Диссертация (1173224), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Мощностьлазерного излучения оптимальная для обработки ствола БПВ ранее былаустановлена в экспериментальной части нашей работы и составляла от 8 до 10 Вт.Скорость тракции 1 мм в секунду. ЭВЛО, дополненное кроссэктомией такжевыполняли под СМА.«Классическую» флебэктомию также выполняли под СМА анестезией. Погранице патологического венозного рефлюкса выполнялся миинивазивныйинвагинационный стриппинг ствола БПВ, который сочетался с выполнениемминифлебэктомии по Мюллеру или склеротерапией притоков БПВ. Раныушивались внутрикожными косметическими швами.Результаты работы оценивались динамически по группам сравнения враннем и отдаленном послеоперационном периоде.В послеоперационном периоде проводилась оценка жалоб пациентов,общегосостояния,данныхфизикальногоосмотра,такжепроводилосьультразвуковое исследование на 1, 7, 14 сутки, через 1, 6 и 12 месяцев послеоперации.Первичная облитерация после W-лазера 1560 нм торцевым световодом безкроссэктомии у 29 (96,7%) пациентовПервичная облитерация после W-лазера 1560 нм торцевым световодом скроссэктомией была у 30 (100%) пациентов.Без кроссэктомии отмечен 1 случай фрагментарного пристеночногокровотока в средней трети бедра, который мы расценили как неполнуюпервичную облитерацию.
Дополнительные вмешательства не проводились, и ужена 7 сутки после операции кровоток не регистрировался.Таким образом, как без кроссэктомии, так и с кроссэктомией отмечены114хорошие результаты первичной облитерации ствола БПВ.ПринципиальнойразницымеждуЭВЛОбезкроссэктомииискроссэктомией по степени первичной облитерации не получено.Были отмечены экхимозы, гиперпигментация, флебит.В 6 (20%) случаях экхимозы зафиксированы после ЭВЛО с кроссэктомией ив 4 (13,3%) случаях были зафиксированы экхимозы после ЭВЛО безкроссэктомии.
Выраженность экхимозов составила от 1 до 3,4 балла. Среднийбалл оказался сопоставим, и составил 2,2 балла в случаях с кроссэктомией и 2,28балла без кроссэктомии. Наличие экхимозов связано с асимметрией воздействия вслучае торцевого световода, а также важную роль играет факт погрешности присоздании «водной подушки».В сроки от 10 до 14 дней экхимозы регрессировали во всех случаях на фонеместного применения Лиотон-гель-1000.Гиперпигментация отмечена в 2 (6,7%) случаях с кроссэктомией и в 3 (10%)случаях без кроссэктомии.Во всех случаях гиперпигментация регрессировала в течение 14 дней послеоперации без дополнительного лечения.
Стойкой гиперпигментации не былоотмечено.Явления флебита отмечены в 2 (6,7%) случаях с кроссэктомией и в 1 (3,3%)случае без кроссэктомии. Флебит полностью регрессировал в течение 5 дней нафоне приема НПВС и местного применения Лиотон-гель-1000.Гематомы, онемение и парестезии, ожоги, инфекционные осложнения, ТГВ,ТЭЛА, чувство «хорды», иные осложнения в зоне оперативного вмешательства впослеоперационном периоде не наблюдались ни в одном случае, что связано счетким соблюдением стандартных и дополнительных критериев отбора пациентовдля выполнения ЭВЛО.Выраженность послеоперационной боли отмечается одинаковой в обеихгруппах и оценивалась с помощью цифровой шкалы боли и шкалы ВАШ.
Уровеньпроявления болевых ощущений на одном уровне как в случае кроссэктомии, так ибез кроссэктомии. В дальнейшие послеоперационные дни отмечается плавное115снижение выраженности боли, с полным ее исчезновением к 6-7 суткам.Первичная облитерация после W-лазера 1560 нм радиальным световодомбез кроссэктомии была у 31 (100%) пациента.Первичная облитерация после W-лазера 1560 нм радиальным световодом скроссэктомией была у 30 (100%) пациентов.УЗДГ картина в раннем послеоперационном периоде в динамике в даннойгруппе с радиальным типом световодов не отличалась от группы с торцевымтипом световодов – кровоток не регистрируется в сроки наблюдения от 1 суток до14 суток.Таким образом, как без кроссэктомии, так и с кроссэктомией отмеченыхорошие результаты первичной облитерации ствола БПВ.
