Диссертация (1173278), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Прибор снабжен родиевойрентгеновской острофокусной трубкой (максимальное возбуждение 50 кВ, 30 Вт,600 μА). В ходе работы использовали режимы MultiPoint (анализ в несколькихточках выбранной области поверхности образца эмали) и Line (исследованиераспределения элементов вдоль выбранной линии).Пучок рентгеновского излучения направлялся в намеченную точкуповерхности образца, и состав элементов определялся для пятна диаметром 20µм. Компьютер, являющийся частью прибора, в специальной программефиксировал результаты измерения в выбранной точке как среднее значение для100 импульсов в виде спектра обнаруженных элементов, который затемтрансформировался в таблицу соотношений (%) масс их атомов в измеряемойобласти.
Прибор калибровали по содержанию кальция и фосфора в стандартномобразце гидроксиапатита Са10(РО4)6(ОН)2. Точность измерения составляла0,05%. Была выполнена статистическая обработка полученных результатов сиспользованием методов математической статистики с помощью персональногокомпьютера и программы «Statistika 9.0».2.2. Анализ ротовой жидкости при эрозии зубов методом инфракраснойспектроскопииВ рамках данного исследования нами была проведена инфракраснаяспектроскопии ротовой жидкости (в дальнейшем используем термин «слюна»),собранной у здоровых людей и у пациентов с различной степенью развитияэрозии зубов, с целью установления возможности использования инфракрасных(ИК) спектров в качестве нового простого способа диагностики этого видапатологии.Исследование проводилось на базе кафедры кариесологии и эндодонтиистоматологического факультета МГМСУ им. А.И.
Евдокимова.Сбор нестимулированной слюны осуществлялся натощак в утренние часыпутем сплёвывания в стерильные герметичные пластиковые пробирки с33пробками. Пациентам, как с выраженными эрозивными повреждениями зубов,так и с единичными случаями эрозии, были даны рекомендации воздержаться отчистки зубов и применения ополаскивателя полости рта непосредственно передсбором слюны. Выполнение данной рекомендации было необходимо для того,чтобы исключить вероятность попадания частичек зубной пасты или другихсредств гигиены в исследуемые образцы во избежание получения ложныхрезультатов.
Для контроля при тех же условиях был осуществлен сбор слюныпациентов той же возрастной группы, но без клинических признаков эрозиизубов.Собранную слюну высушивали при 60°С в течение 12 часов, высушенныеобразцы прессовали с кристаллическим KBr и сразу же снимали ИК-спектры.Исследование проводили на спектрофотометре "Carl Zeiss SPECORD 80"(Германия) в диапазоне волновых чисел 4000–400 см-1.2.3 Материалы и методы получения эрозии в экспериментальныхусловияхДля воспроизведения механизма формирования эрозии нами былопроведено лабораторное исследование на зубах человека, удаленных поортодонтическим и пародонтологическим показаниям. Эксперимент проводили,когда с момента удаления прошло не более 48 часов, во избежаниевозникновения изменений в твердых тканях зуба вне ротовой полости.
В общейсложности в исследовании были использованы 20 зубов, на которыхотсутствовали признаки кариеса и некариозных поражений, а также реставрациии ортопедические конструкции.Для образования эрозии в эксперименте применяли растворы кислот,содержащиеся в пищевых продуктах и напитках, в той концентрации, которуюуказывают производители на соответствующих этикетках и маркировках (табл.2.1).34Таблица 2.1Растворы пищевых кислот, использованные в экспериментальномформировании эрозииНазвание кислотыКонцентрацияВинная кислота2%Аскорбиновая кислота3%Молочная кислота0,5%Лимонная кислота1%При проведении эксперимента образцы зубов были фиксированы в силикони помещены в лотки (рисунок 2.2).Рисунок 2.2.
