Диссертация (1173278), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Электроны, генерируемые пушкой в результате термоэлектроннойили холодной эмиссии, проходят через систему электромагнитных линз, которые92фокусируют узкий (диаметром 5-10 нм) пучок электронов на поверхностьисследуемого объекта, который на своем пути осуществляет ее сканирование. Спомощью соответствующих детекторов каждый вид сигнала преобразуется вэлектрический сигнал и после усиления подается на кинескоп, модулируяинтенсивность электронного луча в нем.
В результате на экране кинескопавозникает изображение поверхности объекта, соответствующее определенномувиду сигнала.Для изучения рельефа поверхности образца обычно используется вторичнаяэлектронная эмиссия, которая образуется в результате возбуждения первичнымпучком электронов с высокой энергией слабосвязанных электронов атомовповерхности объекта. Контраст изображения во вторичных электронах получаетсявследствие изменения их количества и траекторий при переходе от одной точкиповерхности образца к другой.
Количество выходящих электронов очень сильнозависит от угла падения пучка. Следовательно, изменения этого угла в зависимостиот топографии поверхности обусловят вариации в яркости различных элементоврельефа.В данной работе использовали сканирующий электронный микроскоп PhilipsSEM 515. Его отличительной особенностью является большая камера для образцов,что позволяет исследовать достаточно крупные объекты, такие как целые зубы.Для оценки прочности адгезивного соединения реставрации с твердымитканями зуба определяли значения разрушающего напряжения при нагруженииобразца силами, действие которых направлено на сдвиг образца реставрационногоматериала относительно поверхности эмали или дентина удаленного зуба,предварительно зафиксированного в пластмассовом блоке (ГОСТ Р 51202-98).
Входе исследования определяют значение адгезионной прочности при сдвиге всоединениикомпозитныйматериал/тканьзуба,котороеколичественносоответствует значению напряжения, при котором в данных условиях происходитразрушениекомбинированногонепосредственной близости от нее.образцапоповерхностиразделаилив93Тестирование на отрыв производилось на исследовательской машине Lloyd всоответствии с ГОСТ Р 51202-98 п.6.3.
Для испытания образцы извлекали из воды,удаляли влагу с поверхности образцов фильтровальной бумагой и тщательноосматривали границу раздела для того, чтобы исключить наплывы композита наповерхность пластмассы, использованной для монтирования. При обнаруженииуказанных дефектов образец подвергался дополнительно механической обработке,направленной на их удаление. После этого закрепляли верхнюю половинуприспособления для испытания на сдвиг в верхний зажим испытательной машиныLloyd.Затем на верхнюю часть композитного материала накладывали вторуюполовину приспособления для испытания и закрепляли ее в нижнем зажимеиспытательноймашины.Послечеговключалсядвигательмашиныификсировалось значение, при котором произошло разрушение образца поповерхности раздела.Адгезионную прочность соединения с тканями зуба определяли как пределпрочности при сдвиге цилиндрического образца восстановительного материалаотносительно поверхности зуба.С целью оценки эффективности реставрации твердых тканей зубов в областиэрозии нами был проведен ретроспективный анализ 240 амбулаторных карт.
Приэтом производили определение следующих показателей: возраст пациента; полпациента; когда была выполнена реставрация в области эрозии; материал,использованный для реставрации; состояние на текущий момент (целостностьреставрации, наличие сколов); удовлетворенность пациента результатом (цветреставрации,текстураповерхности);предъявляемыепациентомжалобы(дискомфорт, чувствительность, реакция на температурные раздражители).Клиническое обследование пациентов проводилось по общепринятой схеме,результаты которого фиксировали в амбулаторной карте стоматологическогобольного (форма №043/у, утвержденная Минздравом СССР 04.10.80 №1030) ииндивидуальной регистрационной карте исследования, утвержденной этическимкомитетом.