Принципиальнойразницы между ЭВЛО без кроссэктомии и с кроссэктомией по степени первичнойоблитерации не получено. Были отмечены экхимозы, гиперпигментация, флебит,в группе без кроссэктомии было отмечено чувство «хорды».Экхимозы отмечены в 2 (6,7%) случаях с кроссэктомией и в 1 (3,2%) случаебез кроссэктомии. Выраженность экхимозов составила от 1 до 2,2 балла. Среднийбалл оказался сопоставим и составил 1,59 балла в случае кроссэктомии и 1,54балла без кроссэктомии. В сроки от 10 до 14 дней экхимозы регрессировали вовсех случаях на фоне местного применения Лиотон-гель-1000.
Наиболеевыраженные экхимозы обусловлены перфорацией венозной стенки. Присравнении световодов было отмечено, что при использовании торцевыхсветоводов наблюдается большая выраженность экхимозов по сравнению срадиальными световодами, т.к. у торцевых световодов более выраженнаяасимметричность воздействия на стенку вены.
У радиальных световодовотмечаютсяменеевыраженныеэкхимозыидругиенежелательныепослеоперационные явления за счет более равномерного воздействия излученияна стенку вены. Поэтому при использовании ЭВЛО 1560 нм, несмотря наотсутствие разницы по результатам облитерации ствола БПВ как радиальными,так и торцевыми световодами, предпочтение отдаем радиальным световодам.Гиперпигментация отмечена в 2 (6,7%) случаях с кроссэктомией и в 1116(3,2%)случаебезкроссэктомии.Вовсехслучаяхгиперпигментациярегрессировала в течение 14 дней после операции без дополнительного лечения.Стойкой гиперпигментации не было отмечено.Флебит отмечен в 1 (3,3%) случае с кроссэктомией и в 1 (3,2%) случае безкроссэктомии. Флебит полностью регрессировал в течение 5 дней на фоне приемаНПВС и местного применения Лиотон-гель-1000.Гематомы, онемение и парестезии, ожоги, инфекционные осложнения, ТГВ,ТЭЛА,иныеосложнениявзонеоперативноговмешательствавпослеоперационном периоде не наблюдались ни в одном случае, что связано счетким соблюдением стандартных и дополнительных критериев отбора пациентовдля выполнения ЭВЛО.В данной группе также отмечается проявления болевых ощущений наодном уровне как в случае кроссэктомии, так и без кроссэктомии.В дальнейшие послеоперационные дни отмечается плавное снижениевыраженности боли, с полным ее исчезновением в обеих группах к 6-7 суткам.Следуетотметить,чтовслучаеиспользованиярадиальногосветоводанаблюдается меньшая выраженность начального уровня боли по сравнению сторцевым световодом, меньшее количество экхимозов, гиперпигментации, чтоулучшает качество жизни пациентов.
В связи с этим при возможности выбораследует отдавать предпочтение радиальным световодам.Через 2 недели после перенесенной операции у всех пациентовотсутствовала какая-либо субъективная симптоматика в зоне операции.Через 4 недели абсолютно все пациенты всех групп занимались своимпривычным трудом в полном объеме. Принципиальных различий по срокамреабилитации среди пациентов всех групп не отмечено. При опросе важнымкритерием являлась общая удовлетворенность пациентов результатами лечения.Данная оценка учитывала как клинический, так и эстетический аспект. Пациентывсех групп отметили положительные результаты.Через 3 месяца наблюдений после операции жалоб пациентов, осложненийи нежелательных явлений не было выявлено.
При УЗДГ вен нижних конечностей117данных за реканализацию по стволу БПВ не получено ни в одном случаеЧерез 6 месяцев после операции подводится практически окончательныйитог проведенного лечения. У всех пациентов проводился клинический осмотр иУЗДГ-контроль, пациенты заполняли опросники качества жизни CIVIQ. Каких-тосубъективных жалоб из всех оперированных пациентов не было.
При осмотрепризнаков рецидива варикозной болезни не было отмечено. При УЗДГ упациентов после применения ЭВЛО во всех группах отмечено частичноезамещение просвета ствола БПВ фиброзной тканью, кровотока по стволу БПВ небыло.Через 12 месяцев после операции подводили окончательные итогирезультата проведенной операции, когда можно оценивать успешность ЭВЛО,поскольку к этому времени полностью завершается фиброзная перестройкаствола БПВ.Ни в одном из случаев наблюдений реканализации ствола БПВ иклинического рецидива варикозной болезни в указанные сроки не былозафиксировано.Следует отметить, что за период 12 месячного наблюдения во всех группахбыл отмечен выход на плато по уровню субъективной оценки качества жизнисогласно опросникам CIVIQ и шкале клинической тяжести заболевания VCSS.Таким образом, при четком соблюдений всех критериев отбора пациентовнет принципиальной разницы в выполнении ЭВЛО с кроссэктомией и безкроссэктомии, т.к.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
