Автореферат (1173206), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Закрытая мануальная деторсия является эффективным методом снижениятестикулярной ишемии на дооперационном периоде, однако она незаменяетэкстренноеоперативноевмешательствоинеявляетсясамостоятельным методом лечения. Манипуляция эффективна во всехслучаях при отсутствии воспалительных изменений оболочек мошонки,однако наиболее целесообразна при длительности заболевания до 6 часови у подростков старше 14 лет.
Повешению эффективности мануальнойдеторсии способствует выполненная предварительно пункция мошонки.3. Предложенные принципы лечебной тактики в периоде острой ишемиипри типичном завороте яичка и атипичных его формах позволяютминимизировать риск рецидива торсии, осложнений ближайшего иотдаленного периода, повторных вмешательств по поводу осложнений.4. Тромбоз сосудов семенного канатика и заворот яичка являютсясостояниями, дифференциальная диагностика которых возможна надооперационном этапе, что позволяет выполнить вмешательство воптимальных условиях для пациента с коррекцией фоновых состоянийгемостаза.85. Целесообразность сохранения яичка при «критической» ишемии не имеетпрактического смысла, в 90% случаев такая попытка завершаетсяотсроченной орхэктомией.
В 10% - тотальной атрофией гонады сотсроченной орхэктомией.6. Фиксация ишемизированного и контралатерального яичка целесообразнаво всех случаях тестикулярной торсии. Предложенная методикаэффективна,неинвазивнаинеимеетотдаленныхнегативныхпоследствий.7. Протезирование яичка после утраты в результате торсии целесообразно ввозрасте старше 15 лет по достижении зрелой формулы Tanner, приутрате пациентом гонады в подростковом возрасте через 6-9 месяцевпослепервичнойэкстреннойоперации.Оптимальнымметодомпротезирования яичка является использование пахового доступа сушиванием входа в мошонку и применение современных синтетическихимплантов.8. Эндокринныйстатуспациентоввотдаленномпериодеостройтестикулярной ишемии при любом исходе не имеет статистическидостоверных отличий от пациентов без андрологической патологии.9. Изменения иммунного статуса после перенесенной тестикулярнойишемии при критической ишемии более выражены, чем при выполненииорхэктомии, и сопровождаются практически полной потерей объемагонады.
При формах торсии с менее выраженной ишемией измененияиммунного статуса менее выражены и носят транзиторных характер.10. Перенесенная острая тестикулярная ишемия имеет существенныепоследствия с точки зрения фертильности пациента в отдаленномпериоде.11. Наиболее оптимальные результаты оценки качества жизни отмечаются вслучае успешного протезирования яичка в исходе лечения заворота.Утрату гонады следует рассматривать не только как клиническуюпроблему с возможными анатомическими и эндокринными сдвигами, нои как психоэмоциональную, нарушающая адаптацию подростка имужчины в социуме.12. Предложенная система этапного лечения и диспансеризации заворотаяичка, включающая оказание экстренной помощи, профилактическую9орхопексию, при необходимости протезирование яичка позволяетулучшить результаты лечения как ближайшие, так и отдаленные.Предложенная программа диспансерного наблюдения пациентов послеперенесённойостройтестикулярнойишемииотвечаетпринципу«преемственности в медицине».Степеньдостоверностирезультатов.Степеньдостоверностирезультатов исследования определяется значительным объемом выборки(n=299) и ее репрезентативностью, применением современных методовисследования,математическойполученынаобработкойполученныхстатистики.Результатысертифицированномданныхадекватнымидиссертационногооборудовании.методамиисследованияНаучно-практическиеположения диссертации используются в учебном процессе на кафедре урологиис нефрологией ГБОУ ВО ЯГМУ.Апробация работыОсновные положения диссертации доложены на III съезде детских урологовандрологов (Москва, 2013 г); VIII Международной научно-практическойконференции «Отечественная наука в эпоху изменений: постулаты прошлого итеории нового времени» (Екатеринбург., 2015 г); 13-м Российском форуме«Мужское здоровье и долголетие» (Москва, 2015 г); IV симпозиуме«Неотложная детская хирургия и травматология» (Москва, 2016 г); симпозиуме«Новые технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2016); Vсимпозиуме «Неотложная детская хирургия и травматология» (Москва, февраль2017 г); VI школе по детской урологии – андрологии (Москва, апрель 2017 г);3-й научно-практической конференции урологов СЗФО РФ (С-Петербург,апрель 2017); IV конгрессе АМУР «Будущее урологии» (Казань, июнь 2017);XVII Конгрессе Российского общества урологов.
