Диссертация (1173295), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Для полиневропатии характерны расстройстворавновесия и высокая интенсивность нейропатической боли по ВАШ (> 6 баллов).При миастеническом синдроме в большинстве случаев отмечались вегетативныенарушения, тогда как нарушения дыхания, в отличие от пациентов с миастениейгравис, не отмечены.У пациентов с паранеопластическим дерматомиозитомпревалировали бульбарные нарушения, а нарушения чувствительности и лихорадкаотсутствовали, в отличие от пациентов с идиопатическим дерматомиозитом.Средний временной промежуток между изменениями в лабораторных тестах ивыявлением опухоли составил 35,5 месяцев, а между дебютом неврологическогосиндрома и выявлением опухоли - 13,35 месяцев.2.
Проведен сравнительный клинический и лабораторно-инструментальныйанализпаранеопластическихсиндромов.Определениряднепаранеопластическихразличийвструктуренейромышечныхклиническогосимптомокомплекса. Главным лабораторным паттерном является достоверно болеезначимое увеличение показателей Д-димера (>1406,32+303,45 нг/мл), РФМК(>6,93+0,74 мг/100 мл), СРБ-2 (>7,08+1,36 мг/л), СОЭ (>25,24+2,54 мм/час) припаранеопластическихпроцессах.Поданнымстимуляционнойэлектронейромиографии при паранеопластической полиневропатии выявленозначимое снижение амплитуды ответа от сенсорных нервов (<5,25 мВ). Упациентов с паранеопластическим миастеническим синдромом отмечен инкрементамплитуды М-ответа, тогда как для больных с миастенией гравис характерендекремент амплитуды М-ответа.3. Оценены преимущества и недостатки инструментальных и лабораторныхметодовдиагностикидляпаранеопластическихинепаранеопластическихнейромышечных синдромов.
Недостатком лабораторных тестов для определенияуровня онконевральных антител является их высокая стоимость, недоступность в87условиях лечебно-профилактических учреждений первого уровня. Преимуществомпредлагаемых лабораторных и инструментальных тестов является их доступностьна амбулаторно-поликлиническом уровне, достоверность и информативность.4.Определенынаиболеезначимыекритериивдифференциальнойдиагностике нейромышечных синдромов. Среди лабораторных показателейнаиболее значимыми являются уровни Д-димера, РФМК, CРБ-2, СОЭ.Изинструментальных методов диагностической ценностью обладает величинаамплитуды ответа сенсорных нервов при полиневропатии и инкремент амплитудыМ-ответа при миастеническом синдроме по данным стимуляционной ЭНМГ.5.
Разработаны оптимальные диагностические алгоритмы для пациентов снейромышечными синдромами в зависимости от исходных клинических ианамнестических данных. При значимом повышении уровней Д-димера, РФМК,СРБ-2, СОЭ, снижении амплитуды ответа от сенсорных нервов у пациентов ссенсорной полиневропатией, а также выявлении инкремента амплитуды М-ответау пациентов с нарушением нейромышечной передачи показан соматическийскрининг. При отрицательном результате рекомендован повторный скрининг через6 месяцев.88Практические рекомендации1.Всем пациентам с нейромышечными синдромами неясного генезарекомендовано определение РФМК, Д-димера, высокочувствительного белкаострой фазы CРБ-2, определение амплитуды S-ответа икроножного нерва,проведениеритмическойстимуляциимоторныхнервов.Призначимомповышении данных лабораторных показателей, снижении амплитуды ответаикроножного нерва менее 5,25 мВ (при полиневропатии), выявлении инкрементаамплитуды М-ответа (при нарушениях нейромышечной передачи) необходимопроведение тщательного соматического инструментального обследования.2.При отсутствии выявленного новообразования у пациентов с явнымипризнаками паранеопластического генеза нейромышечной патологии необходимодинамическое наблюдение за пациентом и выполнение соматического скринингакаждые полгода.3.Диагностикуилечениепаранеопластическихнейромышечныхсиндромов рекомендовано проводить в специализированных оснащенных центрахсвозможностьюсовместноговзаимодействияиммунологов, и других смежных специалистов.неврологов,онкологови89Список сокращений и условных обозначенийВАШ – визуально-аналоговая шкала оценки интенсивности болиМКРЛ – мелкоклеточный рак легкогоМРТ – магнитно-резонансная томографияПНС – паранеопластический неврологический синдромРФМК – растворимые фибрин-мономерные комплексыСКТ – спиральная компьютерная томографияCРБ-2 – высокочувствительный белок острой фазыУЗИ – ультразвуковое исследованиеХи-квадрат – статистический критерий ПирсонаЦИК – циркулирующие иммунные комплексыЭНМГ – электронейромиографияIG – immunoglobulines, иммуноглобулиныK-S критерий – статистический критерий Колмогорова-СмирноваPOEMS -polyneiropatia, organomegalia,endocrinopatia, myeloma protein and skinchanges,полиневропатия, органомегалия, эндокринопатия, М-протеин,поражение кожиt-критерий – статистический критерий Стьюдента90Список литературы1.Антелава, О.А.