Установка диагноза проводилась на основании Международной94классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-С 10). При отборе пациентовдля проведения клинической части нашего исследования руководствовалиськритериями включения и исключения.При сборе анамнеза особое значение уделяли наличие сопутствующихзаболеваний системного характера. При наличии у пациента эрозии отмечали еелокализацию, размеры, а также единичный или множественный характерпоражения.
Для оценки гигиенического состояния полости рта использовали«Упрощенный индекс гигиены полости рта» (ИГР-У).С учетом результатов проведенных нами исследований у пациентов дляреставрации твердых тканей зубов в области эрозии мы применяли «сэндвичметодику», которая предполагает использование базового слоя из компомера, аповерхностного – из композитного материала.В нашем исследовании мыиспользовали компомер Dyract® XP и композитный материал GRADIA DIRECT,которые были описаны выше. При использовании данных материалов мы строгоследовали инструкциям производителей, включая изоляцию при помощикоффердама, протравливание и послойное внесение реставрационного материал ифотополимеризацию.Взавершениивыполнялифинишнуюобработку иполирование реставрации.В отдаленные сроки наблюдения проводили оценку выполненной реставрации(через 3, 6, 9 и 12 месяцев) по критериям G.Ryge.
Оценку качества реставрацииначинали с определения ее краевой адаптации, после этого оценивалианатомическую форму. После этого выполняли оценку цвета реставрации в целоми выявляли изменение цвета краев реставрации.Проведенастатистическаяобработкаполученныхрезультатовсиспользованием методов математической статистики с помощью персональногокомпьютера и программы «Statistika 9.0». Статистически достоверные различиямежду показателями определяли по t-критерию Стьюдента. Статистическидостоверными считали различия показателей при уровне значимости Р<0,05.Как показали результаты сравнительного анализа эмали зубов в норме и приэрозиирентгенофлуоресцентнымметодом,величинаиндексаСа/Рдля95исследованных образцов эмали зубов с интактными твердыми тканями находиласьв диапазоне 1,9-2,1 (2,0±0,11).
Микроэлементы, зарегистрированные спектрамиРФА в режиме MultiPoint, являются типичными для неповреждённой эмали пономенклатуре и по количественному содержанию. Подобные же данные былиполучены и при анализе эмали зубов с интактными твердыми тканями и в режимеLine.Далее подобному исследованию была подвергнута эмаль зубов, пораженныхэрозией. В режиме MultiPoint были сняты спектры неповреждённых участковэмали ниже или выше экватора и непосредственно в зонах поражения. Оказалось,что во всех образцах данный индекс был достоверно в 1,9 раза выше нормы:средние значения его составляли 3,75±0,15 (Р<0,05) При этом уровень кальция былпрактически в норме, но резко снижено содержание фосфора.В то же время, спектрально было выявлено наличие дисбаланса помикроэлементам в районах эрозии, тогда как здоровые участки эмали поражённыхзубов по содержанию микроэлементов практически не отличались от среднихзначений нормальных величин.В некоторых зонах эрозии было обнаружено повышенное содержание хлора,серы, стронция, калия, очень высокое содержание цинка, в отдельных случаяхзарегистрировано присутствие меди и марганца на фоне нормального содержаниякальция и резкого снижения содержания фосфора.
Уровень кремния и железа вовсех случаях находился в границах нормальных величин.Область эрозии эмали по своему составу существенно отличается отнеповреждённых участков. По мере перемещения от здоровой области к зонеэрозии резко возрастают количества цинка и серы, при этом содержание этихмикроэлементов вновь снижается при выходе из зоны поражения. Аналогичныйхарактер носят изменения концентраций калия, стронция и хлора. В некоторыхслучаях в зонах эрозии зарегистрировано присутствие меди и марганца.Как следует из полученных данных, снижение содержания фосфора по мереприближения к центру эрозии происходит значительно интенсивнее снижениясодержания кальция, что находит отчётливое выражение в соответствующем росте96величины индекса Са/Р.
Это обстоятельство кардинальным образом отличается отизменения индекса Са/Р, наблюдаемого при кариесе, когда в результате кислотноговоздействия идёт избирательная декальцинация эмали, при которой индекс Са/Рснижается. По-видимому, причина заключается в разных механизмах развитиякариеса и эрозии. Снижение содержания фосфора может быть вызвано тем, что вслучае эрозии, при наличии определенных условий в полости рта, кристаллыгидрокси- и фтор-апатитов, составляющие эмалевые призмы, в первую очередьлишаются фосфатных групп, уходящих в ротовую жидкость. А последующаядекальцинация является уже вторичным процессом и протекает менее интенсивно.Таким образом, следует предположить, что возрастание величины индекса Са/Р вэмали зубов способно указывать на предрасположенность к развитию эрозии зубов,что может иметь определенное значение для практического здравоохранения.Общий вид полученных ИК-спектров определяется совокупностью полоспоглощения групп атомов из разнообразных классов веществ.
Область колебанийпри 3200 см-1 не является информативной, эта широкая и сильная полосахарактерна для колебаний О-Н воды и сильно зависит от электролитного состава.Ряд пиков в области около 2900 см-1 относится к колебаниям связей С-Н различныхгрупп (СН, СН2, СН3) в липидах, и, на наш взгляд, не может применяться дляоценки эрозии. Область колебаний при 1480 см-1 не информативна, посколькуодинакова во всех полученных спектрах.Полоса при 1544 см-1 может быть отнесена к колебаниям амидов белков.Полоса при 1192 см-1 соответствует колебаниям двойной связи фосфатной группы(P=O), а при 900 см-1 может быть отнесена к колебаниям связи фосфатной группы(P-O) гидроксиапатитов и фосфодиэфиров.Образцы с множественной эрозией обнаруживают наибольшие сдвиги полос вразных областях, а именно в области колебаний фосфатов (1048 см -1) и амидовбелков (1536 см-1).
Таким образом, мы столкнулись с необходимостью выбратьхарактеристическую частоту для диагностики эрозии.При эрозии зубов, как было показано нами ранее, кристаллы гидрокси- ифторапатитов, составляющие эмалевые призмы в первую очередь лишаются97фосфатных групп, уходящих в ротовую жидкость. А последующая декальцинация,в отличие от кариеса, является вторичным процессом и может быть выраженакрайне незначительна. Эти процессы меняют количественные характеристикиротовой жидкости, сказываясь на соотношениях протеинов, карбонатов, фосфатов.Естественно было ожидать, что смещение гетерогенного равновесия в системеротовая жидкость – эмаль, приводящее к выходу фосфатных групп из составатвёрдой фазы в слюну, может быть инициировано понижением относительнонормы содержания фосфорсодержащих структур в ротовой жидкости. Этообстоятельство не может не сказаться на интенсивности соответствующей полосыпоглощения, которая в случае эрозии должна уменьшаться пропорциональностепени тяжести заболевания.
Важным обстоятельством является то, что ИКспектроскопия наиболее информативна как раз в отношении анионов. Поэтомунеизбежные при эрозии флуктуации катионного состава ротовой жидкости неотражаются на характере ИК-спектра и не мешают мониторингу анионов.Исходя из этих соображений, мы выбрали в качестве характеристическойчастоты область 1200-900 см-1, в которой поглощают связи Р-О фосфатов,глицерофосфатов и фосфолипидов, входящих в состав ротовой жидкости.Интегральная площадь полос поглощения фосфатов ротовой жидкости S3 уздорового человека в 1,4-2,0 раза больше площади S2 соответствующих полос упациентов с единичной эрозией и в 1,7-2,1 больше площади S1 в спектрах слюны,взятой у пациентов с множественной эрозией (Р<0,05).Такимобразом,полученныеметодомИК-спектроскопиирезультатыподтвердили сделанное нами ранее на основании данных РФА предположение отом, что первичные дефекты кристаллической решётки эмали при эрозии связаныне с потерями катионов кальция, как при кариесе, а с потерей фосфатных групп:уменьшение интенсивности поглощения ротовой жидкости в диапазоне 1200-900см-1 пропорционально степени развития заболевания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