(Москва, ноябрь 2017); Vсъезде детских урологов-андрологов (Москва, февраль 2018); VI симпозиуме«Неотложная детская хирургия и травматология» (Москва, февраль 2018);заседаниях дискуссионного клуба АСПЕКТ (Ярославль, март 2018; март 2019);VII Всероссийской школе по детской урологии-андрологии (Москва, апрель2018);IVконференцияМежвузовскойурологовконференцииСЗФО.урологовС-Петербург,«Инновационныеапрель2018;технологиивдиагностике, лечении, науке, образовании» (Ярославль, октябрь 2018);10Юбилейной XV межрегиональной научно-практической конференции урологовДальнего Востока «Урология – дальневосточная программа охраны мужскогоздоровья взрослых и детей» (Биробиджан, октябрь 2018); V конгрессе АМУР«Будущее урологии» (Москва, ноябрь 2018);IV научно-практическомсимпозиуме «Современные рентгенорадиологические методы диагностики илечения в детской урологии-андрологии» (Москва, декабрь 2018); VIIсимпозиуме «Неотложная детская хирургия и травматология» (Москва, февраль2019).Предварительное слушание диссертации прошло 25 марта 2019 года насовместной научно-практической конференции сотрудников кафедры урологиис нефрологией, госпитальной хирургии, факультетской хирургии, общейхирургии, патологической анатомии, анестезиологии и реаниматологии ГБОУВО Ярославский Государственный медицинский Университет, хирургииИнститута последипломного образования Ярославского Государственногомедицинского Университета, факультетской хирургии и урологии ФБГОУ ВОМвановской Государственной медицинской Академии Минздрава России,сотрудниковурологическихучрежденияЯрославскойотделенийобластиГосударственногоклиническаяавтономногобольница№9иГосударственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославскойобласти «Областная клиническая больница».Личный вклад автора.
Совместно с научным консультантом определенацель и сформулированы задачи исследования, разработаны методологическиеподходы и дизайн исследования для реализации задач, выбраны методыобъективнойверификациирезультатовисследованияиположенияхирургической тактики. Автором лично проведен патентно-информационныйпоиск и анализ литературных источников по тематике исследования. Авторнепосредственно принимал участие в проведении клинических исследований убольных, а также в интерпретации результатов примененных в работе методовисследования.диссертацииСтатистическаявыполненыобработкаличноавтором.данныхинаписаниеКонфликтовтекстаинтересовприпроведении исследования не было. Личный вклад автора в изучениелитературы, сбор, обобщение, анализ, статистическую обработку результатов инаписание диссертации – 100%.11Публикации.
По теме диссертации опубликовано 56 печатных работ, втом числе 14 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Получен один патент РФ.Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 307страницах машинописи, содержит 80 таблиц и 113 рисунков. Диссертациясостоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных клиническихисследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и спискабиблиографии. Библиографический список включает 513 литературныхисточников, из них - 164 отечественных и 349 зарубежных.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫОбщая характеристика больных и клинических наблюденийВ основу работы положены результаты обследования и леченияпациентов с заворотом яичка в ГБУЗ ЯО «ОДКБ» г.
Ярославля в период с 2000по 2018 гг. Численность пациентов составила 299 человек в остром периодетестикулярной ишемии в возрасте до 18 лет с различными формами заворотаяичка и 200 пациентов с оценённым катамнезом в возрасте от 18 до 34 лет.Распределение форм заворота следующее: типичный – 214 больных,атипичный – 85 (заворот со спонтанной деторсией – 21, интермитирующий –19, рецидивирующий – 9, заворот в паховом канале – 12, абдоминальнорасположенного яичка – 1, двухсторонний яичка – 22, добавочного яичка – 1).Степень торсии варьировала от 180° до 720° и более - 39,7% составилзаворот I степени, заворот II степени и неполный заворот равны по числу –29,1% и 28,8% соответственно, заворот III степени встречается реже – 2,9%.Заинтересованно преимущественно левое яичко (71,2%), реже правое(28,5%), синхронный двухсторонний заворот - 0,3% случаев (p˂0,05).Преобладание левостороннего заворота вызвано большей длиной семенногоканатика и, следовательно, склонностью его к торсии - 551±26°, против 524±23°справа (p˂0,05).Сроки поступления пациентов в стационар разнообразны, но отмечаетсязакономерность – наиболее часта госпитализация на остроте заболевания впервые 6 часов, или после суток от начала заболевания, на фоне развитияосложнений.Анамнестическиеданныеисимптоматикаразличнывзависимости от возраста.
Чем старше ребенок, тем насыщеннее данныеанамнеза, шире и детализированнее местная симптоматика, более точна еетрактовка. В раннем возрасте ряд симптомов не встречается, а ряд невозможно12оценить по причине трудности вербального контакта с пациентом. Наиболеедостоверной триадой симптомов является острейшее начало заболевания, болив мошонке и отсутствие кремастерного рефлекса. Атипичные формы имеютболеестертуюразмытуюклинику,чтоменяетсрокипоступления,дифференциально-диагностический ряд и затрудняет установку диагноза.Общая характеристика методов исследования.У всех пациентов проводился сбор жалоб и анамнеза по общепринятыммедицинским методикам, общее физикальное исследование.Проводилось лабораторное исследование, включающее клиническийанализ крови и мочи, исследование СРБ крови, исследовалась кровь наантиспермальные антитела (АСАТ), исследование крови на содержание общеготестостерона (ОТ), свободного тестостерона (СТ), лютеинизирующего гормона(ЛГ),фолликулостимулирующегогормональногопрофиляправедногормонав(ФСГ).соответствиисИсследованиепринятымивэндокринологии стандартами.Ультразвуковоеисследованиевыполненоу299.Использовалисьаппараты Philips HD11XE, General Electric LOGIQ S 8 и Vivid 3 Acuson X 300портативный Sono Scape.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