Миозит, ассоциированный со злокачественными опухолями /О.А. Антелава, А.Н. Хелковская-Сергеева, Н.В. Чичасова, С.Г. Раденска-Лоповок,С.И. Глухова // Научно-практическая ревматология. – 2016. – Т54. №3. – С. 289298.2.Булдакова, Ю.Р. К вопросу о дифференциальной диагностике идиопатическихвоспалительных миопатий / Ю.Р. Булдакова, М.В. Головизнин // Российскиймедицинский журнал. – 2016. - №20. – С. 1385-1388.3.Валиев, Т.Т. Клиническая характеристика и дифференциальная диагностикаклассических паранеопластических неврологических синдромов при лимфомах /Т.Т.
Валиев, Н.А. Гусева, К.Д. Соложенцева // Онкопедиатрия. – 2017. – Т4. №3. –С.183-191.4.Ганьшина, И.П. Дерматомиозит и полимиозит у больных раком молочнойжелезы: клинические случаи / И.П. Ганьшина, Л.Г. Жукова, Э.З. Бурневич, О.О.Гордеева // Consilium Medicum. – 2018. - №1. – С.
42-445.Генс, Г.П. Паранеопластический синдром и рак легкого: клинический случай /Г.П. Генс, Е.В. Аниканова, А.Г. Малявин // Справочник поликлинического врача.– 2014. - №9. – С.38-42.6.Гончарова, Я.А. POEMS-синдром как проявление паранеопластическогопроцесса вследствие рака яичника / Я.А. Гончарова, С.К. Евтушенко, В.А.Симонян, А.В. Сергиенко, И.С. Евтушенко, А.М.
Гнилорыбов // Международныйневрологический журнал. – 2012. – Т5. №51. – С. 175-1837.Гусев, Е.И. Неврология. Национальное руководство / Е.И. Гусев. – М.: Гэотар,2009. - 1040 с.8.Дубенко, Е.Г. Паранеопластические синдромы в неврологической практике /Е.Г. Дубенко, Л.И. Коваленко // Украинский неврологический журнал. – 2017. №4. – С5-10.9.Евтушенко, С.К. Паранеопластические неврологические синдромы (клиника,диагностика и возможности лечения) / С.К. Евтушенко // Международныйневрологический журнал.
– 2011. – Т8. №46. – С.8-13.10.Закирова, Д.Р. Паранеопластический менингоэнцефалит, ассоциированный сВ-клеточной лимфомой (клиническое наблюдение) / Д.Р. Закирова, Е.Н.Иксанова, Г.Н. Набиулина, Н.Б. Амиров, Г.Р. Хузина. – 2017. – Т10. №4. – С. 105112.9111.Зыкова, А.С. Дерматомиозит взрослых: новые критерии диагностики иперспективы терапии / А.С. Зыкова, П.И. Новиков, С.В.
Моисеев // Клиническаяфармакология и терапия. – 2017. - №2. – С.83-92.12.Казачкина, Е.О. Миастенический синдром Ламберта-Итона: редкоеаутоиммунное заболевание, ассоциирующееся с раком / Е.О. Казачкина, К.О.Вознюк, М.Р. Хоммятов // Теоретические и практические аспекты современноймедицины: сб. ст. по матер. I междунар.науч.-практ.
