Диссертация (1173278), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Таким образом, мы столкнулись с необходимостью выбратьхарактеристическую частоту для диагностики эрозии.При эрозии зубов, как было показано нами ранее, кристаллы гидрокси- ифторапатитов, составляющие эмалевые призмы в первую очередь лишаютсяфосфатных групп, уходящих в ротовую жидкость. А последующая декальцинация,в отличие от кариеса, является вторичным процессом и может быть выраженакрайне незначительна. Эти процессы меняют количественные характеристикиротовой жидкости, сказываясь на соотношениях протеинов, карбонатов, фосфатов.Естественно было ожидать, что смещение гетерогенного равновесия в системеротовая жидкость – эмаль, приводящее к выходу фосфатных групп из составатвёрдой фазы в слюну, может быть инициировано понижением относительнонормы содержания фосфорсодержащих структур в ротовой жидкости.
Этообстоятельство не может не сказаться на интенсивности соответствующей полосыпоглощения, которая в случае эрозии должна уменьшаться пропорциональностепени тяжести заболевания. Важным обстоятельством является то, что ИКспектроскопия наиболее информативна как раз в отношении анионов. Поэтому70неизбежные при эрозии флуктуации катионного состава ротовой жидкости неотражаются на характере ИК-спектра и не мешают мониторингу анионов.Исходя из этих соображений, мы выбрали в качестве характеристическойчастоты область 1200-900 см-1, в которой поглощают связи Р-О фосфатов,глицерофосфатов и фосфолипидов, входящих в состав ротовой жидкости. Нарисунке 3.11 в качестве примеров представлены типичные фрагменты ИК-спектровв указанной области исследованных образцов ротовой жидкости пациентов сразличной степенью развития эрозии зубов и без патологии.Интегральная площадь полос поглощения фосфатов ротовой жидкости S3 уздорового человека в 1,4-2,0 раза больше площади S2 соответствующих полос упациентов с единичной эрозией и в 1,7-2,1 больше площади S1 в спектрах слюны,взятой у пациентов с множественной эрозией (Р<0,05).S2S1S3cbaРис.
3.11. Фрагменты ИК-спектров образцов ротовой жидкости в диапазоне 1200-900 см-1:(a) обр. № 2, множественная эрозия; (b) обр. № 7, единичная эрозия; (с) обр. № 4, безэрозии.Такимобразом,полученныеметодомИК-спектроскопиирезультатыподтвердили сделанное нами ранее на основании данных РФА предположение отом, что первичные дефекты кристаллической решётки эмали при эрозии связаныне с потерями катионов кальция, как при кариесе, а с потерей фосфатных групп:уменьшение интенсивности поглощения ротовой жидкости в диапазоне 1200-90071см-1 пропорционально степени развития заболевания.
Данное обстоятельствозаставляет стоматологов вернуться к вопросу об оптимальной терапии, которая приэрозии в настоящее время сводится, в основном, к процедурам реминерализации сиспользованием растворов глюконата или нитрата кальция, применениюразличных средств, содержащих в той или иной форме гидроксиапатит и т.п. Повидимому, целесообразно изучить возможность терапии эрозивных поражений спомощью средств, содержащих активированные фосфатные группировки (АТФ,глицерофосфат, фитин, липоцеребрин, бисфосфонаты и др.), что может иметьвполне понятное значение для практического здравоохранения.3.3.Результатыисследованияобразцовзубовсискусственноиндуцированной эрозиейРезультаты воздействия растворов пищевых кислот с целью индуцированияэрозии твердых тканей удаленных зубов представлены в таблице 3.4.
Наиболееагрессивнымоказалосьвоздействиевиннойкислоты,котораявызываладеминерализацию эмали уже на 2 сутки эксперимента. При этом выраженнаяэрозия была обнаружена на 3 сутки.Таблица 3.4Сроки возникновения эрозии эмали в эксперименте при воздействии различныхрастворов пищевых кислотНазвание кислотыКонцентрациякислотыВинная кислотаАскорбиновая кислотаМолочная кислотаЛимонная кислота2%3%0,5%1%Сроки появленияпервых признаковдеминерализации2 сутки4 сутки5 сутки4 суткиСрокиформированияэрозии3 сутки6 сутки7 сутки6 суткиПри воздействии аскорбиновой и лимонной кислоты деминерализация былавыявлена на 4 сутки эксперимента, при этом формирование эрозии отмечалось на6 сутки. При воздействии молочной кислоты деминерализация эмали появляласьна 5 сутки и сопровождалась формированием эрозии на 7 сутки.72Образцы зубов с искусственно вызванной эрозией твердых тканей подверглирентгенофлуоресцентному анализу, который показал идентичность спектровтаковым, полученным при анализе образцов удаленных зубов с эрозиями,образовавшимися в полости рта (см.
раздел 3.1).Рисунок 3.12. Распределение точек анализа в зоне индуцированной в экспериментеэрозии эмали зуба и соответствующий спектр содержания элементовТак, спектрально было выявлено наличие дисбаланса по микроэлементам врайонах эрозии, тогда как здоровые участки эмали поражённых зубов посодержанию микроэлементов практически не отличались от средних значенийнормальных величин. На рисунке 3.12 показан соответствующий спектрсодержания элементов в зоне эрозии индуцированной эрозии.Наряду с этим, было проведено исследование образцов зубов с эрозиями,индуцированнымимикроскопии.вэксперименте,методомсканирующейэлектронной73Рисунок 3.13. Поверхность эмали зуба в области эрозии, индуцированнойв лабораторных условиях, СЭМ, х120Рисунок 3.14.
