Диссертация (1173224), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Адвентиция без особенностей).С увеличением мощности до 7 Вт (рисунок 11) и более наблюдаетсяусиление вапоризации и увеличение степени глубины повреждения стенки вены.Рисунок 11. ЭВЛО. 7 Вт. W-лазер 1560 нм торцевой световод. Окраскагематоксилин эозином. Х40. (Выраженная асимметрия воздействия. В зоневоздействия: эндотелий не определяется в зоне воздействия. Субэндотелиальныйслой в виде тонкой полоски, мозаичной окраски.
Внутренний слои вены не60дифференцируется, субэндотелиальный слой и мышечный слой содержат мелкиепузыри вапоризации (указаны стрелкой) до середины мышечного слоя.Адвентиция без особенностей).При мощности от 8 Вт (рисунок 12) до 10 Вт отмечается повреждение всехслоев стенки вены с усилением явления вапоризации, деструкции волоконколлагена и появлением карбонизации от световода, усиливающейся с ростоммощности излучения, что говорит о перегреве конца световода (рисунок 13).Рисунок 12. ЭВЛО. 8 Вт. W-лазер 1560 нм торцевой световод. Окраскагематоксилин эозином. Х40.
(Эндотелий не определяется. Внутренняяповерхность в виде тонкой пластинки с выраженной карбонизацией. Внутреннийи средний слой вены в состоянии вапоризации, представлены мелкими и среднейвеличины пузырями (указаны стрелками). Отмечается достаточно сильновыраженная асимметрия воздействия. Адвентиция без особенностей).Рисунок 13. ЭВЛО. 9 Вт. W-лазер 1560 нм торцевой световод. Окраскагематоксилин эозином. Х40.
(Эндотелий не определяется. Внутренняя61поверхность в виде тонкой пластинки с выраженной карбонизацией. Внутреннийи средний слой вены в состоянии вапоризации, представлены крупными исредней величины пузырями (указано стрелкой). Адвентиция частичнопредставлена крупными белковыми коагулятами).При 10 Вт наблюдается наиболее выраженное повреждение коллагеновыхволокон (рисунок 14).Рисунок 14. ЭВЛО. 10 Вт. W-лазер 1560 нм торцевой световод. Окраскагематоксилин эозином. Х40. (Эндотелий не определяется. Внутренняяповерхность в виде тонкой пластинки с выраженной карбонизацией.
Внутреннийи средний слой вены в состоянии вапоризации, представлены крупными исредней величины пузырями (указано стрелкой). Адвентиция представленакрупными белковыми коагулятами).Следует отметить частую асимметричность воздействия излучения настенку вены с большой вероятностью перфорации стенки вены, что связано сиспользованием торцевого типа световода.3.2. Морфологические изменения венозной стенки после эндовазальнойлазерной облитерации W-лазером с длиной волны 1560 нм радиальныйсветоводСледующуючастьэкспериментальнойработымывыполнялис62использованием радиальных световодов.При мощности 5 Вт (рисунок 15) наблюдается повреждение эндотелия счастичным его сохранением, при 6 Вт (рисунок 16) отмечается полноеповреждение эндотелия с появлением участков вапоризации в субэндотелиальноми мышечном слое.Рисунок 15.
ЭВЛО. 5 Вт. W-лазер 1560 нм радиальный световод. Радиальныйсветовод. Окраска гематоксилин эозином. Увеличение Х200. (Эндотелийчастично сохранен, частично поврежден, на поверхности имеются единичныебелковые коагуляты. Субэндотелиальный слой, мышечный слой и адвентицияобычной структуры, без признаков повреждения).Рисунок 16.
ЭВЛО. 6 Вт. W-лазер 1560 нм радиальный световод. Окраскагематоксилин эозином. Х200. (Эндотелий не визуализируется,субэндотелиальный слой в виде тонкой полоски. Внутренний слои вены не63дифференцируется, субэндотелиальный слой и мышечный слой содержатмногочисленные мелкие и средние пузыри вапоризации до середины мышечногослоя (указаны стрелками и линией). Адвентиция без особенностей).С увеличением мощности до 7 Вт (рисунок 17) и более наблюдаетсяусиление степени и величины пузырьков вапоризации, увеличение глубиныповреждения стенки вены.Рисунок 17. ЭВЛО.
7 Вт. W-лазер 1560 нм радиальный световод. Окраскагематоксилин эозином. Х200. (Эндотелий не визуализируется,субэндотелиальный слой в виде тонкой полоски, мозаичной окраски. Внутреннийслои вены не дифференцируется, субэндотелиальный слой и мышечный слойсодержат многочисленные пузыри вапоризации средней величины до серединымышечного слоя, содержит глыбки белковых коагулятов (указано стрелкой).Адвентиция без особенностей).При мощности от 8 Вт (рисунок 18) до 10 Вт отмечается выраженноеравномерное повреждение всех слоев стенки вены с усилением явленийвапоризации, деструкции волокон коллагена (рисунок 19).Явления карбонизации не значительно выражены вне зависимости от ростамощности излучения (рисунок 20), что говорит об отсутствии избыточнойэнергии и избыточного перегрева конца лазерного световода.
