Диссертация (1174212), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Из 97 больных атипичным красным плоским лишаема) у 81 патологический процесс был представлен кожными формами, в том числе в31 случае – гипертрофической, в 23 – пигментной, в 11– атрофической, в 8–фолликулярной, в 3– усеченной, в 1 – буллезной, в 1 – эритематозной, в 2 – вульвовагинально-гингивальным синдромом, в 1 – синдромом Гриншпана –Потекаева; в 35 случаях кожный процесс ассоциировался с атипичным краснымплоским лишаем слизистой оболочки полости рта, в том числе, в 17 случаях– сгиперкератотическим, в 11 – с эрозивно-язвенным, в 7– с экссудативногиперемическим; в 7 случаях кожный процесс ассоциировался с атипичнымкрасным плоским лишаем слизистой половых органов, в том числе в 6 случаях–с эрозивно-язвенным, в 1– гиперкератотическим.б) у 16 патологический процесс был ограничен атипичным красным плоским лишаемслизистойоболочкиполостирта:в6случаях–экссудативно-гиперемическим, в 5 – эрозивно-язвенным, в 5–гиперкератотическим.2.
Атипичный красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта в отличииот лейкоплакии и плоскоклеточного рака той же локализации характеризовалсясущественным снижением индекса Ki 67 и 100% базальным распределениемклеток, ядра которых экспрессируют Ki 67.3. Атипичный красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта в отличииотлейкоплакиихарактеризовалсядостовернымснижениеммембранно-редуцированной экспрессии Е-кадгерина; наличие цитоплазматической экспрессии Е-кадгерина и отсутствия иммунореактивности с этим маркером достоверноотличали плоскоклеточный рак полости рта от атипичного красного плоскоголишая той же локализации.4.
Установлены особенности иммунных нарушений при атипичном красном плоском лишае кожи, которые характеризовались увеличением количества активированных цитотоксических Т-лимфоцитов (CD3+CD8+) и естественных киллерныхклеток (CD3-CD16+) за счет коэкспрессии на них молекулы активации CD38+, атакже способностью цитотоксических Т-лимфоцитов (CD3+CD8+) и естествен-160ных киллерных клеток (CD3-CD16+) к осуществлению трансэндотелиальной миграции, благодаря присутствию на них интегриновой молекулы адгезии CD11b+.5. Установлены особенности иммунных нарушений при атипичном красном плоском лишае кожи в сочетании с атипичным поражением слизистой оболочки полости рта, которые характеризовались увеличением количества активированныхцитотоксических Т-лимфоцитов (CD3+CD8+), на что указывало присутствие наних молекулы активации CD38+, а также возможностью к трансэндотелиальноймиграции и взаимодействию с клетками-мишенями благодаря присутствию на ихповерхности молекулы межклеточной адгезии CD50+.6.
Комплексное применение экстракорпоральной фотохимиотерапии при атипичном красном плоском лишае кожи повышает эффективность лечения по сравнению с группой контроля в отношении ближайших и отдаленных результатов, атакже является патогенетически обоснованным, обеспечивающим снижение активности цитотоксических Т-лимфоцитов (CD3+CD8+) и естественных киллерных клеток (CD3-CD16+).7. Комплексное применение экстракорпоральной фотохимиотерапии и метотрексата при атипичном красном плоском лишае кожи и слизистой оболочки полостирта повышает эффективность лечения по сравнению с группой контроля в отношении ближайших и отдаленных результатов, а также является патогенетическиобоснованным, обеспечивающим снижение активности цитотоксических Тлимфоцитов (CD3+CD8+).161ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
С целью дифференциальной диагностики атипичного красного плоского лишаяполости рта, лейкоплакии и плоскоклеточного рака той же локализации рекомендуется проведение инцизионной (punch) биопсии очага поражения с последующим его иммуногистохимическим изучением с использованием маркеровпролиферации Кi 67 и адгезии Е-кадгерина.2.
