Диссертация (1173332), страница 12
Текст из файла (страница 12)
83. Резекция корней зубов 21, 22.Рис. 84. С целью восстановления биомеханических характеристикрезецированных зубов в корневые каналы установлены эндодонтоэндооссальные имплантаты.94Рис. 85. Аугментация интраоперационного дефекта разработаннойбиокомпозицией с аутологичными МСК десны.Рис. 86.
Слизито-надкостничный лоскут фиксирован узловыми швами.Порезультатамрентгенологическихисследований,проведенныхнепосредственно после операции, наблюдалось отсутствие очагов разрежениякости. Ранее диагностированная кистозная полость заполнена материалом,напоминающим по строению костную ткань.95В корневых каналах 21, 22 прослеживаются эндодонто-эндооссальныеимплантаты, фиксированные в периапикальных тканях (рис. 87).Рис. 87. Рентгенограмма пациента в день операции.Прирентгенологическомисследованиичерез3месяцаочертаниябиокомпозиции сравнялись с материнской костью интраоперационного дефекта,деструктивных процессов не отмечалось (рис. 88).Через 6 месяцев на прицельной рентгенограмме в зоне интраоперационногодефекта отмечалась зрелая костная ткань с ориентированной трабекулярнойструктурой (рис.
89).Рис. 88. Рентгенограмма пациентаРис. 89. Рентгенограмма пациентачерез 3 месяца после операции.через 6 месяцев после операции.Результаты исследования капиллярного кровотока. В результатепроведенного исследования по оценки микроциркуляторных изменений в тканяхдесны,96в проекции интраоперационного дефекта, у пациентов исследуемых групп былиполучены следующие результаты (табл. 5).В группе исследования, а именно у пациентов, которым в процессеоперацииинтраоперационныйдефектбылзамещенбиокомпозициейсаутологичными МСК десны, через 1 месяц после операции отмечалосьповышение уровня перфузии тканей кровью, о чем свидетельствовало увеличениепоказателей микроциркуляции в 2,3 раза.
При этом вазомоторная активностьмикрососудов увеличилась в 1,3 раза, а показатель σ – в 2,1 раза.Таблица 5 – Динамика показателей микроциркуляции в тканях десны в проекцииинтраоперационного дефекта после операции в исследуемой и контрольнойгруппах (M±m)СрокинаблюденияM, усл. ед.Kv, %, усл. ед.Группа ис-КонтрольнаяГруппа ис-КонтрольнаяГруппа ис-Контрольнаяследованиягруппаследованиягруппаследованиягруппа12,15±0,0111,10±0,0215,20±0,0317,30±0,300,92±0,301,02±0,0328,40±0,1015,10±11,0020,20±0,4018,20±1,201,95±0,061,12±0,2021,60±0,3013,20±0,0118,10±0,1017,20±0,301,72±0,010,98±0,2019,50±0,0114,10±0,3017,50±0,9017,30±0,601,70±0,200,95±0,80ДолеченияЧерез1 месЧерез3 месЧерез6 месПримечание: достоверность различий рассчитывалась относительно показателей до леченияи составляла р<0,01.Однако, стоит отметить наибольшую активность кровотока в указанныйсрок наблюдения, превышающий показатели нормы, что говорит о гиперемии вмикроциркуляторном русле и связано с активным процессом остеогенеза вчелюстных костях.
Аналогичная картина наблюдалась и в контрольной группе, вкоторой отмечался рост показателей микроциркуляции М, KV, σ в 1,3, 1,05, 1,09раз соответственно.97По истечении 3 месяцев значения показателей кровотока стремились кпоказателям дооперационного периода, тогда как к 6 месяцам наступаластабилизация микроциркуляции, что свидетельствует об адекватном уровнетрофики тканей.Анализируя динамику изменений показателей микроциркуляции (М) упациентов исследуемой группы, а именно показатели до операции – 12, через 1месяц – 28, через 3 месяца – 23, а через 6 месяцев – 19, можно сделать вывод охарактере остеорепаративного процесса (рис.
90).302520151050До леченияПосле лечения 1месяцПосле лечения 3месяцаГруппа исследованияПосле лечения 6месяцевКонтрольная группаРис. 90. График значений показателей микроциркуляции (М) в группахсравнения.В контрольной же группе временная динамика прослеживается, как 11, 15,13, 14 соответственно. Как видно, указанные значения стремятся к исходным, нопревышают их и соответствуют норме, что объясняется нарушением кровотока впроекции деструктивного костного очага в дооперационном периоде.Показатели вазомоторной активности (Кv) менялись на сроках наблюденияменее радикально и составляли в группе сравнения значения – 15, 20, 18, 17, аконтрольной группе – 17, 18, 17, 17 соответственно (рис.
91).982520151050До леченияПосле лечения 1месяцПосле лечения 3месяцаГруппа исследованияПосле лечения 6месяцевКонтрольная группаРис. 91. Графическая характеристика потока эритроцитов σ – среднееквадратическое отклонение – статистически значимые колебанияскорости эритроцитов – в группах сравнения.Изменения на 2% указанного коэффициента у пациентов в группеисследования и стабилизация показателей пациентов контрольной группы говорято высокой эффективности разработанной методики замещения костных дефектовчелюстейужедополнительногочерез6временимесяцевпослеожиданияоперациизубногоионеобходимостипротезированияпациентамконтрольной группы.Более значимая разница у пациентов исследуемой и контрольной группыпрослеживалась при анализе динамического изменения показателей σ.
