Диссертация (1173207), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Всегоисследовано 90 гонад, из них экстренная орхэктомия выполнена в 69 случаях,плановое удаление атрофированных гонад выполнялось одномоментно спротезированием яичка и было выполнено у 15 пациентов, в 6 случаяхисследованы ткани семенного канатика при ранее удаленной гонаде.Гистологический материал фиксировали в 10% нейтральном формалине,проводили через батарею спиртов с возрастанием их концентрации, далеепроводили заливку в парафин. Нарезка блоков осуществлялась на санноммикротоме. Проводка материала осуществлялась на универсальном автоматедля гистологических образцов и окраски тканей «Leisa» TP 10.20.
Резкаосуществлялась на микротоме ротационном «Leisa» RM 2235. Толщина срезовсоставляла 5-7 мкм, окраска проводилась по стандартной принятой методике.При обзорной оценке препарат красили гематоксилином и эозином.Эластичные волокна окрашивали по методике Харта с применениемфукселина.СтепеньколлагенизацииопределялиметодомМассона.Ретикулиновые – методом импрегнации серебром по Футу. Изготовленный85материалоценивалифотографировалисподмикроскопомприменениемвцифровогоразличномразрешении,фотоаппарата«Canon»,коммутированного с микроскопом МБП-6.
Печать изображений в цветномформате выполняли на принтере Epson stylus PHOTO R800.2.5. Методики оценки качества жизни пациента.Проведена оценка качества жизни пациентов с заворотом яичка вразличных клинических группах (с выполнением орхэктомии, с выполнениемпротезирование, констатированной атрофией яичка, контрольной группеандрологически здоровых подростков). Исследование выполнено у 155пациентов в возрасте 17-18 лет, имеющих опыт половой жизни, в четырехгруппах: у 35 выполнена орхэктомия без протезирования, у 45 выполненопротезирование тестикулы, у 35 отмечена атрофия как исход завороте яичка,40 пациентов без какой-либо андрологической патологии, которая могла быснизить достоверность результатов оценки, составили контрольную группу.На момент проведения оценки качества жизни срок после острой ишемиигонады составил от 1 года до 16 лет, от окончания активного ведения пациентане менее 6 месяцев.Опросник сформирован на базе шкалы оценки качества жизни SF-36 иопросника ВОЗ для оценки качества жизни (WHOQOI-BREF) 2004 года,дополнен специфическими для данного заболевания вопросами с учетомобсуждаемой патологии.
Форма опросника представлена в соответствующейглаве собственных исследований. Оценка вопросов выполнена в бальнойсистеме от 1 до 5 по нарастании выраженности изменений, озвученных ввопросе (1 – «нет», 2 – «скорее нет», 3 – «и да и нет», 4 – «скорее да», 5 – «да»).Следовательно, минимальное количество набранных баллов говорит онаилучшей оценке качества жизни. Наименьшее количество набираемыхбаллов 14 (лучший результат), наибольшее – 70 (худший результат).2.7. Исследование эякулята.Исследование эякулята выполнено у 78 пациентов после перенесенногозаворота яичка.
Критерии возможности выполнения исследования - возраст 18лет и наличие половой жизни до проведения исследования.Материал получали в условиях лабораторного помещения путеммастурбации в стерильную стеклянную емкость, не токсичную для86сперматозоидов после полового воздержания не менее 3 суток. Обработкаэякулята для последующего исследования проводилась методом простогоотмывания. Использовались растворы BWW, Earle, Ham F-10, обогащенныечеловеческимсывороточнымальбумином(ЧСА)илисывороткой.Обогащение ЧСА осуществлялось следующим способом: к 50 мл средыдобавляли 300 мг ЧСА, 1,5 мг пирувата натрия, 0,18 мл лактата натрия (60%(v/v) очищенный концентрат) и 100 мг бикарбоната натрия. Качествовыполненияисследованияэякулятаобеспечивалосьсоблюдениемрекомендаций, приведенных в пятом издании Руководства ВОЗ поисследованию и обработке эякулята человека 2012 года.Проводилась макроскопическая и микроскопическая оценка эякулята,оценка подвижности сперматозоидов, жизнеспособности сперматозоидов,количества сперматозоидов.
Оценивалась морфология сперматозоидов, длячего проводилось их окрашивание по Шорру. Оценивалось количестволейкоцитов в сперме, количество незрелых половых клеток в сперме.Проводилась оценка антител, покрывающих сперматозоиды. МАР-тестспермы выполнен в 35 наблюдениях.2.8. Статистическая обработка материала.Обработка данных в исследовании обрабатывались с использованиеммедицинских статистических методов. Цифровой материал подвергалсястатистической обработке с применением методов параметрической инепараметрической статистики. Использовались программы Excel, Statistica8.0.