Также следуетотметить отсутствие перфораций стенки вены, что говорит о равномерномвоздействии на стенку вены лазерного излучения.64Рисунок 18. ЭВЛО. 8 Вт. W-лазер 1560 нм радиальный световод.Окраскагематоксилин эозином. Х40 и Х250. (Эндотелий не визуализируется,субэндотелиальный слой в виде тонкой полоски, мозаичной окраски, розовыеучастки чередуются с участками с базофильным оттенком. Внутренний и среднийслои вены не дифференцируются, представлены многочисленными пузырямивапоризации крупной и средней величины (указаны стрелкой). Межпузырныеперегородки бесструктурные, однородные розовые.
Линией указана глубинаповреждения стенки вены. Адвентиция представлена в виде крупных однородныхбелковых коагулятов).Рисунок 19. ЭВЛО. 9 Вт. W-лазер 1560 нм радиальный световод. Окраскагематоксилин эозином. Х200. (Эндотелий не визуализируется,субэндотелиальный слой в виде тонкой полоски, мозаичной окраски. Внутреннийи средний слои вены не дифференцируются, представлены многочисленными65пузырями вапоризации крупной и средней величины (указаны стрелкой).Межпузырные перегородки бесструктурные, однородные розовые.
Адвентицияпредставлена в виде крупных однородных белковых коагулятов).Рисунок 20. ЭВЛО. 10 Вт. W-лазер 1560 нм радиальный световод. Окраскагематоксилин эозином. Х40, Х200. (Эндотелий не определяется. Внутренняяповерхность в виде тонкой пластинки. Внутренний и средний слой вены всостоянии вапоризации, представлены крупными и средней величины пузырями(указаны стрелкой). На одном из участков непрерывность внутренней пластинкинарушена, так как стенки пузырей прилежащие к просвету вены вскрылись.Адвентиция представлена крупными белковыми коагулятами).С учетом различий в исходной толщине стенки вены для оценки степениглубины повреждения был вычислен индекс альтерации, который являетсяинтегральнойвеличиной,отражающейпроцентнуюстепеньглубиныповреждения стенки вены.
Индекс альтерации вычисляется как отношениеглубины повреждения стенки вены к толщине стенки вены. Вычисленияпроизведены для торцевого световода (таблица 18) и для радиального световода(таблица 19).Для статистической оценки полученных результатов по коэффициентуальтерации между группами применялись парные тесты Уилкоксона.
Результатыстатистически значимы, р<0,05.66Таблица18.Сводныеданныекритериевоценкиморфологическихизменений стенки вены после ЭВЛО W-лазером 1560 нм торцевой световод.КритерийМедианаW-лазер 1560 нм торцевой световодглубины5 Вт6 Вт8 Вт9 Вт10 Вт24,84153,4468,73475,97480,69496,9494,9493,4490,7490,55%31%95%97%98%<0,05<0,05<0,05<0,05<0,05повреждения, мкмМедианатолщиныстенки вены, мкмКоэффициентальтерации, %РТаблица19.Сводныеданныекритериевоценкиморфологическихизменений стенки вены после ЭВЛО W-лазером 1560 нм радиальный световод.КритерийМедианаглубиныW-лазер 1560 нм радиальный световод5 Вт6 Вт8 Вт9 Вт10 Вт24,84163,25478,3480,79480,49496,8494,7493,1490,6490,35%33%97%98%98%<0,05<0,05<0,05<0,05<0,05повреждения, мкмМедианатолщиныстенки вены, мкмКоэффициентальтерации, %РИзполученныхрезультатоввиднапрямаязависимостьглубиныповреждения стенки вены от величины мощности и линейной плотности энергии.При мощности от 8 Вт до 10 Вт повреждается более 90% глубины стенки вены вслучае торцевого и радиального световода.
Принципиальных различий по глубинеповреждения стенки вены в зависимости от типа световода нет.67На основании данных проделанной работы и анализа морфологическихизменений стенки вены после воздействия различных режимов ЭВЛО мы пришлик следующим выводам [55]:1)Результатысравнительногоморфологическогоисследованияпоказывают, что оптимальным режимом для использования W-лазера с длинойволны 1560 нм является мощность от 8 до 10 Вт со скоростью 1 мм в секунду прилинейной плотности энергии потока от 80 до 100 Дж/см при диаметре вены до 1,2см, когда происходит полное повреждение эндотелия, выраженная вапоризация,повреждение коллагеновых волокон, нарушение структурности всех слоев стенкивены - повреждение до адвентиции.2)При сравнении использования W-лазера с длиной волны 1560 нм срадиальными и торцевыми световодами выявлено, что при использованиирадиальных световодов наблюдается более равномерное разрушение эндотелия,выраженная вапоризация, нарушение структурности коллагеновых волокон,нарушение структурности всех слоев стенки вены - повреждение до адвентициипри минимальных количествах перфораций венозной стенки и вероятнойминимальной возможности повреждения окружающих тканей, без выраженнойасимметрии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
