Диссертация (1173278), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Данное обстоятельствозаставляет стоматологов вернуться к вопросу об оптимальной терапии, которая приэрозии в настоящее время сводится, в основном, к процедурам реминерализации сиспользованием растворов глюконата или нитрата кальция, применению98различных средств, содержащих в той или иной форме гидроксиапатит и т.п. Повидимому, целесообразно изучить возможность терапии эрозивных поражений спомощью средств, содержащих активированные фосфатные группировки (АТФ,глицерофосфат, фитин, липоцеребрин, бисфосфонаты и др.), что может иметьвполне понятное значение для практического здравоохранения.Результаты воздействия растворов пищевых кислот с целью индуцированияэрозии твердых тканей удаленных зубов показали, что наиболее агрессивнымоказалось воздействие винной кислоты, которая вызывала деминерализацию эмалиуже на 2 сутки эксперимента.
При этом выраженная эрозия была обнаружена на 3сутки. При воздействии аскорбиновой и лимонной кислоты деминерализация былавыявлена на 4 сутки эксперимента, при этом формирование эрозии отмечалось на6 сутки. При воздействии молочной кислоты деминерализация эмали появляласьна 5 сутки и сопровождалась формированием эрозии на 7 сутки.Образцы зубов с искусственно вызванной эрозией твердых тканей подверглирентгенофлуоресцентному анализу, который показал идентичность спектровтаковым, полученным при анализе образцов удаленных зубов с эрозиями,образовавшимися в полости рта. Так, спектрально было выявлено наличиедисбаланса по микроэлементам в районах эрозии, тогда как здоровые участкиэмали поражённых зубов по содержанию микроэлементов практически неотличались от средних значений нормальных величин.Наряду с этим, было проведено исследование образцов зубов с эрозиями,индуцированнымивэксперименте,методомсканирующейэлектронноймикроскопии.
Как показали полученные результаты, характер деминерализациитканей в зоне эрозий, полученных в эксперименте, имеет сходный характер стаковым при эрозиях, возникающих на зубах в полости рта.Исследование реставраций зубов методом сканирующей электронноймикроскопии позволили получить следующие результаты. В группе 1, гдереставрация твердых тканей зубов в области эрозии выполнялась стеклоиномернымцементом, на электроннограммах наблюдалась значительная микрощель, при этомотсутствовало плотное сцепление реставрационного материала с твердыми тканями зуба.99В группе 2, где реставрация твердых тканей зубов в области эрозии осуществляласькомпомером, наблюдался плотный контакт реставрационного материала с твердымитканями зуба, видимая микрощель отсутствовала.
В группе 3, где реставрация твердыхтканей зубов в области эрозии проводилась композитным материалом, наэлектроннограммах микрощель отсутствует, однако, граница раздела реставрационногоматериала и твердых тканей зуба не настолько однородная, как при использованиикомпомера. В группе 4, где реставрация твердых тканей зубов в области эрозиивыполнялась с использованием «сэндвич-методики», отсутствовала микрощель, как этобыло показано для компомера, при этом отмечалось плотное соединение двух материалов(компомера и композита), использованных для «сэндвича».Наряду с этим, имела место сходная адгезионная прочность соединения ствердыми тканями зуба у компомера, композитного материала и прииспользовании «сэндвич-методики».
Различия были статистически не значимы(Р>0,05). При этом у стеклоиономерного цемента показатели адгезионнойпрочности были достоверно, в 1,5, 1,6 и в 1,7 раза меньше, чем у компомера,композита и при использовании «сэндвич-методики», соответственно (Р<0,05).Такимобразом,порезультатамлабораторныхисследований,длявосстановления твердых тканей зубов в области эрозии можно рекомендоватькомпозитныйматериал,компомер,атакже«сэндвич-методику»инецелесообразно использовать стеклоиономерный цемент.С целью оценки эффективности реставрации твердых тканей зубов в областиэрозии нами был проведен ретроспективный анализ 240 амбулаторных карт. Какпоказали полученные данные, возраст и пол пациента, а также характер поражения(единичная и множественная эрозия) не влияли на результаты лечения.Срок выполнения реставрации твердых тканей зубов в области эрозии в нашемисследовании составил от 1 года до 5 лет (средний период 3±1,9 лет).Вся совокупность материалов, которая была использована для восстановлениятвердых тканей в области эрозии, нами была распределена на три группы:стеклоиономерный цемент (60 человек), компомер (71 человек) и композит (109человек).100Как показали полученные результаты, у пациентов, которым реставрациятвердых тканей зубов в области эрозии выполнялась стеклоиономерным цементом,нарушение целостности реставрации отмечалось в 36,7% случаев (22 человека),тогда как ее удовлетворительное состояние было выявлено в 63,3% случаев (38человек).