При индексе пролиферации Ki 67 до 10% и локализации его экспрессии исключительно в базальном слое эпидермиса диагностируют атипичный красныйплоский лишай слизистой оболочки полости рта; а при 10-14% и локализацииего экспрессии там же проводят иммуногистохимическое изучение экспрессииЕ-кадгерина, мембранная экспрессия которого будет указывать на атипичныйкрасный плоский лишай слизистой оболочки полости рта.3. В комплекс лечения распространенного атипичного красного плоского лишаякожи рекомендовано и патогенетически обосновано включение экстракорпоральной фотохимиотерапии.4.
При атипичном красном плоском лишае кожи в сочетании с атипичным краснымплоским лишаем полости рта рекомендовано и патогенетически обосновановключение экстракорпоральной фотохимиотерапии в комплексе с однократнойвнутримышечной инъекцией 10,0 мг метотрексата.5. Разработан и рекомендован к применению лечебно-диагностический алгоритмобследования и лечения больных атипичным красным плоским лишаем, основанный на использовании гистологических и иммуногистохимических методовисследования биоптатов очага поражения и реакции прямой иммунофлюоресценции видимо здоровой кожи, а в лечении- на применении метода экстракорпоральной фотохимиотерапии при атипичном красном плоском лишае кожи и еекомбинации с 10,0 мг метотрексата при атипичном красном плоском лишае кожив сочетании с атипичным поражением слизистой оболочки полости рта.162СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Акинфиева, В.Б., Арутюнов, С.Д., Брагина, Е.Е. и др. Клинико-морфологическоеобоснование комплексного лечения эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта с применением биополимерных пленок «Галавит ПЛ». /В.Б.Акинфеева, С.Д.Арутюнов и др.//Dental Forum.– 2005. Т. 4.-№17.-С.24-9.2. Акмалова, Г.М. К вопросу об атипичной форме красного плоского лишая на слизистой оболочке рта.
/Г.М. Акмалова.// Урал. Мед. Журн..-2013.-Т.110.-№5.С.30-1.3. Акмалова, Г.М. Пародонтологические аспекты красного плоского лишая слизистой оболочки рта. /Г.М. Акмалова.//Мир Наук. Культ. Обр.-2014.-Т.46.-№3.С.397-9.4. Акмалова, Г.М., Мусина, Л.А., Чуйкин, С.В. Морфологические изменения слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае.
/ Г.М. Акмалова, Л.А.Мусина и др. //Мед. Вестн. Башкорт.-2016.-Т.62.-№2.-С.16-9.5. Акмалова, Г.М., Мусина, Л.А., Чуйкин, С.В. Морфологические изменения элементов гистогематического барьера слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае /Г.М. Акмалова, Л.А. Мусина и др. // Морф. Ведом.-2016.№2.-с.15-23.6. Акмалова, Г.М., Чуйкин, С.В., Ронь и др. Применение генетических маркеров впрогнозировании развития и рецидива красного плоского лишая слизистой оболочки рта /Г.М. Акмалова, С.В.
Чуйкин и др.// Пробл. Стоматол.-2016.-T.12.-№1С.62-9.7. Анисимова, Л. И., Харченко, В. В., Исаенко, Т. П. и др. Анализ трансформацииинтегративных индексов, характеризующих качество жизни и локальный статусбольных красным плоским лишаем и их изменения под влиянием традиционнойтерапии / Л. И. Анисимова, В. В. Харченко и др.// Научн.Ведом. БелГУ.- 2014. –Т. 182.- №11.-С. 19-24.8. Барбинов, В.В., Чирский, В.С., Тарасенко, Г.Н. и др./ В.В. Барбинов, В.С.
