Диссертация (1173278)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

1ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ А. И. ЕВДОКИМОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиДАРСИГОВА ЗАЛИНА ТЕМЕРЛАНОВНАЛАБОРАТОРНО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ СТРУКТУРЫКРИСТАЛЛИЧЕСКОЙРЕШЕТКИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ПРИ ЭРОЗИИ ЗУБОВ14.01.14 – «стоматология» (медицинские науки)Диссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,профессор А.В.

МитронинНаучный консультант:доктор химических наук А.А. ПрокоповМосква-20182ОглавлениеВведение.......................................................................................................................4Глава 1. Обзор литературы.......................................................................................15Глава 2. Материалы и методы исследования …………………………………….312.1 Сравнительный анализ элементного состава эмали зубов в нормеи при эрозии рентгенофлуоресцентным методом……………………………….312.2.Анализ ротовой жидкости при эрозии зубов методом инфракраснойспектроскопии ……………………………………………………………………...322.3 Материалы и методы получения эрозии в экспериментальных условиях …332.4. Материалы и методы исследования образцов зубов с эрозией послереставрации различными видами материалов ………………………………...…362.5 Материалы и методы сканирующей электронной микроскопии …………...442.6.

Материалы и методы определения адгезионной прочностисоединения с твердыми тканями зуба ………………………………………… . 462.7. Материалы и методы ретроспективного исследованияамбулаторных карт пациентов, которым было проведенолечение единичной и множественных эрозий …………………………………..492.8. Материалы и методы клинического исследованияэффективности реставрации твердых тканей в области эрозии …………………502.9. Методы статистического анализа результатов исследования ……………....57Глава 3. Результаты собственных исследований3.1. Результаты сравнительного анализа эмали зубов в норме …………………59и при эрозии рентгенофлуоресцентным методом ………………………………..593.2.

Результаты анализа ротовой жидкости при эрозии зубовметодом инфракрасной спектроскопии ……………………………………….…663.3. Результаты исследования образцов зубов с искусственноиндуцированной эрозией ………………………………………………………….713.4. Результаты оценки реставраций твердых тканей образцов зубовв области эрозий …………………………………………………………………..7533.5. Результаты ретроспективного исследования амбулаторныхкарт пациентов, которым было проведено лечение эрозии …...………………...813.6.Результаты клинического исследованияэффективности реставрации твердых тканей в области эрозии ………………..84Глава 4. Заключение ……………………………………………………………….87Выводы …………………………………………………………………………....103Практические рекомендации …………………………………………………….105Список литературы ……………………………………………………………….1064ВведениеАктуальность исследованияВ последние десятилетия проблема эрозии зубов вызывает большойпрофессиональный интерес у врачей-клиницистов и научных исследователей.Это связано с тем, что общая распространенность заболеваний твердых тканейзубов небактериального происхождения, среди которых чаще диагностируютэрозию, гипоплазию, клиновидный дефект, неуклонно растет [12,14,86,87,169].Рост числа этих заболеваний объясняют снижением уровня здоровья населения,увеличениемобъемапотреблениямодифицированнойпищи,активнымиспользованием несертифицированных гигиенических средств.

Зачастую этизаболевания являются проявлением в полости рта общесоматической патологии:эндокринных нарушений, заболеваний желудочно- кишечного тракта и др.Этиология эрозии зубов является одним из главных вопросов в изученииданнойпатологии.Однимизэтиологическихфакторовявляетсянесбалансированное питание, а также чрезмерное употребление продуктовпитания и напитков, содержащих кислоты [90]. Результаты исследований,проведенные отечественными и зарубежными учеными, показывают, чтоупотреблениенекоторыхпищевыхпродуктовсвязановестибулярных поверхностях резцов, клыков и премоляров.сэрозиейнаВместе с тем,исследователи установили, что глубокие эрозивные дефекты на небныхповерхностях встречались редко и были связаны с хроническими рвотами упациентов.

Интересны данные исследований, показывающих, что эрозиятвердых тканей зубов может быть связана с низким слюноотделением илипониженной буферной емкостью слюны [26,63,112]. Однако большинствоавторов сегодня отмечают, что возникновение эрозии - это многофакторныйпроцесс. Несколько исследований in vitro и in vivo показали, что эрозивныйпотенциал напитка или пищи зависит не только от его величины pH, но исодержания минеральных компонентов в нем, его титруемой кислотности(«буферная емкость пищи») и его кальций- хелатирующих свойств [45].5Дальнейшее изучение причин развития эрозии твердых тканей зубов визучении данной патологии является актуальным. Естественно предположить,что большой интерес представляют результаты комплексных исследований,позволяющих выявить изменения в структуре твердых тканей зубов намолекулярном уровне.

Это и определило актуальность данного научногоисследования.Степень разработанности темы исследованияВ России, как и во всём мире, непрерывно растёт заболеваемость эрозиейзубов, вызывая серьёзную озабоченность медицинского сообщества [13]. Этапатология, имея хронический характер, приводит к прогрессирующей убылиэмали и дентина зуба и может быть обусловлена соматическими расстройствами[11,25,52], последствия которых с трудом поддаются прогнозу.

