Диссертация (1173332), страница 11
Текст из файла (страница 11)
67).83Рис. 67. Компьютерная томография головы кролика (1 месяц), аксиальная,сагиттальнаяифронтальнаяплоскости,3D-модель.Режимкостнойреконструкции. Толщина слоя 1 мм. Измеряется плостность губчатой кости втолще нижней челюсти справа и слева на уровне верхушек 2 и 3 зубов, нарасстоянии 3 мм от кортикальной пластины, площадь измерения – 1 мм2.Плотность костной ткани в области имплантации стволовых клеток справасоответствует +452,7 ± 173 HU, плотность костной ткани слева (без имплантации)– +433,3 ± 51,2 HU.В результате проведённой компьютерной томографии головы кролика насроках 1 (рис. 67), 3 (рис. 68) и 6 (рис. 69) месяцев послеоперационного периодабыли получены следующие данные (табл. 4).Рис.
68. Компьютерная томография головы кролика (3 месяца), аксиальная,сагиттальная и фронтальная плоскости, 3D-модель. Режим костной84реконструкции. Толщина слоя 1 мм. Измеряется плостность губчатой кости втолще нижней челюсти справа и слева на уровне верхушек 2 и 3 зубов, нарасстоянии 3 мм от кортикальной пластины, площадь измерения – 1 мм2.Плотность костной ткани в области имплантации стволовых клеток слевасоответствует +747,9 ± 74 HU, плотность костной ткани справа (без имплантации)– +572,4 ± 68,4 HU.Рис. 69. Компьютерная томография головы кролика (6 месяцев), аксиальная,сагиттальнаяифронтальнаяплоскости,3D-модель.Режимкостнойреконструкции.
Толщина слоя 1 мм. Измеряется плотность губчатой кости втолще нижней челюсти справа и слева на уровне верхушек 2 и 3 зубов, нарасстоянии 3 мм от кортикальной пластины, площадь измерения – 1 мм2.Плотность костной ткани в области имплантации стволовых клеток слевасоответствует +910,7 ± 53,9 HU, плотность костной ткани справа (безимплантации) – +856,7 ± 43,5 HU.85Таблица 4 – Результаты определения оптической плотности костной тканипри проведении компьютерной томографииЗначения плотностиСроки послеоперацион-Порядковыйного периоданомер кролика121 месяц34563 месяца789106 месяцев1112костной ткани (HU)Среднее значениеОпытнаяКонтрольнаяОпытнаяКонтрольнаягруппагруппагруппагруппа454,8435,3753,4544,4911,7857,7707,3612,5+452,7 ±173+455,2 ±163+460,3 ±116+454,1 ±173+747,9 ±74+749 ±65+761,7±59,5+754,9±67,7+910,7 ±53,9+918,5 ±49,8+922,8 ±54,5+895,1 ±59,2Общее значение по всем срокам:+433,3 ± 51,2+428,5 ± 60,5+438,1 ± 48,8+441,1 ± 53,7+572,4 ± 68,4+566,4 ± 61+584,3±59,5+574,4 ± 69+856,7 ± 43,5+866,5 ± 44+849,2 ±39,5+858,3 ± 42,2Анализируя полученные данные, можно сделать вывод о повышенииоптической плотности костной ткани в опытной группе как в сравнении сконтрольной группой, так и во времени течения репаративного процесса (рис.
70).86Рис. 70. Динамика среднего значения плотности кости опытной и контрольнойгруппы.3.4 Результаты клинического исследованияВ процессе клинической апробации, разработаннойнной биокомпозиции саутологичными МСК десны, была разработана технология её применения вамбулаторно-поликлиническойполиклинической стоматологической практике, в результате чего былозарегистрировано изобретение «Способ замещения костных дефектов челюстей».Основой изобретения можно считать подробный протокол забора клиническогоматериала, его транспортировки и подготовки к использованию, а такжепользование в клинике, а именно:непосредственное использованиеПредложенный способпособ замещения костных дефектов челюстей заключаетсяв проведенииедении под инфильтрационной местной анестезией забора фрагмента десныразмером 2×2 мм у пациента с планируемым послеоперационным дефектомчелюсти,культивированииизполученнойтканиМСК,имбибированииуказанными клетками синтетического ксенотрансплантата до полного насыщения,проведении операции пациенту, адекватной установленному диагнозу, сформированием разреза и костного дефекта, внесении в интраоперационныйдефект полученной композиции объемом, соответствующим 80% от объемакостного дефекта, перекрытиперекрытиии на 3 мм по периметру костного дефектаколлагеновой мембраной, наложении швов.87Техническимрезультатомизобретенияявляетсявосстановлениеархитектоники челюсти путем стимулирования регенерации костной тканииндивидуальными остеоиндуктивными и синтетическими остеокондуктивнымисредствами.У пациентов обеих групп исследования, оперативное вмешательствокоторымпроводилосьпоразработаннойметодикетрадиционно,послеоперационный период протекал без признаков воспаления.