Чирский и др.// Результаты изучения патоморфоза красного плоского лишая на ос-163нове определния его современных гистологических признаков Рос. Журн. Кожн.и Венер. Бол.-2014.-№3.-С.42-8.9. Борисова Е.О. Нежелательные эффекты системной глюкокортикостериоднойтерапии./Е.О. Борисова.// Росс. Гос. Мед. Журн.-2009.-Т.15.-№8-9.-С.19-26.10. Васильева, Е.А., Ефанова, Е.Н., Русак, Ю.Э.
и др. Атипичные формы красногоплоского лишая: клиническое наблюдение./Е.А. Васильева, Е.Н. Ефанова и др.//Леч. Врач.-2017.-N 2.-С.86-8.11. Гаджимуратов, М.Н., Гунашева, А.А. Атипичные формы красного плоского лишая:клиническиепроявления,дифференциальнаядиагностика,лечение./М.Н.Гаджимурадов, А.А.Гунашева// Клин. Дерм. и Вен.-2009.-№3.-С.85-90.12. Городилова, Е.А, Гилева, О.С., Кошкин, С.В. и др. Междисциплинарные подходы к комплексному лечению больных с распространенным красным плоскимлишаем кожи и слизистой оболочки рта: роль протетического лечения/Е.А. Городилова, О.С.
Гилева и др.// Вятск. Мед. Вестн.-2016.-Т.52.-№4-С.20-6.13. Григорьев, С.С., Живтяк, П.Б., Летяева О.В. Красный плоский лишай слизистойоболочки полости рта. Обзор литературы/С.С. Григорьев, П.Б. Живтяк идр.//Стоматол.-2014.-T.119.-№5.-C.8-15.14. Дерматовенерология. Национальное руководство/ Ю.К.Скрипкин и др.;под ред.Ю.К.Скрипкина, Ю.С.Бутова, О.Л.Иванова.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2011.-1024С.15. Дерматовенерология: руководство для врачей/ Ю.С. Бутов и др.; под ред. Ю.С.Бутова, Н.Н.
Потекаева, В.Ю. Васеновой.-М:ГЭОТАР-Медиа,2017.-640С.16. Ефанова, Е.Н., Васильева, Е.А., Русак, М.Ю. Сочетание красного плоского лишая, склероатрофического лихена и бляшечной склеродермии у пациентки саутоиммунным тиреоидитом /E.Н. Ефанова, Е.А.Васильева и др.// Здор. и Обр. вXXI веке.-2017.-Т.7.-№19-С.29-32.17. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ./Е.В.Боровский и др.; подред. Е.В.
Боровского, А.Л. Машкиллейсон- М.:МЕДпресс, 2001.-320С.18. Загородняя, Е.Б., Оскольский, Г.И., Башаров, А.Я. и др. Биополимерная пленка,содержащая биологически активный нафтохинон (шиконин), в комплексной терапии воспалительно-деструктивных поражений слизистой оболочки полости164рта /Е.Б. Загородняя, Г.И. Оскольский и др.//Бюлл. Эксперимент. Биолог. и Мед.-2013.- Т.156.-№8.-С.199-202.19. Зазулевская, Л.Я., Валов К.М. Особенности проявления красного плоского лишая в полости рта /Л.Я. Зазулевская, К.М. Валов.// Вестник КазНМУ.-2013.-№1.С.126-8.20.
Калинина, Е.С., Арутюнян, К.Э., Кумирова, О.А. и др. Влияние диодного светакрасного спектра действия на факторы местной защиты слизистой оболочки ртапри комплексной терапии красного плоского лишая слизистой оболочки полостирта. /Е.С. Калинина, К.Э. Арутюнян и др. // Вестн.
Нов. Мед. Техн.-2011.-T.18.№2.-С.192-4.21. Караулов,А.В.,Кильдюшевский,А.В.,Молочкова,Ю.В.Клинико-иммунологические аспекты патогенеза красного плоского лишая./А.В. Караулов,А.В. Кильдюшевский и др.// Иммунопатол. Аллергол. Инфектол.-2014.-№2.С.91–8.22. Кряжева, С.С., Казанцева, И.А., Спирина, Г.К. и др.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