Образцы зубов, фиксированные в силиконеПосле этого на вестибулярной поверхности каждого образца былаотграничена площадка при помощи низкомодульного композита (рисунок 2.3),который,всоответствиисинструкциейпроизводителя,подвергалифотополимеризации (рисунок 2.4). Это было необходимо, чтобы избежатьрастекания растворов кислот по поверхности зубов.35Рисунок 2.3. Нанесение низкомодульного композита в виде ободка на вестибулярнуюповерхность образцов зубов, фиксированных в силиконеРисунок 2.4.
Фотополимеризация низкомодульного композита на вестибулярнойповерхности образцов зубов, фиксированных в силиконеПосле этого на полученную площадку на вестибулярной поверхностиобразцов зубов, отграниченную низкомодульным композитом, при помощишприца наносили растворы кислот, указанные в таблице 2.1 (рисунок 2.5). Лоткис образцами зубов накрывали пищевой пленкой во избежание преждевременногоиспарения растворов кислот. Фиксировали номер образца, вид кислоты, времяначала эксперимента.36Рисунок 2.5.
Нанесение растворов кислот на вестибулярную поверхностьобразцов зубов, фиксированных в силиконеОбразцы визуально исследовали дважды в день до появления признаковэрозии на вестибулярной поверхности. При появлении вышеуказанныхпризнаков фиксировали дату и время. После этого образцы зубов с признакамиэрозии исследовали при помощи рентгенофлуоресцентного анализа и методомсканирующейэлектронноймикроскопиисцельюподтвержденияееидентичности эрозии, возникающей в естественных условиях на зубах в полостирта.2.4. Материалы и методы исследования образцов зубов с эрозией послереставрации различными видами материаловС целью определения оптимального метода восстановления твердых тканей зубовв области эрозии нами было выполнено экспериментальное исследование образцовзубов с искусственной эрозией после реставрации. В общей сложности былоиспользовано 36 образцов зубов, по 9 в каждой группе.Группа 1 – реставрация твердых тканей зубов в области эрозии производиласьстеклоиномерным цементом.Группа 2 – реставрация твердых тканей зубов в области эрозии выполняласькомпомером.37Группа 3 – реставрация твердых тканей зубов в области эрозии производиласькомпозитным материалом.Группа 4 – реставрация твердых тканей зубов в области эрозии выполнялась сиспользованием «сэндвич-методики».В группе 1 для реставрации твердых тканей зуба в области эрозии был использованстеклоиономерный цемент VITREMER 3M ESPE (рисунок 2.6).
В его состав входятстеклоиономерная жидкость, порошки для придания оттенков, лак дляобеспечения природного глянца и праймер. Стеклоиономерная жидкостьпредставлена в виде светочувствительного водного раствора полиалкеновойкислоты. Оттеночный порошок являет собой фторалюмосиликатное стекло,которое не пропускает солнечные лучи. Лак, который используют для приданияглянца, состоит из TEGMA и BIS-GMA смол.Рисунок 2.6. Стеклоиономерный цемент VITREMER 3M ESPEВ малый набор Витремер входят: флакон жидкости (2,5 мл); флаконпорошка (5 г); пузырек с праймером (2 мл); блокнот для замешивания; пузыреклака для заключительной обработки (2 мл).38Витример обладает уникальным трехкратным механизмом полимеризации,в течении которого одна за одной проходит три реакции отверждения.
Типичнаястеклоиономерная реакция длится двадцать четыре часа, она провоцируетвыделениефтораихимическуюадгезию.Химическоеотверждениеосуществляется благодаря наличию микрокапсул с каталитической системой. Впроцессезамешиванияактивируетсякапсулыкатализатор,враздавливаются,результатечегосозреваетпоявляетсяцементивозможностьосуществлять реставрацию за один прием. Фотополимеризация обеспечиваетхорошую прочность цемента и завершает композитное восстановление за одинприем.
