Диссертация (1173324), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Выявленныезакономерности в распределении окклюзионной нагрузки в отдаленные срокинаблюдения свидетельствуют об эффективности проводимого комплексноголечения под контролем цифровой окклюзиографии, что имеет особое значение упациентов с исходно выраженными окклюзионными нарушениями вследствиеналичия концевых и сочетанных дефектов зубного ряда и хроническогогенерализованного пародонтита.Через 6 и 12 месяцев методом поверхностной электромиографии былиполучены следующие результаты.
Так, у пациентов, страдающих хроническимгенерализованным пародонтитом легкой степени, в группе сравнения 1(концевые дефекты зубных рядов) через 6 и 12 месяцев после лечения произошлодостоверноеувеличениеиндексаPOCtemp(на4,20%ина3,75%,соответственно), а также индекса POCmass - на 3,82% и на 3,37%, соответственно(Р<0,05). Наряду с этим, у них было отмечено достоверное возрастание значенийиндекса ATTIV (на 13,71% и на 13,60%, соответствено) и статистическизначимое снижение величины TORS - на 5,49% и на 6,98%, соответственно(Р<0,05).У пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитомлегкой степени, в группе сравнения 2 (включенные дефекты зубных рядов) через6 и 12 месяцев после лечения произошло достоверное возрастание значенийиндекса ATTIV (на 11,05% и на 10,86%, соответствено) и статистическизначимое снижение величины TORS - на 4,00% и на 3,80%, соответственно(Р<0,05).
Других достоверных изменений у данных пациентов нами обнаруженоне было (Р>0,05).139У пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитомлегкой степени, в группе сравнения 3 (сочетанные дефекты зубных рядов) через6 и 12 месяцев после лечения произошло достоверное увеличение индексаPOCtemp (на 4,00% и на 3,43%, соответственно), а также индекса POCmass - на3,92% и на 3,51%, соответственно (Р<0,05). Наряду с этим, у них было отмеченодостоверное возрастание значений индекса ATTIV (на 16,17% и на 15,92%,соответствено) и статистически значимое снижение величины TORS - на 7,00%и на 6,60%, соответственно (Р<0,05).Упациентовгруппыконтроля,страдающиххроническимгенерализованным пародонтитом легкой степени, через 6 и 12 месяцев послелечения произошло достоверное возрастание значений индекса ATTIV (на10,85% и на 10,58%, соответствено) и статистически значимое снижениевеличины TORS - на 3,18% и на 3,00%, соответственно (Р<0,05).У пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитомсредней степени, в группе сравнения 1 (концевые дефекты зубных рядов) через6 и 12 месяцев после лечения произошло достоверное увеличение индексаPOCtemp (на 4,60% и на 2,80%, соответственно), а также индекса POCmass - на4,69% и на 4,26%, соответственно (Р<0,05).
Наряду с этим, у них было отмеченодостоверное возрастание значений индекса ATTIV (на 18,46% и на 18,04%,соответствено) и статистически значимое снижение величины TORS - на 6,45%и на 6,23%, соответственно (Р<0,05).У пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитомсредней степени, в группе сравнения 2 (включенные дефекты зубных рядов)через 6 и 12 месяцев после лечения произошло достоверное увеличение индексаPOCtemp (на 4,00% и на 3,66%, соответственно), а также индекса POCmass - на4,00% и на 3,60%, соответственно (Р<0,05).
