Диссертация (1173224), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Кэтому сроку наблюдения отмечалась полная резорбция гематом в зоне проведения91минифлебэктомии. Реканализации выявлено не было во всех группах.Наблюдениечерезмесяцпослеоперациипозволялооценитьпромежуточный результат операции. Основной критерий в этот периоднаблюдения это бытовая и социальная реабилитация пациентов.Изначально характер всех проводимых вмешательств не приводил ксущественномуограничениювыполняемыхбытовыхфункцийисамообслуживания. Однако, различные условия и характер труда требовали в рядеслучаев освобождения от работы либо смены вида деятельности.
Это былокритично для пациентов, занимающихся тяжелым физическим трудом, а такжеимеющим длительные статические нагрузки.Через 4 недели абсолютно все пациенты всех групп занимались своимпривычным трудом в полном объеме. Принципиальных различий по срокамреабилитации среди пациентов всех групп не отмечено. При опросе важнымкритерием являлась общая удовлетворенность пациентов результатами лечения.Данная оценка учитывала как клинический, так и эстетический аспект. Пациентывсех групп отметили положительные результаты.Через 3 месяца наблюдений после операции жалоб пациентов, осложненийи нежелательных явлений не было выявлено. При УЗДГ вен нижних конечностейданных за реканализацию по стволу БПВ не получено ни в одном случае во всехгруппах.Через 6 месяцев после операции подводится практически окончательныйитог проведенного лечения.
У всех пациентов проводился клинический осмотр иУЗДГ-контроль, пациенты заполняли опросники качества жизни CIVIQ. Каких-тосубъективных жалоб из всех оперированных пациентов не было. При осмотрепризнаков рецидива варикозной болезни не было отмечено. При УЗДГ упациентов после применения ЭВЛО во всех группах отмечено частичноезамещение просвета ствола БПВ фиброзной тканью, кровотока по стволу БПВ небыло.Через 12 месяцев после операции подводили окончательные итогирезультата проведенной операции, когда можно оценивать успешность ЭВЛО,92поскольку к этому времени полностью завершается фиброзная перестройкаствола БПВ.Пациентам выполнялся клинический осмотр (рисунок 42, 43, 44), УЗДГконтроль и заполнение опросных листов.На основании исходных данных и результатов наблюдения можно делатьитоговый вывод об успешности облитерации, клиническом результате и уровнекачества жизни пациентов.АБРисунок 42.
Внешний вид пациентки с кроссэктомией – до операции (А), через 12месяцев (Б). Данных за клинический рецидив нет.АБРисунок 43. Внешний вид пациентки без кроссэктомии – до операции (А), через12 месяцев (Б). Данных за клинический рецидив нет.93АБРисунок 44. Внешний вид пациентки без кроссэктомии – до операции (А), через12 месяцев (Б). Данных за клинический рецидив нет.При сравнении начальных данных УЗДГ с данными динамическивыполняемого УЗДГ за период наблюдения в 1 год постепенно была отмеченаполная фиброзная перестройка ствола БПВ с полным отсутствием кровотока поБПВ в группе торцевой световод без кроссэктомии (рисунок 45), и скроссэктомией (рисунок 46).Рисунок 45.
УЗДГ картина W-лазер 1560 нм торцевой световод без кроссэктомиив течение года с момента операции – до операции (А), через 14 дней (Б), через 6месяцев (В) и 12 месяцев (Г). Наблюдается фиброзная перестройка и замещениествола БПВ (указано стрелкой).94Зачастую в ряде наблюдений ствол большой подкожной вены полностью неудалось визуализировать. Ствол БПВ в типичном по локализации месте былпредставлен в виде плотного фиброзного тяжа без признаков кровотока.Рисунок 46. УЗДГ картина W-лазер 1560 нм торцевой световод с кроссэктомией втечение года с момента операции– до операции (А), через 14 дней (Б), через 6месяцев (В) и 12 месяцев (Г). Наблюдается фиброзная перестройка и замещениествола БПВ (указано стрелкой).Рисунок 47. УЗДГ картина W-лазер 1560 нм радиальный световод безкроссэктомии в течение года с момента операции– до операции (А), через 14 дней(Б), через 6 месяцев (В) и 12 месяцев (Г).
Наблюдается фиброзная перестройка изамещение ствола БПВ (указано стрелкой).Аналогичные результаты в виде полной фиброзной перестройки ствола БПВ95с полным отсутствием кровотока по БПВ отмечены в группе радиальный световодбез кроссэктомии (рисунок 47) и с кроссэктомией (рисунок 48).Рисунок 48. УЗДГ картина W-лазер 1560 нм радиальный световод скроссэктомией в течение года с момента операции– до операции (А), через 14дней (Б), через 6 месяцев (В) и 12 месяцев (Г).
Наблюдается фибрознаяперестройка и замещение ствола БПВ (указано стрелкой).Таким образом, ни в одном из случаев наблюдений реканализации стволаБПВ и клинического рецидива варикозной болезни в указанные сроки не былозафиксировано.Следуетотметить,чтопациентычеткоидисциплинированнопридерживались всех данных им рекомендаций по курсовому проведениюфармакотерапии флеботоником Детралекс и эластической компрессии нижнихконечностей (чулки 2 класса компрессии).Важным аспектом в лечении пациентов, который имеет огромное значениеявляется дальнейшее качество жизни пациента после перенесенной операции.Наглядно у всех пациентов можно отследить динамику изменения качестважизни пациентов после операции в результате анализа опросников качестважизни CIVIQ и подсчета суммы баллов по шкале VCSS.При использовании торцевого световода отмечена положительная динамикасамочувствия пациентов, которая нашла свое отражение в виде уменьшения96баллов согласно опроснику CIVIQ по сравнению с начальным уровнем (рисунок49).3836С кроссэктомией3432Без кроссэктомии302826242220Исходный уровень2 месяца6 месяцевРисунок 49.
