Автореферат (1173206), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Установлено, что:- в остром периоде уровень концентрации гормонов не имеет достовернойдинамики в сравнении с группой контроля (p˂0,05).- в подостром периоде уровень концентрации гормонов не имеет достовернойдинамики в сравнении с группой контроля, не смотря на развитие к этомувремени атрофических изменений в тестикулярной ткани разной степенивыраженностиспотерейобъемагонады3-75%относительноконтралатеральной (p˂0,05).- в отдалённом периоде вне зависимости от потери тестикулярной массыконцентрации гормонов не отличаются от группы контроля (p˂0,05).Сравнение концентраций гормонов свидетельствуют об отсутствиидостоверной разницы (p˃0,05) уровня концентраций на протяжении всегопериода после перенесенной острой тестикулярной ишемии.
Установлено, чтоэндокринный статус пациентов в отдаленном периоде заворота яичка прилюбом исходе не имеет достоверных отличий от здоровых пациентов.Проведено исследование уровня АСАТ у 147 больных старше 12 лет востром, подостром и отдаленном периоде. При анализе зависимости уровняАСАТ от длительности ишемии установлена прямая зависимость, однако вбольшинстве случаев уровень АСАТ не поднимается выше лабораторнойнормы (60 Ед/мл). В остром периоде превышение порога нормы отмечаетсятолько при длительности заболевания более 60 часов.
В подостром периодетестикулярной ишемии – через 6 мес - АСАТ исследованы у 127 пациентов.Сохраняется прямая зависимость уровня АСАТ не смотря на снижениепоказателей при всех сроках заболевания. Обращает внимание, что призначительной длительности ишемии это снижение менее выражено и вмаксимальные сроки по-прежнему выходит за границы нормы. В отдаленномпериоде тестикулярной ишемии (1 год) снижение показателей отмечается прилюбой длительности заболевания, во всех случаях значения укладываются влабораторную норму, характеристика кривой сохраняет прежний характер.26ИсследованазависимостьизмененийАСАТотвыраженноститестикулярной ишемии при различных формах заворота.
В остром периоде принеполном завороте, завороте со спонтаннойдеторсиейтитрыАСАТминимальны, что соответствует умеренности ишемии. Большее их значениепри интермиттирующем завороте, что обусловлено рецидивами ишемии.Максимальные титры отмечены при критической ишемии у пациентов,которым орхэктомия выполнялась отсрочено через 1-3 суток после первичнойоперации. Выполнение орхэктомии первично сопровождалось меньшимнарастанием титра антител, чем заворот III степени с сохраненной гонадой(p˂0,05). В подостром периоде изменения уровня АСАТ сохраняют своитенденции, отмечается снижение их во всех группах, кроме заворота яичка скритической ишемией, где снижение наименее выражено и недостоверно.Значение его сохраняется выше порога нормы.
Наиболее выраженное снижениепри интермиттирующем характере заворота, что связано с транзиторностьюперенесенной ишемии. Отмечается меньшее снижение при завороте яичка свыраженной ишемией - торсия III степени, заворот яичка после орхэктомии.Изменения титров АСАТ в отдаленном периоде в зависимости от формызаворота обратно коррелируют с длительность постишемического периода,повышениеихприкритическойперенесеннойишемиисохраняетсясущественным с наименьшим снижением, что свидетельствует о аутоиммунномпроцессе после орхэктомии. Наиболее выраженное повышение АСАТ во всесроки отмечается при завороте яичка с критической ишемией, когда яичко неудалялось или удалялось отсрочено. Титр остается повышенным при любыхсроках исследования, тенденция к его снижению мала, что говорит одлительной аутоиммунной реакции.
Повышение титра АСАТ превалирует упациентов с заворотом яичка III степени над пациентами, подвергнутымиорхэктомии.ЭтоАутоиммуннаяположениенагрузкапостишемическиминивелируетсяболеетольковыраженавчемпослеизменениями,через6сохраненноймесяцев.гонадеорхэктомии.сДанныезакономерности свидетельствуют о максимальной агрессии для гонадыкритической тестикулярной ишемии, повреждение яичка счет запущенныхаутоиммунныхнесостоятельности,механизмовсоздаваяприводитугрозукегоконтралатеральнойфункциональнойгонаде.Вышесказанное, наравне с анатомическими изменениями и частотой отсроченных27орхэктомий, обосновывает тактику первичной орхэктомии в ситуациикритических ишемических изменений.Спермограмма выполнена 76 пациентам в возрасте 18-29 лет.
Показателиспермограммы, характеризующие воспалительный процесс во всех случаяхотсутствовали. Изменения выявлены в части морфологии сперматозоидов иподвижности. Подвижность сперматозоидов у пациентов, перенесших заворотяичка, существенно ниже чем в контрольной группе.