Упациентов исследуемой группы они составили до операции – 0,92, через 1 месяц –1,95, через 3 месяца – 1,72, а через 6 месяцев – 1,70, у пациентов контрольнойгруппы 1,02, 1,12, 0,98, 0,95 соответственно (рис. 92). Практически одинаковыезначения показателей на сроках 3 и 6 месяцев пациентов обеих групп показываютформирование микроциркуляции и стабилизацию движения эритроцитов вобласти интраоперационного костного дефекта, однако цифровые значения σпациентов, которым применяли разработанную методику восстановления костныхдефектов челюстей, значительно превышающие значения пациентов контрольнойгруппы, говорят об эффективности указанной технологии.992,521,510,50До леченияПосле лечения 1месяцПосле лечения 3месяцаГруппа исследованияПосле лечения 6месяцевКонтрольная группаРис. 92.
Графическая характеристика коэффициента вариации (Kv (%)),характеризующего вазомоторную активность микрососудов в группахсравнения.Таким образом, проводя анализ исследований по изучению гемодинамикипациентов с послеоперационными дефектами челюстей, можно заключить, чтоприменение биокомпозиции остеокондуктивного препарата в сочетании саутологичными МСК десны значительно повышает эффективность репаративногоостеогенеза, а разработанная в рамках данной диссертационной работы методикаможет применятся для коррекции альвеолярной кости, необходимой дляпроведения адекватной ортопедической реабилитации пациентов.100ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВВ настоящее время для реабилитации пациентов со сложным рельефомпротезного ложа существует множество методов, основным из которых являетсянаправленная костная регенерация с применением различных остеозаменяющихматериалов, биологических мембран, стволовых клеток.Проблема реабилитации пациентов со сложным рельефом протезного ложапродолжает оставаться актуальной в течение многих лет.
Следует отметить, чтополное отсутствие зубов отмечается у 18% пациентов, обращающихся застоматологической помощью [1, 27, 64].Во многих исследованиях было продемонстрировано, что при отсутствиизубов качество жизни существенно снижается не только за счет ухудшенияпсихоэмоционального статуса, но и за счет развития ряда хроническихзаболеваний, связанных с нарушением жевания [14].В настоящее время для пациентов с адентией полностью съемные протезыне являются единственным возможным решением проблемы, внедрение вклиническуюпрактикупротезовнадентальныхимплантатахпозволилосущественно улучшить реабилитацию пациентов с адентией, в том числе и сосложным рельефом протезного ложа [32].Эффективностьреабилитациипациентовзависитнетолькоотанатомотопографических особенностей протезного ложа, но и минеральнойплотности кости.
У пациентов с адентией снижается плотность кости и меняетсятрабекулярная структура. Для оценки изменений костной структуры нижнейчелюсти было проведено исследование, в котором с помощью компьютернойтомографии оценивалась плотность медуллярного и кортикального слоя нижнейчелюсти. Всего в исследование было включено 20 пациентов (возраст 50–80 лет).В контрольную группу были включены пациенты, у которых сохранились зубы, висследуемую – пациенты с адентией.
Было показано, что у пациентовисследуемой группы плотность медуллярного и кортикального слоев была всреднем на 200 HU ниже, чем у пациентов контрольной группы. Авторыисследования считают, что у пациентов с101адентией необходимо определять плотности кости перед проведениемреабилитации [18].Проблема восстановления костной ткани челюстей в реконструктивнойстоматологии приобретает все большую актуальность. Необходимы решения повопросам возможности управления процессами направленной регенерации сцелью получения предсказуемого результата с формированием полноценногорегенерата [4, 10].При проведении анализа эффективности различных методик сохранениякостной массы, таких как применение ряда остеозаменяющих материалов, в томчисле и в сочетании с применением биоразлагаемых мембран, а такжеприменение PRP, было показано, что наилучших результатов в сохранениикостной массы альвеолярного гребня удается достичь при примененииаллогенной кости.
Однако ни один из методов сохранения костной массы непозволяетдостичьполноговосстановленияконтуровикостноймассыальвеолярного гребня [49, 117].НКР – регенеративная процедура, основанная на следующих принципах: 1)удалениеизлишнихтканей;2)созданиеисохранениеизолированногопространства вокруг костного дефекта; 3) защита образовавшегося кровяногосгустка и стабилизация раны [58].Нерезорбируемыеполитетрафторэтилена,мембраны,являютсяпреждебиосовместимымивсегонаисохраняютосновесвоюструктурную целостность во время имплантации. Нерезорбируемые мембраныпревосходят резорбируемые по способности к формированию изолированногопространства [107, 126].При применении биологических резорбируемых мембран их последующееудаление не требуется.
Существуют резорбируемые мембраны двух типов –натуральные и синтетические. Натуральные мембраны изготавливаются изколлагена или хитозана, а синтетические являются сополимерами алифатическихполиэфиров – поли-L-лактида и поли-L-лактид ко-гликолида (PLLA-мембраны)[78].102PLLA-мембраны применяются в основном в ортопедической хирургии, аколлагеновые мембраны и мембраны на основе политетрафторэтилена высокойплотности – в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии [25, 67, 93, 110].Для оценки эффективности НКР с использованием аутогенной кости иостеозаменяющих материалов был проведен мета-анализ данных исследований. Вмета-анализе было продемонстрировано, что эффективность НКР для увеличениякостного объема альвеолярной части верхней челюсти при примененииаутогенной кости составляла 97,4 ± 2,2%, при применении остеозаменяющихматериалов – 98,6 ± 2,6%, а при применении и аутогенной кости, иостеозаменяющих материалов – 88,6 ± 4,1%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