Соответствие статистического распределения числовых значенийнормальному распределению оценивали при помощи критерия КолмогороваСмирнова и Шапиро-Уилкса.Применялись следующие методы статистического анализа материала:- описательная статистика параметрических параметров: вычисление среднихзначений (М), средних квадратичных отклонений (ϭ), стандартная ошибка (m).- описательная статистика непараметрических параметров - вычислениемедиан и пропорций.- сравнение разных независимых групп: t - критерий Стьюдента приисследовании зависимых выборок и критерий Вилкоксона.Достоверными считали различия при р <0,05 (95% доверительный интервал).872.7. Резюме.Работа основана на опыте лечения и клиническом наблюдении 299пациентов с различными формами заворотом яичка, из них типичный заворот71,6%, атипичный – 28,4%.Поведена клиническая оценка групп пациентов с различными формамизаворота яичка, установлены основные статистические константы в этихгруппах.Приведено описание применяемых в работе лабораторных и лучевыхдиагностических методик.Проведена оценка качества жизни пациентов с перенесенным заворотомяичка в различных клинических ситуациях (потеря гонады, протезирование,атрофия гонады) по оригинальной разработанной шкале.Результатыпроведенныхисследованийпредставленывсоответствующих главах работы.Указаныпараметрыстатистическойобработкианализируемогоклинического материала.ГЛАВА 3.ДИАГНОСТИКА ЗАВОРОТА ЯИЧКА.3.1 Ультразвуковое исследование в диагностике типичного заворотаяичка.3.1.1.
Частота встречаемости ультразвуковых симптомов призавороте яичка.88Проведен анализ ультразвуковых симптомов типичного заворота яичкав зависимости от срока заболевания и степени торсии у всех пациентов,включенных в исследование. УЗИ проводилось при поступлении пациента наспециализированный этап во всех случаях (n=214). Таблица 18 демонстрируеткритерии и частоту встречаемости лучевых симптомов заворота яичка.Таблица 18.Ультразвуковые симптомы типичного заворота яичка.Частота%встречаемостивстречаемости(n=214)(n-214)Расположение яичка у входа в паховый канал.3114,48%Поперечное или косое положение яичка11453,27%Увеличение яичка в объеме20394,85%Изменение структуры паренхимы яичка20997,66%Визуализация головки придатка под яичком3717,28%Изменения подвижности яичка8941,58%Утолщение капсулы яичка198,87%Извитость семенного канатика16275,70%Утолщение семенного канатика17983,64%Нарушение дифференциации структур семенного8238,31%СимптомканатикаЧастота встречаемости и выраженность симптомов напрямую зависят отдвух основных констант, определяющих диагностику, тактику и исходы призавороте яичка – длительности заболевания и степени торсии.
Ряд симптомовимеет высокую точность (утолщение семенного канатика, увеличение объемаяичка и т.д.), однако специфичность их не велика. Данное положение явилосьосновой для проведенного анализа.3.1.2. Оценка яичка.Яичко и придаток оценены у всех пациентов с заворотом яичка (n=214).Поведена оценка его расположения, объема, эхогенности, подвижности,оценка топики головки придатка. Проанализирована связь выше названныхизменений с основными критериями оценки – сроком заболевания и степеньюторсии.
Наиболее частые изменения со стороны яичка и придатка при завороте89– увеличение яичка в объеме и изменение его ЭХО-структуры. ИзменениеЭХО-структуры один из наиболее точных и чувствительных лучевыхсимптомов, проявляется при степенях торсии от минимальной, приводящей кчастичным нарушениям кровообращения в гонаде и практически в любыесроки заболевания от минимальных. Изменение структуры м.б. обусловленокак приходящими изменениями паренхимы – отек, полнокровие, так иструктурными анатомическими изменениями – некроз ткани с формированиемочагов неоднородности структуры.
Выраженность симптома различна отминимальной неоднородности структуры яичка при умеренных его отеке иполнокровии до грубых изменений эхосигнала при полном завороте с большойдлительностью заболевания, говорящих о некрозе гонады (рис 11,12,13).Рис 11. Больной А, 13 лет. Длительность заболевания 12 часов. Яичко изоэхогеннойструктуры, незначительно неоднородно. В срезе определяются полнокровные венозныесосуды.
Интраоперационно констатирован заворот яичка на 180°Рис 12. Больной К, 15 лет. Длительность заболевания 22 часа. Яичко смешаннойэхогенности, неоднородное. Интраоперационно констатирован заворот яичка на 540°.90Рис 13. Больной У, 14 лет. Длительность заболевания 7 суток. Контур яичка неровный,структура диффузно неоднородна. Эхогенность гетероэхогенная за счет чередования зонповышенной и пониженной эхогенности. Признаки некроза яичка. Интраоперационноконстатирован заворот яичка на 360°Изменения объема яичка практически постоянный симптом заворота.Наибольшее увеличение объема яичка происходит в первые 12-24 часаишемии, что обусловлено острыми нарушениями кровотока (венозный стаз,экссудация тканевой жидкости) и после двух суток, что обусловленоразвитием вторичного асептического воспаления в тканях яичка. 1 Корреляцияобъема яичка от степени торсии менее выражена и обусловлена тем, что привысокой степени торсии сразу возникает прекращение артериальногокровотока и, соответственно, менее выражено венозное полнокровие,создающее повышение объема гонад; при неполном завороте или полномзавороте с сохранением в некоторой степени артериального притока объемгонады увеличивается в меньшей степени.
Зависимость объема гонады отобозначенных факторов обозначена на рисунках 14,15.Реже отмечаются изменение изменения подвижности, положения,нарушение анатомических взаимоотношений с придатком.Щедров Д.Н., Соколов С.В., Соколов А.В., Луговкин А.В., Виноградова А.А., Морозов Е.В. «Методыобъективизации ультразвукового исследования при острых заболеваниях органов мошонки».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