Морфологическаяхарактеристика сперматозоидов так же существенно отличается от признаннойдопустимой в группе пациентов с перенесенной тестикулярной ишемией.Объем эякулята и наполнение его сперматозоидами не зависят от формызаворота, в то время как морфология и подвижность имеют особенности.Наибольшее количество аномалий форм сперматозоидов и наименьшая ихподвижность отмечаются при завороте яичка с выраженной ишемией – II-IIIстепени, формы с минимальной степенью ишемии – заворот со спонтаннойдеторсией, интермитирующий – демонстрируют наиболее оптимальныепоказатели спермограммы. Поведено сравнение изменений спермограммы взависимости от длительности острого ишемического эпизода.
Отмеченонарастание изменений подвижности и морфологии сперматозоидов в прямойзависимостиотдлительностиперенесённойишемии.Количествожизнеспособных сперматозоидов прогрессивно снижается. В морфологическомаспекте наиболее выражены изменения в части аномалий головки. Объемэякулята не зависит от сроков ишемии, количество сперматозоидов общееснижается незначительно.Проанализирована зависимость изменений спермограммы от возрастапациентов на период острой ишемии. Отмечается обратная зависимость – чембольше возраст пациента на момент острой ишемии, тем хуже показателиспермограммы.
Наиболее низкие показатели спермограммы у пациентов,перенёсших ишемию гонады в возрасте старше 14 лет на фоне практическисформированной репродуктивной функции. Показатели объема эякулятаостаются стабильными при ишемии в любом возрастном периоде. Снижениесперматозоидов в 1 мл отмечается только при ишемии, перенесенной в старшемвозрасте, и обладает меньшей коррелятивной связью, чем показателиподвижности и морфологии.28Проведено сравнение показателей в зависимой от выраженностиишемических проявлений в трех группах - жизнеспособность не вызываетсомнений, критическая ишемия гонады, выполненная орхэктомия.
Наихудшиепоказатели спермограммы при критической ишемии гонады с ее сохранением,что коррелирует с глубокой степенью атрофии. Показатели спермограммыпосле выполненной орхэктомии соответствуют таковым при завороте ссохранением жизнеспособной гонады, что говорит о высокой компенсаторнойспособностирепродуктивнойсистемы.Прикритическойишемииссохранением яичка показатели наименее благоприятны, что говорит офункциональной недостаточности атрофированной сохраненной гонады иставит под вопрос целесообразность ее сохранения.Проведена оценка качества жизни пациентов с заворотом яичка вразличных клинических ситуациях. Исследование выполнено у 155 пациентов ввозрасте 17-18 лет, живущих половой жизнью, в четырех группах:- 1-я: выполнена орхэктомия без протезирования (n=35)- 2-я: выполнено протезирование тестикулы после орхэктомии (n=45)- 3-я: атрофия гонады более 50% объема как исход заворота яичка (n=35)- 4-я: контрольная группа пациентов без андрологической патологии (n=40)На момент проведения оценки качества жизни срок после острой ишемиисоставил от 1 года до 16 лет.
Опросник составлен на основе шкалы оценкикачества жизни SF-36 и опросника ВОЗ для оценки качества жизни (WHOQOIBREF) 2004 года, дополнен вопросами с учетом специфики патологии. Таблица10 представляет опросник оценки качества жизни.Таблица 10.№ВопросБаллы1Часть 1.1Качество Вашей жизни пострадало после заболевания?2Вашесостояниефизическогоздоровьясубъективноухудшилось после заболевания?3Ваше состояние психологического комфорта субъективноухудшилось после заболевания?4Вынуждаетесьвпомощиуролога-андрологадлядостижения удовлетворения своей жизнью?5Было ли за период после заболевания, что Ваше234529эмоциональное состояние, обусловленное перенесеннымзаболеванием,вызывалозатруднениявВашейповседневной деятельности?6Ваше физическое и эмоциональное состояние в течениепериода после заболевания мешало Вам проводит время ссемьей, друзьями в социуме?7Изменениесостояния,связанноесперенесеннымзаболеванием, мешает Вам заниматься повседневнойдеятельностью?8Ваше эмоциональное состояние, связанное с перенесеннымзаболеванием и его исходом мешает Вам активно общатьсяв социуме?9ЕстьлиуВасощущениеподавленностипослезаболевания?10Исход заболевания вызывает у Вас раздражение инеудовлетворение собой в настоящем времени?Часть 2.11Тревожит ли Вас внешний вид ваших половых органов висходе заболевания?12Для Вас неприемлем внешний вид Ваших половыхорганов?13Вынеиспытываетеудовлетворенностивличныхвзаимоотношениях?14Вынеиспытываетеудовлетворенностивсвоейсексуальной жизнью?15Вызывает ли у Вас изменения Ваших половых органовбоязнь и психологический дискомфорт перед половойблизостью16.Приходилось ли Вам отказывается от полового контакта попричиненеудовлетворенностисвоимиполовымиорганами?17Приходилось ли Вам откладывать дебют своей половойжизни по причине перенесенного заболевания?Выраженность нарушения качества жизни в анализируемых группахдемонстрирует рис 7.30Рис 7.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
