Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1173295), страница 13

Файл №1173295 Диссертация (Оптимизация диагностики паранеопластических нервно-мышечных синдромов) 13 страницаДиссертация (1173295) страница 132020-05-15СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Наиболее частымисимптомами при миастеническом синдроме являются слабость в ногах,перетекающая в генерализованную мышечную слабость, мышечная боль, сухостьво рту, диплопия, птоз, дизартрия и дисфагия [65]. Иногда можно выявить вялыйзрачковый рефлекс [62]. Окулобульбарные симптомы обычно не выражены [130].Высокую частоту встречаемости вегетативных проявлений при миастеническомсиндроме можно объяснить механизмом развития данного состояния, а именно:блокадавольтажзависимыхкальциевыхканалов,чтопрепятствуетвысвобождению ацетилхолина с пресинаптической мембраны.Вдополнениеможноотметить,чтоприпаранеопластическоммиастеническом синдроме симптомы развиваются значительно быстрее, чем примиастении гравис.81Дыхательные нарушения более характерны для миастении гравис, однаковстречаются в 16% случаев и при миастеническом синдроме [123,132,140].В данном исследовании окулобульбарные нарушения и проксимальнаямышечная слабость встречались в равной степени у представителей обеих групп.Сухожильная гипорефлексия чаще встречалась у пациентов основной группы, анарушения функции дыхания возникали исключительно у пациентов смиастенией гравис (8 из 12), что соответствует данным литературы.Обычнопаранеопластическиймиастеническийсиндромвозникаетупациентов после 40 лет.

В 60 % случаев миастенический синдром ассоциирован смелкоклеточным раком легкого [140]. В свою очередь миастенический синдромЛамберта-Итона,согласнопаранеопластическимданнымлитературы,неврологическимявляетсяосложнениемнаиболеечастыммелкоклеточногоракалегкого, составляя 3% от всех случаев. В нашей работе паранеопластическиймиастенический синдром, как и полинейропатия, чаще развивался у пациентов сраком кишечника (6).

Немного реже патология выявлена у пациентов с раком почек(4) и мелкоклеточным раком легких (2).В настоящем исследовании ЭНМГ- картина у пациентов двух групп быларазлична. У больных с паранеопластическим миастеническим синдромом в 58%случаев выявлен положительный инкремент тест и в 66% случаев сниженнаяамплитуда исходного М-ответа локтевого нерва. У пациентов с миастенией грависв 100% случаев отмечен положительный декремент тест и нормальная амплитудаисходного М-ответа.По данным литературы, при паранеопластическом миастеническом синдромеамплитуда М-ответа снижается обычно не более чем на 10% от нормы.

Пристимуляции моторных нервов током с частотой 2,3 и 5 Гц амплитуда М-ответапрогрессивно снижается, в отличие от миастении гравис, при которой происходитвосстановление амплитуды после декремента. Однако при стимуляции током счастотой от 22 до 50 Гц амплитуда М-ответа увеличивается, при этом увеличениене менее 100% от исходного значения являетсяпаранеопластическогомиастеническогосиндромапатогномоничным дляпризнаком[49,50].В82исследовании Oh S.J. et al. (2005) данные критерии оказались неприменимы в 15%случаев, а в 60% наблюдений отмечалось повышение амплитуды (инкремент) счувствительностью 97% и специфичностью – 99% [109].Клиническая картина при паранеопластических и непаранеопластическихформах дерматомиозита схожа.При идиопатических формах дерматомиозитамышечная слабость развивается в течение нескольких недель или месяцев, аиногда–ибыстрее.Среднийпериодразвитиясимптоматикиприпаранеопластических поражениях составляет от 1 до 3 месяцев.При идиопатических формах заболевания вовлекаются проксимальные группымышцконечностей,чащепаранеопластическомгенезехарактеризуютсяхарактерныуровнясимметрично,заболевания.умереннымипаранеопластическихПовышение–болямимышечнаякреатинкиназычтонаблюдаетсяиприИдиопатическиедерматомиозитывнапротив,мышцах,больявляетсявысокойдляинтенсивности.типичнымпризнакомпаранеопластических и идиопатических дерматомиозитов [121].Мышечнаяатрофия при идиопатических вариантах встречается редко, при этом сухожильныерефлексымогутбытьсохранными[70].Паранеопластическиеформыхарактеризуются слабостью дыхательной мускулатуры.Для идиопатического и паранеопластического дерматомиозитов характерныкожные проявления, чаще всего представленные диффузными эритематознымиэлементами в области груди и плечей, усиливающимися при инсоляции.

Какправило, при паранеопластических дерматомиозитах поражения кожи болееобширны [106].В нашем исследовании в группах пациентов с паранеопластическими иидиопатическимидерматомиозитамисодинаковойчастотойвстречалисьнейропатические боли (60%), проксимальная слабость (100%) и гипорефлексия(40%), что несколько отличается от традиционных литературных данных.Упациентов с паранеопластическим поражением превалировали бульбарныенарушения (6 из 10), при этом в контрольной группе зафиксирован только одинподобный случай.