В двух случаяхиз 24 наблюдалась транссудативная инфильтрация, в зоне операционноговмешательства имеющая наибольшую выраженность на 2-е сутки и проходящаяна 4-е сутки послеоперационного периода, выявленная инфильтрация не являетсяосложнениемичтомысвязываемсиндивидуальнымиособенностямиконституции пациентов.
Рельеф слизистой альвеолярных костей в проекцииоперационного поля соответствовал рельефу здоровых участков, швы былисостоятельными и удалялись на 7-е сутки после операции.Рентгенологическая картина послеоперационного периода пациентовобеих групп соответствовала картине динамического остеосинтеза, но имела иотличительные нюансы, а именно: непосредственно после операции просветдефектаимелиспользованиемвид,аналогичныйостопластическогоздоровойматериалакости,Bio-Oss,чтообъясняетсяимеющего100%рентгенологическое сходство с костью человека. Однако в сроке 3 месяца упациентов контрольной группы, в отличие от пациентов группы исследования,отмечалось наличие очагов деструкции по периферии ксенотрансплантата (рис.71 и 72), что объясняется свойствами ксенотрансплантата – выполнять рольвременнойматрицыостеогенеза.Упациентовисследуемойгруппырентгенологическая картина в сроке наблюдения 3 месяца соответствовалакартине послеоперационного периода, т.
е. границы ксенотрансплантата иматеринской кости отсутствуют (рис. 73, 74, 75). К 6 месяцам отмечаласьрентгенологическаякартинаполнойрегенерациикостнойткани,характеризующаяся выполнением костных трабекул и их структурированнымрасположением у пациентов обеих групп.88Рис. 71. Рентгенография пациентаРис.
72. Рентгенография пациентаконтрольной группы до операции.контрольной группы через 3 месяцапосле операции.Рис. 73. РентгенографияРис. 74. Рентгеногра-Рис. 75. Рентгеногра-пациента группы иссле-фия пациента группыфия пациента группыдования до операции.исследования через 3исследования через 6месяца после операции.месяцев после операции.Клинический пример. На базу кафедры ортопедической стоматологии игнатологии в Клинический центр стоматологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.
И.Евдокимова Минздрава России обратилась пациентка В., 25 лет, с цельюплановой санации полости рта.Жалобы: отсутствуют; профилактический осмотр.Перенесенныеисопутствующиезаболевания:анамнез не отягощен, инфекционные заболевания отрицает.аллергологический89Развитие настоящего заболевания: 21, 22 – были лечены по поводукариеса 5 лет назад.Внешний осмотр: лицо симметричное, кожные покровы чистые, безвысыпаний; регионарные лимфатические узлы не пальпируются; движения ввисочно- нижнечелюстном суставе в полном объёме; красная кайма губ обычнойокраски (рис.
76, 77).Данные объективного исследования:Рис. 76. Внешний вид пациента,Рис. 77. Внешний вид пациента,профиль.анфас.Зубная формула:опп8765опоо43п/с п/с п/с2112345пп/с6по78п/соСлизистая оболочка полости рта: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.Глубина преддверия рта равна 1см.90Прикус: ортогнатический.Status localis:21 – в коронковой части зуба на апроксимальной и дистальнойповерхностяхопределяетсяпломба изкомпозиционногоматериала;призондировании дефект пломбы с нарушением краевого прилегания к зубу (рис. 78).22 – в коронковой части зуба на апроксимальной и медиальнойповерхностяхопределяетсяпломба изкомпозиционногоматериала;призондировании дефект пломбы с нарушением краевого прилегания к зубу,вследствие чего отсутствует межзубный контактный пункт между 21 и 22 зубами(рис.
79).Рис. 78. Внешний вид зуба 21.Рис. 79. Внешний вид зуба 22.Рентгенографическое исследование (рис. 80):21 – коронковая часть частично разрушена, зуб ранее пломбирован,сообщение с полостью зуба отсутствует.22 – коронковая часть частично разрушена, зуб ранее пломбирован,отмечается сообщение с полостью зуба.В периапикальных тканях 21, 22 отсутствует периодонтальная щель,отмечается очаг затемнения 12 х 15 мм с четкими границами.91Рис. 80.
Рентгенологический снимок пациента до лечения.Диагноз: 21, 22 – хронический апикальный периодонтит, радикулярная киста.План лечения:1. Профессиональная гигиена полости рта, обучение индивидуальной гигиене.2. Лечение кариеса 11, 21, 22, 27, 35.3. Депульпирование 21, 22.4. Удаление кисты (цистэктомия).Этапы операции:1.
Анестезия, формирование слизисто-надкостничного лоскута (рис. 81).2. Цистэктомия (рис. 82).3. Резекция 21, 22 (рис. 83).4. Установка эндодонто-эндооссальных имплантатов 21, 22 (рис. 84).5. Остеосинтез интраоперационного дефекта разработанной биокомпозицией саутологичными МСК десны (рис. 85).6. Ушивание раны (рис. 86).92Ход операции:Рис. 81. Под аппликационной и инфильтрационной анестезиейсформирован трапецевидный внутрибороздковый лоскут.Рис. 82. Удаление радикулярной кисты (цистэктомия).93Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
