Диссертация (1173224), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Для моделированияусловийпроведенияЭВЛОвприближенныхкреальнымусловиямиспользовалась специальная модель.Препараты варикозно трансформированных БПВ после предварительнополученного информированного согласия пациентов были получены после«классической» флебэктомии с инвагинационным стриппингом. Длина удаленныхстволов БПВ составила от 60 до 80 см. Средний диаметр ствола БПВ составил 8±2см. Полученные после стриппинга препараты разделялись на равные участкидлиной 8 см.
Исследовано 600 препаратов.Исследуемые препараты были разделены на несколько групп, в которыхиспользовались торцевые и радиальные световоды в ручном режиме тракции, атакже применялась аппаратная автоматическая тракция световодов с помощью109аппарата автоматической тракции ЛАМИ с фиксированной скоростью тракции 1мм/с и мощность лазерного излучения: от 5 Вт до 10 Вт.В дальнейшем полученные препараты отправлялись для морфологическогоисследования. Препараты изготавливались по стандартной методике изготовленияпарафиновых срезов с окраской гематоксилин-эозином. Морфологическимисследованием занимался один специально выбранный морфолог, обладающийзначительным опытом работы и высокой квалификацией.
Все препаратыотправлялись для исследования в закодированном виде, для проведения слепогоконтролируемого исследования.В качестве критериев оценки морфологических изменений после ЭВЛОбыли выбраны: глубина повреждения венозной стенки, наличие и степеньвыраженности вапоризации, нарушение структурности коллагеновых волокон,наличие и отсутствие карбонизации, равномерность воздействия, частотаперфораций венозной стенки.На основании анализа проделанной работы мы пришли к следующимвыводам:1) Результаты сравнительного морфологического исследования показывают,что оптимальным режимом для использования W-лазера с длиной волны 1560 нмявляется мощность от 8 до 10 Вт со скоростью 1 мм в секунду при линейнойплотности энергии потока от 80 до 100 Дж/см при диаметре вены до 1,2 см, когдапроисходитполноеповреждениеэндотелия,выраженнаявапоризация,повреждение коллагеновых волокон, нарушение структурности всех слоев стенкивены - повреждение до адвентиции.2) При сравнении использования W-лазера с длиной волны 1560 нм срадиальными и торцевыми световодами выявлено, что при использованиирадиальных световодов наблюдается более равномерное разрушение эндотелия,выраженная вапоризация, нарушение структурности коллагеновых волокон,нарушение структурности всех слоев стенки вены - повреждение до адвентициипри минимальных количествах перфораций венозной стенки и вероятнойминимальной возможности повреждения окружающих тканей, без выраженной110асимметрии.
Поэтому предпочтительнее использование радиального типасветоводов3) При использования W-лазера с длиной волны 1560 нм с торцевымисветоводами наблюдается большая, зачастую выраженная, асимметричностьвоздействия по сравнению с радиальными световодами.4) При сравнении результатов применения мануальной и аппаратнойтракции световодов не получено принципиальной разницы по степени глубиныповреждения и равномерности повреждения стенки вены.На основании анализа результатов морфологического исследования былопределен оптимальный режим применения W-лазера 1560 нм в клиническойпрактике. В основу нашей работы легло лечение 181 пациента с варикознойболезнью нижних конечностей.Работу выполняли в стационарах, где мы имеем оптимальные возможностисочетания различных комплексов лечения пациентов с варикозной болезньюнижнихконечностей:«классическая»флебэктомиявсочетаниисминифлебэктомией и склеротерапией, ЭВЛО и РЧО в комплексном сочетании сразличными методами склеротерапии и минифлебэктомией.
Все оперативныепособия мы проводили под спинальной анестезией.На основании наших ретроспективных наблюдений и литературных данныхвыделили дополнительные критерии отбора для ЭВЛО: наличие крупныхнеобработанных гемодинамически значимых притоков (более 5 мм) в областисафенофеморального соустья или крупный диаметр БПВ (более 13 мм) в областисафенофеморального соустья, наличие крупных несостоятельные перфорантныхвен на бедре, экстрафасциальный ход БПВ.Методом объективной инструментальной диагностики была ультразвуковаядоплерографиясцветовымкартированием(УЗДГ),котораяявляласьдоминирующим критерием отбора пациентов на ЭВЛО.Пациенты по методу хирургического вмешательства были разделены насравниваемые группы:1) группа W-лазер 1560 нм без кроссэктомии и W-лазер 1560 нм с111кроссэктомией - торцевой световод;2) группа W-лазер 1560 нм без кроссэктомии и W-лазер 1560 нм скроссэктомией - радиальный световод;3) группа W-лазер 1560 нм без кроссэктомии и «классическая»флебэктомия.В группу W-лазер 1560 нм c кроссэктомией торцевой световод включено 30пациентов в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст составил 37,8 ± 10,4 лет), изних 20 (66,6%) женщины и 10 (33,4%) мужчин.