Наряду с этим, у них было отмеченодостоверное возрастание значений индекса ATTIV (на 15,79% и на 15,09%,соответствено) и статистически значимое снижение величины TORS - на 4,77%и на 4,43%, соответственно (Р<0,05).140У пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитомсредней степени, в группе сравнения 3 (сочетанные дефекты зубных рядов) через6 и 12 месяцев после лечения произошло достоверное увеличение индексаPOCtemp (на 5,80% и на 4,80%, соответственно), а также индекса POCmass - на5,90% и на 5,20%, соответственно (Р<0,05). Наряду с этим, у них было отмеченодостоверное возрастание значений индекса ATTIV (на 19,76% и на 19,55%,соответствено) и статистически значимое снижение величины TORS - на 7,85%и на 6,85%, соответственно (Р<0,05).У пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитомсредней степени, в контрольной группе (отсутствуют дефекты зубных рядов)через 6 и 12 месяцев после лечения произошло достоверное увеличение значенийиндекса ATTIV (на 15,30% и на 14,33%, соответствено) и статистическизначимое снижение величины TORS - на 3,80% и на 3,57%, соответственно(Р<0,05).Таким образом, обследование пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом легкой и средней степени и частичной вторичной адентиейразличной степени выраженности через 6 и 12 месяцев после комплексноголечения позволяет сделать вывод о стойких положительных изменениях вфункциональной активности жевательной мускулатуры, что подтверждает егоэффективность.С помощью ортопедического лечения и окклюзионной коррекции подконтролемулучшитькомпьютерноготакиепоказателиокклюзиографаибиоэлектрическойэлектромиографаактивностиудалосьжевательноймускулатуры, как билатеральная симметрия mm.masseter и mm.
temporalis,контралатеральная асимметрия разносторонних и разноименных пар мышц, атакже соотношение активности пары жевательных мышц к паре височныхмышц. У пациентов был восстановлен нормальный мышечный баланс втрансверзальном направлении, а также восстановлено мышечное равновесиемежду mm.temporalis и mm.masseter (что подтверждается достовернымиизменениями индекса ATTIV) и исключен торсионный момент (индекс TORS),141что в итоге способствует адекватному физиологическому распределениюокклюзионной нагрузки в зубных рядах при жевании, исключая фактортравматической окклюзии.142Выводы1.У пациентов с концевыми и сочетанными дефектами зубного ряда(группы сравнения 1 и 3) клиновидные дефекты были выявлены на 23,1% и на26,4% чаще, чем у пациентов с включенными дефектами зубных рядов (группасравнения 2), а также на 23,5% и на 26,8% чаще, чем у пациентов группыконтроля.
Клиновидные дефекты у пациентов с концевыми и сочетаннымидефектами зубного ряда (группы сравнения 1 и 3) были выявлены на 12,6% и на16,5% чаще, чем у пациентов с включенными дефектами зубных рядов (группасравнения 2), а также на 13,1% и на 17,0% чаще, чем у пациентов группыконтроля.2.Результаты оценки состояния тканей пародонта у пациентов схроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степенипоказали, что значения пародонтального индекса PI были достоверно болеевысокие при наличии сочетанных дефектов зубных рядов, по сравнению слицами группы контроля, у которых дефекты зубных рядов отсутствовали, присоответствующей степени заболевания (Р<0,05).
Величины индекса PIснижались через 6 и 12 месяцев после лечения (Р<0,05), что доказываетэффективность комплексного лечения, включавшего пародонтологическиевмешательства и ортопедическую коррекцию частичной вторичной адентии.3.Результаты анализа окклюзиограмм показали, что по мерепрогрессирования хронического генерализованного пародонтита, а также сувеличением количества утраченных зубов и потерей окклюзионных контактовотмечается увеличение окклюзионной нагрузки на фронтальную группу зубов(Р<0,05), что при превышении адаптационно-компенсаторных возможностейпародонта приводит к травматической перегрузке и, соответственно, к такимклиническим проявлениям, как клиновидные дефекты и повышенное стираниезубов, а также резорбция альвеолярной кости, появлению или увеличениюподвижности зубов.1434.При анализе результатов электромиографического исследованиянами были обнаруженные достоверные различия исследуемых индексов упациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и среднейстепени и частичной вторичной адентией различной степени выраженности, посравнению с контрольной группой, у пациентов которой дефекты зубных рядовотсутствовали.