Жалобы у пациентов данной группы отсутствовали в 91,7% случаев (55человек), при этом дискомфорт пациенты отмечали в 8,3% случаев (5 человек). Приэтом эстетическими параметрами реставрации пациенты были удовлетворенытолько в 25% случаев (15 человек), а в 75% случаев (45 человек) пациенты былинедовольны ее внешним видом.У пациентов, которым реставрация твердых тканей зубов в области эрозиивыполнялась компомером, нарушение целостности реставрации и наличие сколовотмечалось в 59,2% случаев (42 человека), тогда как ее удовлетворительноесостояние было выявлено в 40,8% случаев (29 человек). Жалобы у пациентовданной группы отсутствовали в 87,3% случаев (62 человек), при этом дискомфортпациенты отмечали в 12,7% случаев (9 человек). При этом эстетическимипараметрами реставрации пациенты были удовлетворены только в 32,4% случаев(23 человека), а в 67,6% случаев (48 человек) пациенты были недовольны еевнешним видом.В группе пациентов, которым реставрация твердых тканей зубов в областиэрозиивыполняласькомпозитнымматериалом,нарушениецелостностиреставрации и наличие сколов отмечалось в только в 10,1% случаев (11 человек),тогда как ее удовлетворительное состояние было выявлено в 89,9% случаев (98человек).
Жалобы у пациентов данной группы отсутствовали в 22,9% случаев (25человек), при этом дискомфорт пациенты отмечали в 77,1% случаев (84 человека).Эстетическими параметрами реставрации пациенты были удовлетворены в 88,1%случаев (96 человек), а в 11,9% случаев (13 человек) пациенты были недовольны еевнешним видом.Как показали результаты ретроспективного анализа амбулаторных картпациентов, наличие сколов и нарушение целостности реставрации прииспользовании компомера встречались чаще на 22,5% и 49,1%, соответственно,101чем при применении стеклоиономерного цемента и композита.
Дискомфорт иреакция на температурные раздражители при использовании композитногоматериала отмечалась чаще на 68,8% и 64,4%, соответственно, чем при применениистеклоиономерного цемента и компомера. При этом удовлетворенность пациентовэстетическими результатами лечения наиболее часто отмечалась при выполненииреставраций композитным материалом: на 63,1% и 55,7% чаще, соответственно,чем при применении стеклоиономерного цемента и компомера.Такимобразом,ретроспективногокакпоказалиисследования,результатыдляпроведенногореставраций,намивыполненныхстеклоиономерным цементом и компомеров, в большем числе случаев характерноналичие сколов и нарушение целостности реставрации.
Кроме того, данныематериалы сами по себе не удовлетворяют эстетическим требованиям пациента.Композитные реставрации, напротив, реже обнаруживают сколы и нарушениецелостности, а также лучше соответствуют эстетическим запросам пациентов.Однако с ними связано наличие жалоб пациентов на дискомфорт.Вышеуказанныерезультатысовместносданнымилабораторныхисследований позволяют рекомендовать для проведения реставрации твердыхтканей в области эрозии «сэндвич-методику», когда нижележащий слой компомерасверху перекрывается композитом. Это обеспечивает прочность реставрации ивосстановление эстетических параметров коронковой части зуба.В рамках клинического исследования в общей сложности нами быловыполнено 74 реставрации твердых тканей зубов в области эрозии «сэндвичметодикой» у 65 пациентов. В отдаленные сроки наблюдения проводили оценкувыполненной реставрации (через 3, 6, 9 и 12 месяцев) по критериям G.Ryge.Как показали полученные результаты, через 3 и 6 месяцев все выполненныереставрации по вышеуказанной методике по всем исследуемым параметрамсоответствовали критерию «А».
Через 9 месяцев после выполнения реставрациитвердых тканей зубов в области эрозии краевая адаптация, анатомическая форма ицвет реставрации во всех случаях соответствовал оценке «А». При этом у 2 человек(2,7%) было отмечено изменение цвета краев реставрации. Через 12 после102выполнения реставрации твердых тканей зубов в области эрозии анатомическаяформа и цвет реставрации во всех случаях соответствовал оценке «А».
При этом 1человека (1,4%) было отмечено нарушение краевой адаптации и изменение цветакраев реставрации.Таким образом, как показали результаты проведенного нами клиническогоисследования, применение «сэндвич-методики» для реставрации твердых тканей взоне эрозии является надежной и эффективной методикой, позволяющий получитьоптимальные эстетические результаты, и данный метод может быть рекомендовандля широкого клинического применения при лечении данной патологии.103Выводы1.Какпоказалирезультатырентгенофлуоресцентногоанализа,соотношение кальция и фосфора, то есть величина индекса Са/Р, дляисследованных образцов эмали зубов с интактными твердыми тканями составляла2,0±0,11, что соответствовало нормальным величинам.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
