами, среди них достоверно выше показательобщей смертности (в 1,3 раза) и показатель смертности в трудоспособномвозрасте (в 1,4 раза). Отмечено, что показатель общей смертности сельскихженщин в сравнении с городскими женщинами выше в возрасте до 70 лет и нижев возрасте старше 70 лет. В трудоспособном возрасте показатель смертностисреди сельских женщин в сравнении с городскими женщинами выше в 1,5 раза отболезней системы кровообращения, в 1,4 раза от болезней органов пищеварения ив 1,8 раза от внешних причин.В структуре смертности среди обследованных женщин, проживающих в225городе и сельской местности, первое место принадлежит болезням системыкровообращения, второе место – злокачественным новообразованиям, на третьемместе находится такая причина, как «старость».5.
Социально-гигиенический портрет женщин характеризовался тем, чтобольшинство состоят в зарегистрированном браке. Обращает на себя внимание,что в городе достоверно в 2,6 раза больше незамужних, а в сельской местностидостоверно в 3,6 раза больше вдов. Отмечено, что среди городских женщинпреобладают лица с высшим образованием, среди сельских женщин больше лицсо средним образованием. В городе работают 80,2% женщин, а в сельскойместности – лишь каждая вторая, при этом половина городских женщин заняты нарабочих профессиях, в том числе у каждой третьей имело место воздействиепроизводственных факторов (шума, вибрации, вредных веществ) на рабочемместе.
Среди работающих сельских женщин 25,8% подвергается воздействиюнеблагоприятных производственных факторов (физический труд, работа наоткрытом воздухе, работа с животными).6. Изучение медицинской активности женщин показало, что каждая третьяженщина, проживающая в городе, и каждая вторая женщина, проживающая вселе, не обращались к врачам при возникновении заболевания, не выполнялиназначения врачей, не проходили медицинский осмотр в течение последних 3-хлет, не контролируют свое артериальное давление. Установлено, что значительнаячасть женщин ведут малоподвижный образ жизни, не соблюдают режим питания,питаются нерационально, употребляют алкоголь не менее 3-х раз в неделю, курят.В целом 39,3% городских и 65,0% сельских женщин были отнесены к группе снизкой медицинской активностью.
Низкий уровень дохода (ниже прожиточногоминимума) отметили 25,8% женщин в городе и 71,3% женщин в сельскойместности. Среди неблагоприятных факторов женщины указали: недостаточныйсон – 34,5% городских женщин и 53,8% сельских женщин, частые стрессы наработе и дома – 46,6% и 63,2% соответственно.Среди женщин с высокой медицинской активностью 87,3% городских226женщин и 48,2% сельских женщин были отнесены к первой оценочной группездоровья, а среди женщин с низкой медицинской активностью 69,9% городских и71,8% сельских женщин отнесены к третьей оценочной группе здоровья.Причинами несвоевременного обращения к врачу половина городскихженщин указали отсутствие времени, отсутствие специалистов соответствующегопрофиля в поликлиниках, трудность записи на прием к врачу, большая частьсельских женщин отметили отдаленность медицинских организаций, отсутствиеспециалистов, трудность попасть на прием и низкая информированность озаболеваниях и их осложнениях.7.
Укомплектованность городской поликлиники врачами составила 72,4%, втом числе врачами-терапевтами участковыми – 76,3%, акушерами-гинекологами –76,0%, что привело к увеличению коэффициента совместительства до 1,3.Хронометраж работы врача-терапевта участкового в городской поликлиникепоказал, что в течение дня врач принимал в среднем 22-23 пациентов, среднеевремя на 1 пациента – 11,8±0,9 мин., из них 6,4 мин. – на сбор анамнеза и осмотрпациента, 1,5 мин. – на дачу рекомендаций, 4,1 мин. – на оформлениемедицинской документации. Хронометраж времени пациента свидетельствует онерациональной организации работы регистратуры и несовершенства записи наприем к врачам.В сельской местности укомплектованность поликлиник ЦРБ врачами от46,1% до 51,9%, коэффициент совместительства – 1,9, в 10,5% терапевтическихучастках функции терапевта выполняет фельдшер, в каждой десятой врачебнойамбулатории отсутствуют врачи, в каждом 11 ФАПе – фельдшер или акушерка.