Динамика показателей качества жизни (CIVIQ) торцевой световод,баллы.Аналогичная ситуация в случае торцевого световода – снижение суммыбаллов по шкале VCSS. Данные получены после подсчета суммы балловклинической тяжести заболевания по шкале VCSS (рисунок 50).4,54С кроссэктомией3,53Без кроссэктомии2,521,510,50Исходный уровень2 месяца6 месяцевРисунок 50. Динамика клинической тяжести заболевания (VCSS) торцевойсветовод, баллы.При использовании радиального световода также отмечена положительнаядинамика в виде снижения уровня баллов по опроснику CIVIQ (рисунок 51).97Эта динамика в данном случае более резко выраженная по сравнению сначальным уровнем, что связано с применением радиального типа световодов,которые оказывают более равномерное воздействие на стенку вены и вызываютменьшие болевые ощущения, что отмечено во время наблюдения за пациентами вдинамике.4035С кроссэктомией30Без кроссэктомии2520Исходный уровень2 месяца6 месяцевРисунок 51.
Динамика показателей качества жизни (CIVIQ), балл.Схожие данные для радиального световода получены при подсчете суммыбаллов клинической тяжести заболевания по шкале VCSS (рисунок 52).43,532,5С кроссэктомией21,5Без кроссэктомии10,50Исходный уровень2 месяца6 месяцевРисунок 52.
Динамика клинической тяжести заболевания (VCSS), балл.Следует отметить, что за период 12 месячного наблюдения во всех группахбыл отмечен выход на плато по уровню субъективной оценки качества жизнисогласно опросникам CIVIQ и шкале клинической тяжести заболевания VCSS.98Таким образом, при четком соблюдений всех критериев отбора пациентовнет принципиальной разницы в выполнении ЭВЛО с кроссэктомией и безкроссэктомии, т.к. оба варианта позволяют добиваться хороших клинических икосметических результатов при минимальной возможности осложнений ипобочных эффектов и является альтернативой «классической» флебэктомии.Поэтому у этой группы пациентов нет необходимости сочетать ЭВЛО скроссэктомией.Анализ течения раннего послеоперационного периода позволил установитьснижениеинтенсивностиболевогосиндромаименьшуювыраженностьэкхимозов при применении W-лазера 1560 нм с радиальным типом световода.Для получения хороших результатов лечения, стойкой облитерации прииспользовании ЭВЛО W-лазером с длиной волны 1560нм с успехом могут бытьиспользованы как радиальные, так и торцевые световоды.
При возможностивыбора типа световода следует отдавать предпочтение радиальным световодам,т.к. наблюдается меньшее количество побочных явлений и в большей степениулучшается качество жизни пациентов.5.3.1. Ранние послеоперационные результаты в группе W-лазер 1560 нм«классическая»эндовазальнаялазернаяоблитерация(торцевойирадиальный световод) и «классическая» флебэктомия.Все пациенты предъявляли жалобы на умеренную боль в областиперенесенной операции.Первичная облитерация успешно достигнута в 60 (98,4%) случаях послеЭВЛО W-лазером 1560 нм торцевым и радиальным световодами.После ЭВЛО W-лазером 1560 нм торцевым световодом отмечен 1 (1,6%)случай фрагментарного пристеночного кровотока в средней трети бедра, которыйбылрасцененкакнеполнаяпервичнаяоблитерация.Дополнительныевмешательства не проводились, и уже на 7 сутки после операции кровоток нерегистрировался в обоих случаях.Вслучае«классической»флебэктомиикритерийоблитерациине99рассматривалась как факт, поскольку это не имеет смысла, в виду отсутствияствола БПВ после стриппинга.Были отмечены схожие нежелательные явления (таблица 27).Таблица 27.
Нежелательные явления и осложнения в группе W-лазер 1560нм «классическая» ЭВЛО (торцевой и радиальный световод) и «классическая»флебэктомия.-ЭВЛО W-лазер 1560 нм«Классическая»(торцевой и радиальныйфлебэктомия.световод)N=60N=61Экхимозы6 (9,8%)12 (20%)Чувство «хорды»1 (1,6%)-Гиперпигментация3 (4,9%)2 (3,3%)-15 (25%)2 (3,3%)-Парестезии--Ожоги--Инфекционные осложнения--Тромбоз глубоких вен--ТЭЛА--КровоизлиянияФлебитЭкхимозы отмечены в 6 (9,8%) случаях после W-лазера 1560 нм«классическая» ЭВЛО и в 12 (20%) случаях после «классической» флебэктомии.Выраженность экхимозов составила от 1 до 4,1 балла. Средний баллоказался наиболее различным и составил 1,8 балла в случае W-лазера и 2,6 баллапри флебэктомии (рисунок 53).В случае флебэктомии (рисунок 54) выраженность экхимозов обусловленанесколько большей травматичностью операции и практически неизбежным100попаданием крови в канал в подкожной клетчатке, остающийся после стриппингаствола БПВ.1,822,61,510,50W-лазерФлебэктомияРисунок 53.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