По международнойклассификации CEAP все пациенты были от C2 до C4 класса: С2 – 24 (80%)пациентов, С3-4 (13,3%) пациентов, С4 – 2 (6,7%) пациентов. Длительностьзаболевания составила от 5 до 15 лет. В данную группу были включены пациенты,у которых при УЗДГ-разметке было выявлено наличие крупных гемодинамическизначимых притоков в зоне СФС, что с учетом параметров включения иисключения послужило к выполнению ЭВЛО W-лазером 1560 нм торцевымсветоводом c кроссэктомией.В группу W-лазер 1560 нм без кроссэктомии торцевой световод включено30 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст составил 36,9 ± 11,2лет), из них 20 (66,6%) женщины и 10 (33,4%) мужчин.
По международнойклассификации CEAP все пациенты были от C2 до C4 класса: С2 – 23 (76,6%)пациентов, С3-5 (16,7%) пациентов, С4 – 2 (6,7%) пациента Длительностьзаболевания составила от 5 до 14 лет. У пациентов данной группы при УЗДГразметке не было выявлено крупных гемодинамически значимых притоков в зонеСФС, они полностью соответствовали параметрам включения и исключения,поэтому было выполнено ЭВЛО W-лазером 1560 нм торцевым световодом безкроссэктомии.В группу W-лазер 1560 нм c кроссэктомией радиальный световод включено30 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст составил 37,6 ± 10,5лет), из них 20 (66,6%) женщины и 10 (33,4%) мужчин. По международнойклассификации CEAP все пациенты были от C2 до C4 класса: С2 – 24 (80%)пациентов, С3-5 (16,7%) пациентов, С4 – 1 (3,3%) пациента.
Длительность112заболевания составила от 4 до 17 лет. В данную группу были включены пациенты,у которых при УЗДГ-разметке было выявлено наличие крупных гемодинамическизначимых притоков в зоне СФС, что с учетом параметров включения иисключения послужило к выполнению ЭВЛО W-лазером 1560 нм радиальнымсветоводом c кроссэктомией.В группу W-лазер 1560 нм без кроссэктомии радиальный световод включен31 пациент в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст составил 37,0 ± 11,5 лет),из них 21 (67,7%) женщины и 10 (32,3%) мужчин.
По международнойклассификации CEAP все пациенты были от C2 до C4 класса: С2 – 26 (83,9%)пациент, С3-4 (12,9%) пациент, С4 – 1 (3,2%) пациента. Длительность заболеваниясоставила от 3 до 14 лет. У пациентов данной группы при УЗДГ-разметке не быловыявлено крупных гемодинамически значимых притоков в зоне СФС, ониполностью соответствовали параметрам включения и исключения, поэтому быловыполнено ЭВЛО W-лазером 1560 нм радиальным световодом без кроссэктомии.В группу W-лазер 1560 нм «классическая» ЭВЛО с использованием обоихтипов световодов включен 61 пациент в возрасте от 20 до 60 лет (средний возрастсоставил 37,2 ± 11,4 лет), из них 41 (67,2%) женщины и 20 (32,8%) мужчин. Помеждународной классификации CEAP все пациенты были от C2 до C4 класса: С2– 49 (80,3%) пациент, С3-9 (14,8%) пациентов, С4 – 3 (4,9%) пациентов.Длительность заболевания составила от 5 до 14 лет. У пациентов данной группыпри УЗДГ-разметке не было выявлено крупных гемодинамически значимыхпритоков в зоне СФС, они полностью соответствовали параметрам включения иисключения, поэтому было выполнено ЭВЛО W-лазером 1560 нм безкроссэктомии.В группу «классической» флебэктомии включено 60 пациентов в возрастеот 20 до 60 лет (средний возраст составил 36,1 ± 12,8 лет), из них 40 (66,7%)женщины и 20 (33,3%) мужчин.
По международной классификации CEAP всепациенты были от C2 до C4 класса: С2 – 49 (81,7%) пациентов, С3-8(13,3%)пациент, С4 – 3 (5%) пациентов. Длительность заболевания составила от 5 до 18лет. У пациентов данной группы при УЗДГ-разметке отмечались различные113варианты анатомии ствола БПВ, приустьевой эктазии в области СФС,экстрафасциальное расположение ствола БПВ, наличие крупных добавочныхпритоков и крупных перфорантов на бедре. Поэтому у данных пациентоввыполнена классическая флебэктомия.ЭВЛО без кроссэктомии выполнялась под СМА по стандартной методике собязательным интраоперационным использованием аппарата УЗИ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