В 4 случаях из 10 в контрольной группе отмечены нарушения83чувствительности, и в 4 -субфебрильная лихорадка, что является ихотличительными особенностями по нашим данным.Поданнымлитературы,паранеопластическийдерматомиозитчащеассоциирован с раком яичников, легких, поджелудочной железы, желудка,колоректальным раком и лимфомой [91]. В нашем исследовании дерматомиозит былассоциировансракомтолстогокишечника(4),ракомлегких,кожиихолангиокарциномой (по 2 случая).

В некоторых публикациях описаны наблюденияпациентов с раком желчного пузыря, ассоциированным с дерматомиозитом,полимиозитом, синдромом Гийена-Барре, стволовым энцефалитом и миастениейгравис.При изучении лабораторных показателей, полученных от пациентов в обеихгруппах выявлено наиболее значимое повышение лишь четырех из них: Д-димера,РФМК, CРБ-2, СОЭ.При сравнении распределения данных от опытной иконтрольной групп выявлены статистически значимые различия.Д-димер и РФМК являются показателями, отражающими состояниесистемы гемостаза. Д-димер является продуктом деградации фибриновогосгустка, образующимся под действием антикоагулянтного фактора - плазмина.УровеньД-димератромбоэмболиизначимолегочнойувеличиваетсяартериииприсиндромевенозномтромбозе,диссеминированноговнутрисосудистого свертывания [101,137].

В нашем исследовании признакикаких-либо тромботических осложнений являлись критерием исключения, такимобразом повышение уровня маркеров системы гемостаза у пациентов в основнойгруппенеявляетсяисходомтромбообразования.Растворимыефибрин-мономерные комплексы представляют собой мономеры фибрина, фибриногена, атакже их производные, образующиеся в ранней фазе коагуляции, то есть в фазегиперкоагуляции и являются претромботическим маркером [75,95,98].Согласно данным литературы, в основе механизмов онкогенеза инарушений системы гемостаза лежат одни и те же генетические события [66]. Влитературе опубликованы статьи о значимом повышении уровня Д-димера у84пациентов с раком легких, простаты, молочной железы и колоректальным раком[79,81,99,108,110,125,138].Perisanidis et al. выявили, что повышение уровня Д-димера в плазме крови уонкологических больных до начала специфического лечения связано суменьшением выживаемости [113,122,124].

Другие авторы сообщают, чтоповышениеуровняД-димерадолеченияонкологическойпатологиисвидетельствует о поздней стадии прогрессии опухоли и ассоциируется с плохимпрогнозом [137].В нашем исследовании выявлена слабая отрицательная связь междууровнем Д-димера и длительностью временного промежутка между развитиемневрологической симптоматики и обнаружением опухоли.После оценки лабораторных показателей проведен статистический анализданныхэлектронейромиографиипациентовспаранеопластическимиинепаранеопластическими полинейропатиями.Известно,чтооценкаэлектронейромиографияпаранеопластическиеиненервнойпроводимостипозволяютнепаранеопластическиеиигольчатаяоднозначноразличитьпоражения.Поданнымлитературы, у пациентов с паранеопластической сенсорной полиневропатиейотмечаются нормальные значения амплитуды М-ответа и низкие значения илиотсутствие потенциалов действия от сенсорных нервов.В нашей работе проанализировано несколько параметров стимуляционнойэлектронейромиографии у пациентов с полиневропатиями, при этом доказанаважная диагностическая роль изменений амплитуды ответа от сенсорных нервов,значительносниженнойупациентовопытнойгруппы.Вотношенииэлектрофизиологической дифференциальной диагностики паранеопластическогомиастенического синдрома и миастении гравис подтверждены литературныеданные о наличии положительного инкремент теста и сниженной амплитудыисходного М-ответа в первом случае.

Проанализированы основные показателиигольчатой электронейромиографии у пациентов с паранеопластическими85непаранеопластическим дерматомиозитом. Достоверных различий получено небыло, что также соответствует литературным сообщениям.На основании полученных данных разработан унифицированный алгоритмдиагностики для пациентов с миастеническим синдромом, полиневропатией идерматомиозитом на амбулаторно-поликлиническом уровне.Алгоритм основан на оценке уровней Д-димера, РФМК, CРБ-2, СОЭ, дляпациентовссенсорнойполиневропатией-оценкаамплитудыответачувствительных нервов, а для больных с миастеническим синдромом – инкременттестаиамплитудыисходногоМ-ответаподаннымстимуляционнойэлектронейромиографии.Главной ценностью такого алгоритма является его доступность вбольшинстве лечебно-профилактических учреждений, отсутствие необходимостидорогостоящегооснащения,атакжеспециальныхзнанийспециалистовпервичного звена.Полученныерезультатыисследованияприменимытолькодляопределенных видов неврологических нейромышечных синдромов, что даетоснование для проведения дальнейших углубленных исследований.86ВЫВОДЫ1.Изученыпаранеопластическиенейромышечныесиндромынапроспективном материале с применением клинических, инструментальных илабораторных методов диагностики.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
2,1 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Оптимизация диагностики паранеопластических нервно-мышечных синдромов
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6508
Авторов
на СтудИзбе
302
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее