Диссертация (1173263), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Неблагоприятный прогноз первичного хронического остеомиелитачелюстей связан с ключевыми изменениями уровней цитокинов - падениемсодержания в крови ИЛ-10 и соответствующим ему ростом в крови ИЛ-12, атакже снижением уровня ИЛ-12 в слюне.134ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.В диагностике первичного хронического остеомиелита челюстейследуетучитыватьследующуюсовокупностьдифференциально-диагностических клинико-рентгенологических признаков этого заболевания:-локализацияпроцессавобластителанижнейчелюсти,распространяющееся на протяжении от пяти до восьми зубов, нередко свовлечением ветви нижней челюсти;- наличие деформации нижней челюсти или «болезненной» припухлости,при этом кожа над областью поражения сохраняет обычную окраску, свободнособирается в складку;- жалобы на боль постоянного ноющего характера, локализующуюся вочаге поражения, проявляющуюся преимущественно в периоды обострения;примерноуполовиныпациентовотмечаетсяналичиепериодическивозникающих, незначительных ноющих болей в течение всего периодазаболевания;-нарушениефункцииоткрываниярта,наличиевоспалительнойконтрактуры;- отек тканей над очагом поражения, не исчезающий даже в ремиссию;-увеличениерегионарныхлимфатическихузловкаквпериодобострения, так и в ремиссию;- отсутствие свищевых ходов и гнойного отделяемого;- характерные рентгенологические признаки в виде наличия зоностеолизиса в очаге поражения с выраженной периостальной реакцией.2.При проведении обследования пациентов с подозрением на наличиепервичного хронического остеомиелита челюстей рекомендуется выполнениеиммунологические исследования с анализом цитокинового профиля по уровнямИЛ-1β, ИЛ-6 и ИЛ-10 в крови больных, а также ИЛ-1β и ИФНγ в слюне.1353.поДля диагностики первичного хронического остеомиелита челюстейданнымизучениядиагностическийцитокиновогокоэффициентпрофиляпервичногоцелесообразнохроническогорасчитатьостеомиелитачелюстей (ДК ПХО) по формуле:ДК ПХО = 8,144 - 0,654 * ИЛ-6(кр) - 0,727 * ИЛ-1β(сл) - 0,492 * ИФНγ(сл),где * - знак умножения, ИЛ-6(кр) - уровень интерлейкина-6 в плазме крови,ИЛ-1β(сл) - уровень интерлейкина-1β в слюне, ИФНγ(сл) - уровеньинтерферона γ в слюне.При значениях ДК ПХО ниже - 200 устанавливают наличие у больногопервичного хронического остеомиелита челюстей.4.
Для прогнозирования течения первичного хронического остеомиелитачелюстей у больного рекомендуется определять провоспалительный индекс(ПВИ) в виде соотношения ИЛ-1β : ИЛ-10. При величине ПВИ выше 0,5оценивают прогноз развития заболевания как благоприятный.136СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАЛТ- аланинаминотрансферазаАСТ- аспартатаминотрансферазаГБО- гипербарическая оксигенацияДК ПХО- диагностический коэффициент первичного хроническогоостеомиелита челюстейЕК- естественные киллерыЕКТ- естественные киллерные Т-лимфоцитыИЛ- интерлейкинИФА- иммуноферментный анализИФН- интерферонКТ- компьютерная томографияМКБ- международная классификация болезнейМНО- международное нормализованное отношениеМРТ- магнитно-резонансная томографияПВИ- провоспалительный коэффициентСОЭ- скорость оседания эритроцитовФНО- фактор некроза опухолейЭОД- электроодонтодиагностикаAUROC- площадь по ROC-кривой как показатель диагностическойзначимости тестаСD- система фенотипирования клеток иммунной системыF- критерий Фишера, характеризующий распределение данных вгруппе исследованияHLA- лейкоцитарный антиген гистосовместимостиIg- иммуноглобулинNLRP3-цитозольныйбелок,Nod-подобный рецептор, основной компонентинфламмасомфагоцитирующих клеток137p- вероятность различия данных в группах исследованияr- коэффициент корреляцииRANKL- цитокин семейства факторов некроза опухолиROC- кривая, показывающая соотношение чувствительности испецифичности диагностического тестаSAPHO- синдром, включающий синовиит, акне, пустулез, гиперостоз,остеитTh- Т-хелпер, цитокин-продуцирующая субпопуляция Т-лимфоцитов138СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Абаев, Ю.К.
Подострый и первично-хронический остеомиелит удетей: клинико-морфологические аспекты [Текст] / Ю. К. Абаев, И. А. Швед, С.К. Клецкий // Медицинский журнал (Бел. ГМУ), 2004. - № 3. - С. 23-26.2.Акжигитов,Г.Н.Гематогенныйостеомиелит[Текст]/Г.Н.Акжигитов, Я.Б.Юдин // М.: Медицина, 1998. - 286 с.3.Александров, С.М. Мультисрезовая компьютерная томография вопределении качества кости у больных хроническим остеомиелитом [Текст]/С.М.Александров // Автореф. дисс.
... канд. мед. наук. СпБ, 2016. - 24 с.4.Артёмова, А.В. Частота встречаемости остеомиелитов в практикечелюстно-лицевого хирурга [Текст] /А.В.Артёмова, А.А.Дикусар, Л.А.Щекина//Bulletin of Medical Internet Conferences, 2013. - Vol. 3,Issue 11. - Р. 1212.5.Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология: учебник [Текст] /В.В.Афанасьев // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С. 299 - 313.6.Баранник,Н.Г.Состояниецитокиновогостатусабольныхвялотекущим острым одонтогенным остеомиелитом челюстей [Текст] /Н.Г.Баранник, С.Д.Варжапетян // SciJ "Science Rise", 2015.
- № 1/3 (6). - С. 2528.7.Бережный,рецидивирующегоА.П.Консервативноемногоочаговогоостеомиелиталечениеудетейхронического[Текст]/А.П.Бережный, А.А.Очкуренко// Вест. травматол. и ортопедии, 1998. - № 1. С. 37–43.8.Берченко, Г.Н. Остеомиелит [Текст] / Г.Н.Берченко // Патологиче-ская анатомия. Национальное руководство. М: ГЭОТАР, 2013.
- С. 881–882.9.Винник, Ю.С. Хронический остеомиелит: диагностика, лечение,профилактика (обзор литературы) [Текст] / Ю.С.Винник, Е.И.Шишацкая,Н.М.Маркелова ,А.П.Зуев // Московский хирургический журнал, 2014. - Т. 2, №36. - С. 50-53.13910.Григоровский, В.В. Аспекты патоморфологии и номенклатуры всовременнойклассификациинеспецифическихостеомиелитов[Текст]/В.В.Григоровский // Ортопедия, травматология и протезирование, 2013. - № 3. С. 77-87.11.Дмитриева, Т.Б. Сравнительная характеристика основных групппсихоактивных веществ [Текст] /Т.Б.Дмитриева, А.Л.Згонин, Т.Б.Клименко ссоавт.
// Клиническая наркология, 2002. - № 5. - С. 8-15.12.Дробышев А.Ю., Янушевич О.О. Челюстно-лицевая хирургия:учебник [Текст] / А.Ю.Дробышев, О.О.Янушевич // М.: «ГЭОТАР-Медиа»,2018. - 880c.13.Заславская,H.A.Клинические,рентгенологическиеиморфологические особенности бисфосфонатныхостеонекрозов челюстей упациентов со злокачественными новообразованиями различной локализации[Текст] / H.A. Заславская, А.Ю. Дробышев, А.Г. Волков с соавт.
//Онкохирургия, 2014. - №6. - С. 111-112.14.Калюжин, О.В. Феномен тренированного иммунитета и механизмыдействия неспецифических иммуностимуляторов [Текст] / О.В.Калюжин //Аллергология и иммунология, 2016. - Т. 17, № 3. - С. 186-188.15.Караулов,А.В.ЭволюцияТ-клеточныхпарадигмприиммунозависимых заболеваниях [Текст] / А.В.Караулов, О.В.Калюжин, И.В.Евстигнеева с соавт. // Аллергология и иммунология, 2011.
- Т. 12, № 2. - С.196-198.16.Кирдей, Е.Г. Особенности иммунного статуса у больных состеомиелитами [Текст] / Е.Г.Кирдей, А.П.Барабаш, Т.С.Белохвостикова и др.//Тихоокеанский мед. журн, 1999. - №3. - С. 94.17.Кирдей, Е.Г. Содержание иммуноцитокинов в организме ииммунный статусбольных с хроническим травматическим остеомиелитом[Текст] / Е.Г.Кирдей, А.П.Барабаш, Т.С.Белохвостикова и др.
// Сибирский мед.журнал, 2000. - №2. - С. 27–29.14018.Кирдей, Е.Г. Экстракорпоральная иммунокоррекция в лечениихронического остеомиелита[Текст] / Кирдей Е.Г., Белохвостикова Т.С.,Дмитриева Л.А. и др. // Сибирский мед. журн, 2001. - №3. - С. 39–42.19.Кулаков, Л.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицеваяхирургия. Национальное руководство[Текст] / Л.А.Кулаков, Т.Г.Робустова,Л.И.
Неробеев // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928 с.20.Лебедянцев,В.В.Клинико-морфологическиепараллелиприпоражении челюстей вследствие приема дезоморфина[Текст] / В.В.Лебедянцев,Н.Н.Шевлюк,Н.Н.Кочкина,Т.В.Лебедянцева//Фундаментальныеисследования, 2015. – № 1 (часть 8). - С. 1611-1614.21.Лунев, М.А. Коррекция иммунометаболических нарушений приодонтогенном остеомиелите челюстно-лицевой области [Текст] / М.А.Лунев //Современные проблемы науки и образования, 2012.
- № 5. - URL: www.scienceeducation.ru/105-7054.22.Малова, Е.С. Структурно-функциональная организация иммуннойсистемы [Текст] /Е.С.Малова, И.П.Балмасова, В.Н.Царев // М.: Практическаямедицина, 2019. - 72 с.23.Москалев,врожденногоостеомиелитомиА.В.Характеристикаадаптивногочелюстей[Текст]иммунитета/отдельныхупоказателейбольныходонтогеннымА.В.Москалёв,А.Р.М.Фалсафи,Н.А.Шумилова и др.
// Вестник Российской военно-медицинской академии,2014. - № 4 (48). - С. 143-147.24.Никитин, Г.Д.Хирургическое лечение остеомиелита [Текст] /Г.Д.Никитин, А.В.Рак, С.А.Линникссоавт. // СПб.: Русская графика, 2000. 287 с.25.Петри, А. Наглядная медицинская статистика. 2-е издание [Текст] /А.Петри, К.Сэбин // Москва, «ГЭОТАР-МЕДИА», 2009. – 168 с.26.Пичхадзе,И.М.Классификацияостеомиелита[Текст]/И.М.Пичхадзе, К.А.Кузьменков, А.В.Жадин и др. // Вестник травматологии иортопедии им.
Н. Н. Приорова, 2008. - № 3. - С. 57–61.14127.Прокопова,Л.В. Атипичные формы остеомиелита у детей / Л.В.Прокопова, К.П.Алексюк, Н.Г.Николаева // Хирургия, 1984. - № 1. - С. 81-84.28.Робустова, Т.Г. Современная клиника, диагностика и лечениеодонтогенных воспалительных заболеваний // Российский стоматологическийжурнал, 2003. - № 4. - С. 11-16.29.Робустова, Т.Г. Хирургическая стоматология.
2-е издание [Текст] /Т.Г.Робустова // М.: Медицина, 2010. - 688 с.30.Робустова,Т.Г.Одонтогенныйостеомиелитчелюстей//Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальноеруководство / Под ред. А. А. Кулакова. Т. Г Робустовой, А. И.
Неробеева. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 312-327.31.Рогинский, В.В. Доброкачественные опухоли, опухолеподобные игиперпластические процессы лицевого скелета у детей [Текст] / В.В.Рогинский// Дисс. ... докт. мед. наук. Москва, 1980. - 520 с.32.Рогинский, В.В. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевойобласти у детей [Текст] / В.В.Рогинский // М.: Детстомиздат, 1998. - С.150-164.33.челюстейРузин, Г.П.
Современные взгляды на патогенез остеомиелитаулицснаркотическойзависимостью[Текст]/Г.П.Рузин,О.В.Ткаченко // Украинский стоматологический альманах, 2009. - № 5. - С. 1519.34.Слесарев,В.B.Патогенетическоеобоснованиепрофилактикихронизации гематогенного остеомиелита у детей [Текст] / В.В.Слесарев //Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Москва, 2008. - 24 с.35.Степанов,Э.А.Лучевыеметодывдиагностикеострогогематогенного остеомиелита у детей раннего возраста [Текст] / Э.А.Степанов,А.В.Федин, Н.В.Голоденко и др.
// Детская хирургия, 2005. - № 3. - С. 4–7.36.Тарасенко, С.В. Тактика лечения больных с бифосфонатнымостеонекрозом челюстей [Текст] / С.В.Тарасенко, А.Ю.Дробышев, Т.П.Шипкова с соавт. // Российская стоматология, 2012. - Т. 5, № 2. - С. 3-13.14237.Тарасенко,И.В.Лазернаясеквестрэктомияупациентовсхроническим одонтогенным остеомиелитом челюстей [Текст] / И.В.Тарасенко,Б.Р.Хурхуров, С.В.Тарасенко // Лазерная медицина, 2011. - Т. 15, № 2. - С. 106107.38.Фомичев,Е.В.Современныеособенностиклиничекскихпроявлений одонтогенного и травматического остеомиелита нижней челюсти[Текст] / Е.В.Фомичев, М.В.Кирпичников, Е.Н.Ярыгина с соавт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