конф. №1 (1). – НовосибирскСибАК, 2017. – С. 14-24.13. Королева, Е.С. Диагностика паранеопластической полинейропатии у больныхраком молочной железы и мелкоклеточным раком легкого / Е.С. Королева, В.Е.Гольдберг, В.М. Алифирова, Е.И. Симолина, Н.О. Попова, В.В. Высоцкая, Ю.В.Белевич, А.В. Гольдберг, Т.Л.
Кравчук // Сибирский онкологический журнал. –2017. - №16 (4). – С. 108-112.14. Королева, Е.С. Особенности течения паранеопластической полиневропатии упациентов с раком молочной железы после химиотерапии цитостатиками / Е.С.Королева, В.Е. Гольдберг, В.М. Алифирова, Е.И. Симолина, Н.О. Попова, Н.С.Новикова // Сибирский онкологический журнал. – 2012. - №16 (4). – С. 25-29.15. Королева, Е.С. Паранеопластическая полинейропатия у больных ракомлегкого и молочной железы : дис. …канд.мед.наук : 14.01.12 / Королева ЕкатеринаСергеевна. – Томск., 2013.
– 165 с.16. Королева, Е.С. Паранеопластическое поражение центральной ипериферической нервной системы при раке молочной железы. Клиническийслучай. / Е.С. Королева, И.С. Лосенков, В.М. Алифирова, С.А. Иванова, В.Е.Гольдберг, Н.С. Новикова // Журнал неврологии и психиатрии. – 2014. - №4(52). –С. 93-96.17.Королева,Е.С.Сравнительныйанализклиническихиэлектронейромиографических показателейу пациентов с вторичнойполиневропатией / Е.С. Королева, Р.Б. Цыренжапова, В.М. Алифирова, Н.С.Новикова // Бюллетень сибирской медицины. – 2012.
- №3. – С. 43-47.18.Курушина, О.В. Полинейропатии при соматических заболеваниях: рольневролога в диагностике и лечении / О.В.Курушина, А.Е. Барулин //Медицинское обозрение. – 2013. - №36. – С. 1843.19.Левин, О.С. Неврология: справочник практ. врача / О.С.Левин, Д.Р.Штульман.— 7-е изд., доп.
и перераб. — М. : МЕДпресс- информ, 2011. - 1024 с.9220.Лобойко, О.И. Клинический пример паранеопластического синдрома ЛамбераИтона / О.И. Лобойко // Муждународный неврологический журнал. – 2010. – Т 3.№33. – С. 20-24.21.Мамаев, И.Э. Паранеопластический синдром при уротелиальной карциномепочки: затруднение диагностики, ухудшение прогноза / И.Э. Мамаев, А.Ю.Сероухов, К.И. Глинин, Е.А.
Пронкин // Онкоурология. – 2015. – Т11. №3. – С.4649.22.Матвеева, Т.В. Дерматомиозит в практике невролога отделения неотложнойневрологии / Т.В. Матвеева, К.Е. Егорова // Казанский медицинский журнал. –2017. – Т98. №2. – С. 267-271.23.Пикин, О.В. Мелкоклеточный рак легкого на фоне миастенического синдромаЛамберта-Итона / О.В. Пикин, Н.И. Щербакова, В.А. Глушко, К.И. Колбанов, Р.В.Рудаков, В.А.
Рудниченко, О.И. Галкина, А.А. Шабалина, М.В. Костырева //Онкохирургия. – 2014. - №1. – С. 46-52.24. Пономарева, Т.Н. Паранеопластические неврологические синдромы / Т.Н.Пономарева, Т.В. Гаврилина // Здравоохранение. – 2014. - №6. – С.59-61.25.Редуто,Е.В.Иммунологическиемаркерыразвитиясенсорнойпаранеопластической полиневропатии у пациентов с мелкоклеточным ракомлегкого / Редуто Е.В., Пономарев В.В., Акулышева Е.А., Лобан Н.Ю., Редуто В.В.// Медицинские новости. – 2018. - №6. – С.
80-83.26.Редькин, Ю.А. Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение ипрофилактика / Ю.А. Редькин // Российский медицинский журнал. – 2015. – Т23.№8. - С. 468-471.27.Санадзе, А.Г. Миастения и миастенические синдромы / А.Г. Санадзе. – 2-е изд.,исправленное. – М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2017.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