Вцелом 72 фельдшера оказывают медицинскую помощь в 2-3-х ФАПах по графику.8. Установлено, что на диспансерном наблюдении состоят чуть большеполовины городских и сельских женщин, соблюдают сроки динамическогонаблюдения 52,3% городских и 31,7% сельских женщин. Полученные данныесвидетельствует, что 52,7% городских женщин не удовлетворены существующейорганизацией медицинской помощи, в том числе большими затратами времени227при записи на прием в поликлинике и при ожидании приема врача (52,8%),недостаточностью времени на приеме у врача (56,0%). В сельской местности неудовлетворены организацией медицинской помощи 68,4% женщин, в том числе76,6% женщин отсутствием врачей и фельдшеров.
Отношением персонала неудовлетворены половина женщин, получающих медицинскую помощь в городе, итретья часть женщин, получающих медицинскую помощь в сельской местности.9. Система медико-организационных мероприятий, направленная наулучшение здоровья женщин в городской местности предусматривает повышениеохвата диспансерным наблюдением и медицинской активности женщин, для чеговнедрена система мониторинга показателей деятельности врача-терапевтаучастковогосорганизацийинформационнойсистемы.офисногоВуправленияотчетысиспользованиемврачей-терапевтовучастковыхдополнительно включены такие показатели, как вызов жителями участка скороймедицинскойэффективностипомощи,экстреннаядиспансерногогоспитализациянаблюдения,которыепациента,позволяюткритерииоценитьэффективность диспансерного наблюдения.Для обеспечения удобства записи на прием пациенток внедрена должностьрегистратора-администратора, для увеличения времени врача на пациентаорганизован сестринский пост.В связи с низкой доступностью медицинской помощи в сельской местности,обусловленной отсутствием специалистов, отдаленностью населенных пунктов отмедицинских организаций, организованы выездные бригады врачей-терапевтов,неврологов, кардиологов, акушеров-гинекологов в сельские населенные пункты,модульные и передвижные ФАПы, санитарно-просветительская работа средисельских женщин.10.
Мобильными бригадами врачей в течение года осмотрено 35 тыс.женщин, у 58,3% выявлены хронические заболевания системы кровообращения,пищеварения, эндокринной системы и др., у 75,6% выявлены заболеваниярепродуктивной системы. Произошло увеличение выявляемости онкозаболеваний228репродуктивной системы при профилактических осмотрах с 16,0% до 18,4%., втом числе в ранних стадиях заболевания – с 21,2% до 45,7%. Внедрениемониторинга показателей деятельности участковой службы позволило увеличитьохват диспансерным наблюдением городских женщин до 75,3%, сельскихженщин до 58,6%, примерно в 1,3 раза возросло число женщин, соблюдающихсроки диспансерного наблюдения иназначенияврача. Числоженщин,информированных о значении здорового образа жизни и медицинской активностив сохранении здоровья, среди городских женщин стало больше на 58,2%, средисельских женщин на 54,1%, удовлетворенных организацией медицинской помощив 1,3 раза в городе, в 1,5 раза в селе.
Внедрение должности регистратораадминистратора позволило сократить время записи на прием в 1,9 раза,организация сестринского поста – сократить время врача на оформлениедокументов до 2,9 мин.229ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. На уровне Министерства здравоохранения Республики-В ежегодные статистические отчеты о состояния здоровья населения включитьпоказатели заболеваемости женщин, что позволит планировать объем посещенийи обращений для оказания первичной медико-санитарной помощи с учетомзарегистрированных заболеваний у городских и сельских женщин;- Для повышения доступности медицинской помощи в сельских населенныхпунктах планировать строительство ФАПов, увеличить количество модульных ивыездных ФАПов. Для повышения укомплектованности ФАПов фельдшерамирасширить программу «Сельский фельдшер», увеличить квоты на подготовкуфельдшеров в медицинских колледжах республики;- Увеличить объем профилактических медицинских осмотров сельских женщин сучастием врача акушера-гинеколога и врача-маммолога.
Организовать выездныебригады врачей специалистов из межмуниципальных центров и городскихполиклиник;- Для снижения смертности женщин Медико-информационному аналитическомуцентру (МИАЦ) Минздрава республики с определенной периодичностьюмониторировать причины смерти сельских женщин, результаты использовать дляразработки и выполнения мер по улучшению организации медицинской помощисельским женщинам, повышению эффективности диспансерного наблюдения;- Республиканскому центру повышения квалификации средних медицинскихработниковвпрограммупреподаваниярасширитьматериалами,характеризующими состояние здоровья женщин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