Это свидетельствует о дискоординации функциональнойактивности жевательной мускулатуры, что проявляется усилением вовлечениявисочных мышц и ослаблении активности собственно жевательных мышц, и, всочетании с нарушением билатеральной симметрии вследствие частичнойвторичной адентии, приводит к возрастанию контралатеральной асимметрии(индекс TORS).5.На основании полученных результатов установлено, что ликвидацияокклюзионного дисбаланса у пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом легкой и средней степени и частичной вторичной адентиейпроисходит уже через 6 месяцев после комплексного лечения (Р<0,05).6.Электромиографическое обследование пациентов с хроническимгенерализованным пародонтитом легкой и средней степенью и частичнойвторичной адентией различной степени выраженности через 6 и 12 месяцевпосле комплексного лечения позволяет сделать вывод о стойких положительныхизменениях в функциональной активности жевательной мускулатуры.
Послеортопедическоголеченияиокклюзионнойкоррекцииподконтролемкомпьютерного окклюзиографа и электромиографа наблюдалось достоверноеулучшениепоказателейбиоэлектрическойактивностижевательноймускулатуры, что в итоге способствует адекватному физиологическомураспределению окклюзионной нагрузки при жевании, исключая фактортравматической окклюзии.144Практические рекомендации1.Комплексное клиническое обследование пациентов с хроническимгенерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести и частичнойвторичной адентией различной степени выраженности должно включатьприменение таких методов функциональной диагностики, как цифроваяокклюзиография и сравнительная поверхностная электромиография, с цельюпрофилактикиикоррекциивозникновениятравматическойокклюзии,приводящей к прогрессированию воспалительных процессов в тканях пародонтаи появлению рецессии десны, клиновидных дефектов и повышенного стрираниятвердых тканей зубов.2.Планкомплекснойреабилитациипациентовсхроническимгенерализованным пародонтитом легкой и средней степени и частичнойвторичной адентией различной степени выраженности должен включатьпародонтологическое и ортопедическое лечение, объем и последовательностькоторого определяются на основании данных цифровой окклюзиографии исравнительной поверхностной электромиографии.3.Ортопедическое лечение пациентов с частичной вторичной адентиейразличной степени выраженности, страдающих хроническим генерализованнымпародонтитом легкой и средней степени, должно проводиться в комплексе спародонтологическими вмешательствами, поскольку наличие дефектов зубныхрядов усугубляет течение воспалительных заболеваний пародонта, в том числеза счет формирования участков травматической окклюзии.4.Ортопедическоелечениепациентовсхроническимгенерализованным пародонтитом необходимо проводить под контролемокклюзиографии и сравнительной поверхностной электромиографии с цельюкоррекции окклюзионной нагрузки в каждом квадранте зубного ряда, а такжепоказателей билатеральной симметрии, контрлатеральной асимметрии ифункциональной активности жевательных мышц.1455.Реабилитацияпародонтитомипациентовдефектамизубныхсхроническимрядовпослегенерализованнымортопедическогоипародонтологического лечения должна включать диспансерное наблюдение собязательным обследованием через 6 и 12 месяцев для контроля эффективностипроведенноголеченияэлектромиографии.сиспользованиемметодовокклюзиографиии146Список литературы1.Аболмасов, Н.Н.
Избирательная пришлифовка зубов. Методическоеобоснование, диагностика, показания, алгоритм проведения. / Н.Н.Аболмасов. – Смоленск, 2004. – 79с.2.Аболмасов, Н.Н. Системный подход к диагностике, комплексному лечениюипрофилактикезаболеванийпародонта(клинико–генетическоеисследование): Дисс. ... д–ра. мед. наук: 14.00.21 / Аболмасов НиколайНиколаевич. – М., 2005. – 241с.3.Аветисян, А.А. Клиника и терапия хронического генерализованногопародонтита у пациентов пожилого возраста: Дис. ... канд. мед.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