Поверхность эмали зуба в области эрозии, индуцированнойв лабораторных условиях, СЭМ, х20074Рисунок 3.15. Поверхность эмали зуба в области эрозии, индуцированнойв лабораторных условиях, СЭМ, х400Рисунок 3.16. Поверхность эмали зуба в области эрозии, индуцированнойв лабораторных условиях, СЭМ, х60075Как показали полученные результаты, характер деминерализации тканей взоне эрозий, полученных в эксперименте, имеет сходный характер с таковым приэрозиях, возникающих на зубах в полости рта (рисунки 3.13-3.16).3.4. Результаты оценки реставраций твердых тканей образцов зубов вобласти эрозийИсследование реставраций зубов методом сканирующей электронноймикроскопии позволили получить следующие результаты.В группе 1, где реставрация твердых тканей зубов в области эрозии выполняласьстеклоиномерным цементом, на электроннограммах наблюдалась значительнаямикрощель, при этом отсутствовало плотное сцепление реставрационного материала ствердыми тканями зуба (рисунки 3.17, 3.18).Рисунок 3.17.
Граница раздела реставрации и твердых тканей, группа 1 (применениестеклоиономерного цемента) СЭМ, х60076Рисунок 3.18. Граница раздела реставрации и твердых тканей, группа 1 (применениестеклоиономерного цемента) СЭМ, х600В группе 2, где реставрация твердых тканей зубов в области эрозии осуществляласькомпомером, наблюдался плотный контакт реставрационного материала с твердымитканями зуба, видимая микрощель отсутствовала (рисунки 3.19, 3.20).Рисунок 3.19. Граница раздела реставрации и твердых тканей, группа 2 (применениекомпомера) СЭМ, х60077Рисунок 3.20.
Граница раздела реставрации и твердых тканей, группа 2 (применениекомпомера) СЭМ, х600В группе 3, где реставрация твердых тканей зубов в области эрозии проводиласькомпозитным материалом, на электроннограммах микрощель отсутствует (рисунки 3.21,3.22), однако, граница раздела реставрационного материала и твердых тканей зуба ненастолько однородная, как при использовании компомера.Рисунок 3.21. Граница раздела реставрации и твердых тканей, группа 3 (применениекомпозитного материала) СЭМ, х60078Рисунок 3.22.
Граница раздела реставрации и твердых тканей, группа 3 (применениекомпозитного материала) СЭМ, х1200В группе 4, где реставрация твердых тканей зубов в области эрозии выполнялась сиспользованием «сэндвич-методики», отсутствовала микрощель, как это было показанодля компомера, при этом отмечалось плотное соединение двух материалов (компомера икомпозита), использованных для «сэндвича» (рисунки 3.23, 3.24, 3.25).Рисунок 3.23. Граница раздела реставрации и твердых тканей, группа 4 (применение«сэндвич-методики») СЭМ, х3079Рисунок 3.24. Граница раздела реставрации и твердых тканей, группа 4 (применение«сэндвич-методики») СЭМ, х600Рисунок 3.25. Граница раздела реставрации и твердых тканей, группа 4 (применение«сэндвич-методики») СЭМ, х120080Результаты определения адгезионной прочности соединения различных видовреставрационных материалов с твердыми тканями зуба представлены в таблице 3.5и на рисунке 3.26.Таблица 3.5Результаты определения прочности на сдвиг различных видов пломбировочныхматериалов при реставрации твердых тканей зуба в области эрозии, МПа,ГруппаПрочность на сдвиг, МПа1 – реставрация дефекта твердых тканей зубов в области эрозии13,51±2,48**была выполнена стеклоиномерным цементом.2 – реставрация дефекта твердых тканей зубов в области эрозии20,05±2,91*была выполнена компомером.3 – реставрация дефекта твердых тканей зубов в области22,14±3,01*эрозии была выполнена композитным материалом.4 – реставрация дефекта твердых тканей зубов в области эрозии22,75±3,79*была выполнена «сэндвич-методики».*,** Р<0,05Как показали полученные результаты, имела место сходная адгезионнаяпрочность соединения с твердыми тканями зуба у компомера, композитногоматериалаиприиспользовании«сэндвич-методики».Различиябылистатистически не значимы (Р>0,05).
При этом у стеклоиономерного цементапоказатели адгезионной прочности были достоверно, в 1,5, 1,6 и в 1,7 раза меньше,чем у компомера, композита и при использовании «сэндвич-методики»,соответственно (Р<0,05) (таблица 3.5, рисунок 3.26).81МПа252015105012345678Рисунок 3.26. Результаты определения прочности на сдвиг прикрепления различныхвидов пломбировочных материалов к твердым тканям зуба, МПаТакимобразом,порезультатамлабораторныхисследований,длявосстановления твердых тканей зубов в области эрозии можно рекомендоватькомпозитныйматериал,компомер,атакже«сэндвич-методику»инецелесообразно использовать стеклоиономерный цемент.3.5. Результаты ретроспективного исследования амбулаторных картпациентов, которым было проведено лечение эрозииС целью оценки эффективности реставрации твердых тканей зубов в областиэрозии нами был проведен ретроспективный анализ 240 амбулаторных карт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