Благодаря тройному механизму полимеризации обеспечивается ровное иправильное отвердение нанесенного слоя материала любого объема.Таким образом, материал Витремер способен устанавливать химическуюсвязь с твердыми тканями зуба, параллельно выделяя фтористые соединения.Помимо этого, Vitremer имеет следующие характеристики: прочное сцепление скомпозитамиидентином;адаптированностькцветузуба;рентгеноконтрастность; профилактика кариозного процесса, обусловленнаявыделениемфторидовпослезатвердевания;стойкостьккислотам;растворимость в незначительной степени. На первых стадиях затвердеваниястеклоиономерный цемент отсоединяется от ионов кальция и алюминия. Всесоставляющие компоненты способны на молекулярном уровне соединяться стканями зуба, повышая тем самым прочность прилегания пломбы. Из-завыделения фторидов происходит повышение прочности структуры эмали идентина. Соединение пломбировочного материала с эмалью обеспечиваетсяблагодаря хелатному связыванию карбоксильных групп полимерной кислоты скальцием твердых тканей зубов.Реставрация всех образцов зубов с эрозией в 1 группе была выполнена всоответствии с инструкцией производителя.В группе 2 реставрация твердых тканей зуба в области эрозии быливыполнена компомером Dyract® XP (рисунок 2.7).
Это реставрационныйматериал светового отверждения, предназначенный для полостей всех классов39на передних и боковых зубах. Этот материал, подобно стеклоиономернымцементам, высвобождает фториды и обладает прочностью и эстетикойсветоотверждаемого композита.Рисунок 2.7. Компомер Dyract® XPВ состав данного компомера входят: уретан-диметакрилат (UDMA),диметакрилатмодифицированныйкарбоновойкислотой(TCBresin),триэтиленгликоль-диметакрилат (TEGDMA), триметакрилатная пластмасса,диметакрилатные смолы, камфорохинон, этил-4-диметиламинобензоат, бутилатгидроокиси толуена (BHT), стабилизатор УФ, стронциево-алюминиевонатриево-фторо-фосфоро-силикатноестекло,высокодисперсныйдиоксидсиликона, фторид стронция, пигменты на основе оксида железа и диоксидатитана.Реставрацию данным материалом образцов зубов 2 группы в нашемисследовании мы производили строго в соответствии с инструкциейпроизводителя.В группе 3 для реставрации твердых тканей зубов использовании композитныйматериал GRADIA DIRECT (рисунок 2.8).40Рисунок 2.8.
Композитный материал GRADIA DIRECTGRADIADIRECT–этосветоотверждаемыймикрогибридныйреставрационный композит с преполимеризованным наполнителем. Посколькукомпозиты для передних и для боковых зубов предполагают разные требованияктакимпараметрам,какполируемость,рентгеноконтрастность,износоустойчивость и долговечность, GRADIA DIRECT выпускается в двухвариантах: GRADIA DIRECT ANTERIOR и GRADIA DIRECT POSTERIOR.Обладающие различными оттенками, опаковыми цветами и такими свойствами,как опалесценция и флюоресценция, GRADIA DIRECT ANTERIOR иPOSTERIOR разработаны для выполнения реставраций, очень похожих нанатуральные зубы.Показания к применению GRADIA DIRECT ANTERIOR:• прямые реставрации полостей III, IV, V классов• прямые реставрации клиновидных дефектов• изготовление виниров и закрытие диастемGRADIA DIRECT, с точки зрения клинического применения, обладаетнеоспоримыми преимуществами, к которым относятся эстетические параметры,полируемость и износоустойчивость.Связь между преполимеризованным наполнителем и матрицей являетсякритическим параметром.
Однако, в GRADIA DIRECT имеют место 3 вида41взаимодействий между преполимеризованным наполнителем и матрицей,которые обеспечивают предотвращение разрушения на ранней стадии:Ковалентные связи, производные от углеродных связей (C=C). Какпреполимеризованный наполнитель, так и мономеры метакрилатнойматрицы содержат углеродные группы, которые могут соединяться одна сдругой. Хотя большая часть метакрилатов в преполимеризованномнаполнителе отверждена, остается некоторое количество несвязанныхуглеродных групп.Водородные связи, происходящие от полярных компонент, таких как –ОН,-NH, -С=О.Гидрофобныевзаимодействиямеждуорганическими(например,алкиловыми) группами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