Этиологияэрозии ещё далеко не изучена, она многофакторна, и тем важнее уловитьпризнаки заболевания на возможно более ранней стадии, когда не толькоотсутствуют их клинические проявления, но и сам пациент не чувствуетдискомфорта в ротовой полости. В этом случае восстановительное лечение будетнаиболее быстрым, щадящим и эффективным, что отвечает интересам какпациента, так и врача.В соответствии с консолидированным мнением стоматологов, эрозия зубовпредставляет собой совокупность связанных между собой химических имеханических процессов небактериального происхождения, приводящих наначальном этапе к деструкции кристаллической решётки эмали, в результатечего теряются естественная морфология поверхности и контур твердых тканейзубов [10,100]. Как известно, кристаллическая решётка разрушается и прикариесе, но механизмы развития эрозии и кариеса различные.

Очевидно, что ипроцесс реминерализации при этих патологиях будет отличаться, поскольку вего основе лежит совокупность сложных, неоднозначных химических ифизико-химическихпроцессов,отвечающихфосфорного гомеостаза в первую очередь.занарушениекальций-6В этой связи понятен интерес экспериментальной и клиническойстоматологии к современным аналитическим методикам, позволяющимисследовать биологические объекты на уровне нанотехнологий и выявлятьмолекулярные механизмы формирования патологических изменений ворганизме человека. Так, спектроскопия высокого разрешения методомядерного магнитного резонанса (ЯМР) на протонах13С,31Р,19F впервыепозволила получить обширную информацию о качественном и количественномнизкомолекулярном составе ротовой жидкости в норме и при клиновидныхдефектах зубов.

Возможности рентгенофлуоресцентного анализа (РФА) былииспользованы при исследовании эмали эрозированных зубов. Полученныеданные легли в основу оценки динамики в эмали индексов элементов,сопровождающих эрозию, и впервые позволили обосновать механизм развитияэтого вида патологии, отличающий его от кариеса. Новейшие физикохимические методы, используемые в исследованиях стоматологическойнаправленности, такие как ЯМР-спектроскопия, РФА, электронная и атомносиловая сканирующая микроскопия, лазерная масс-спектрометрия, массспектрометриясионизациейпробвиндуктивносвязаннойплазме,рентгеноспектральный микрозондовый анализ и другие, дают уникальныевозможности для изучения различной патологии на качественно новом уровне[22,24,30,31,42,140,149,151].Ксожалению,применениеэтихметодовсущественно ограничивается сложностью используемых приборов и их высокойстоимостью, трудоёмкой подготовкой проб и дефицитом соответствующихузкоспециализированных высококлассных специалистов.

В этом отношении отупомянутыхметодоврентгенофлуоресцентного[16,17,19,20,28].анализаанализавыгодноинфракраснойотличается(ИК)методспектроскопии7Цель исследованияПовышение эффективности диагностики и лечения эрозии твердых тканейзубов на основании данных лабораторных исследований и экспериментальноймодели эрозии.Задачи исследования:1.Провести сравнительный анализ элементного состава эмали зубов в нормеи при эрозии рентгенофлуоресцентным методом.2.Провести инфракрасную спектроскопию ротовой жидкости, собранной уздоровых людей и у пациентов с различной степенью развития эрозии зубов,с целью установления возможности использования инфракрасных спектровв качестве способа диагностики этого вида патологии.3.Провести лабораторное исследование с целью воспроизведения механизмаформирования эрозии под воздействием пищевых кислот.4.Провести лабораторное исследование (методом сканирующей электронноймикроскопии и путем определения адгезионной прочности с твердыми тканямизуба) образцов зубов с искусственной эрозией после реставрации различнымивидами материалов (стеклоиномерным цементом, компомером, композитом и«сендвич-методикой»).5.Провести ретроспективное исследование эффективности реставрациитвердых тканей зубов в области эрозии различными видами материалов.6.Выполнитьклиническоеисследованиепооценкеэффективностиреставрации твердых тканей зуба в области эрозии.7.На основании полученных данных разработать практические рекомендациидля практикующих врачей, направленные на повышение эффективностидиагностики, профилактики и лечения эрозии твердых тканей зубов.8Новизна исследованияВпервыевотечественнойстоматологиипроведеноисследованиеэлементного состава твердых тканей зуба рентгенофлуоресцентным методом вобласти эрозии и полученные данные сравнены с таковыми в интактныхобластях.Кроме того, в рамках денного исследования впервые в отечественнойстоматологии была проведена инфракрасная спектроскопии ротовой жидкости,собранной у здоровых людей и у пациентов с различной степенью развитияэрозии зубов, с целью установления возможности использования инфракрасныхспектров в качестве нового простого способа диагностики этого вида патологии.Впервые в отечественной стоматологии для воспроизведения механизмаразвития эрозии было проведено лабораторное исследование на зубах человека,в ходе которого был изучен процесс формирования данного вида патологии подвоздействием пищевых кислот.Наряду с этим, с целью определения оптимального метода восстановления твердыхтканей зубов в области эрозии, было выполнено экспериментальное исследование(методом сканирующей электронной микроскопии и путем определения адгезионнойпрочности с твердыми тканями зуба) образцов зубов с искусственной эрозией, когда вобласти дефекта реставрация проводилась различными видами материалов(стеклоиномерным цементом, компомером, композитом и «сендвич-методикой»).Теоретическая и практическая значимость работыВрамкахданногоисследованияпроведенсравнительныйанализрентгенофлуоресцентным методом элементного состава твердых тканей зубов вобласти эрозии.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации