Диссертация (1154900), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Способ диагностики ЭИ при РСпосле восстановления артериального кровообращения (патент РФ №2640187)основан на выявлении в динамике изменения удельного веса АСС в остаточномазоте. Увеличение удельного веса АСС по отношению к ОА после восстановления95артериального кровотока по сравнению с показателями, зарегистрированными доначала транзиторной ишемии, свидетельствует о развитии ЭИ.Сравнительныйанализпоказателейазотистогобаланса,зарегистрированных до операции, достоверных различий между исследуемымигруппами не выявил (р>0,05).В послеоперационном периоде через 1 сутки после миомэктомии былоустановлено, что в исследованных группах возросли все исследуемые показателиазотистого баланса.В большей степени возросли показатели ОА и АСС, в то время какостальные показатели увеличились в значительно меньшей степени.
Именноизменения ОА и АСС были наиболее информативными.Так, содержание мочевины отражает ее синтез в печени (орнитиновый циклсинтеза белка), креатинин является конечным продуктом метаболизма креатина, амочевая кислота — конечный продукт распада пуриновых оснований. То есть этипоказатели являются либо продуктами синтеза в печени, либо конечнымипродуктами катаболизма, в то время как в анаэробных условиях образуютсяпромежуточные продукты катаболизма.Во II и III группах показатели ОА, мочевины и АСС увеличилисьдостоверно (р<0,05) и превысили нормальные значения.В отличие от этого, в I группе отмечалось достоверное увеличение ОА иКАСС/ОА.
При этом в I группе показатели ОА, АСС и коэффициента К АСС/ОА былидостоверно меньше, чем во II и III группах (р< 0,05). Это свидетельствовало оменее выраженной ЭИ в I группе, где операция проводилась без применениятранзиторной ишемии.Показатели ОА, АСС и КАСС/ОА во II группе не только достовернопревышали результаты, зарегистрированные в I группе, но и в III группе, чтоподтверждалонетолькозначениевременногоклеммированияартерий,кровоснабжающих матку, но и степень распространенности ишемии тканей.Сравнительный анализ результатов I этапа клинических исследованийпоказал, что, с одной стороны, применение транзиторной ишемии при96лапароскопическойпродолжительностьмиомэктомииоперативногопозволяетвмешательствадостоверноисократитьуменьшитьобъеминтраоперационной кровопотери, а с другой стороны, транзиторная ишемияприводитканаэробномукатаболизмуиобразованиюэндотоксиноввподвергшихся ишемии тканях.
На этом фоне после восстановления артериальногокровотока развивается РС и создаются предпосылки для развития ЭИ.Для подтверждения этих данных и оценки роли лимфогематогенноготранспорта эндотоксинов из подвергшихся ишемии тканей в кровеносное руслобыло проведено 3 серии экспериментальных исследований на 15 беспородныхсобаках-самках.В I серии эксперимента у 5 собак лапаротомию и моделированиемиомэктомии производили без временного прерывания кровотока по артериям,обеспечивающим кровоснабжение в матке.Во II серии у 5 собак для моделирования транзиторной ишемии навнутренние подвздошные артерии накладывали клеммы на 40 мин.В III серии эксперимента у 5 животных во время операции длямоделирования транзиторной ишемии на маточные артерии накладывали клеммына 40 мин.Сравнительный анализ динамики МСМ в лимфе из ГЛП показал, что приснятии клемм с артерий во II и III сериях отмечалось выраженное увеличениесодержания МСМ в лимфе из ГЛП, достоверно превышающее показатели в Iсерии эксперимента (р>0,001).
При этом достоверность различий сохранялась доконца операции (р>0,05).После завершения операции показатели во II серии достоверно превышалипоказатели в I серии (р˂0,05). Содержание МСМ в лимфе из ГЛП в III серии послеоперации соответствовало результатам, зарегистрированным в I серии, а различиямежду ними были недостоверными (р>0,05). При этом после восстановленияартериального кровотока во II серии содержание МСМ в лимфе из ГЛПдостоверно превышало показатели в III серии (р˂0,05).То есть, во II и III сериях эксперимента после снятия клемм с артерий имело97место лимфогематогенное распространение эндотоксинов, образовавшихся нафоне анаэробного катаболизма в подвергшихся ишемии тканях.
При этом во IIсерии ишемии подвергались ткани в бассейне внутренней подвздошной артерии,соответственно, и образование эндотоксинов было более выраженным.Сравнительный анализ динамик МСМ в крови бедренной вены во II сериипоказал, что после снятия клемм с артерий во II и III сериях эксперимента во всехрезультатах, зарегистрированных во время операции, содержание МСМ в кровииз бедренных вен достоверно превышало показатели в I серии (р˂0,05). Болеетого, после снятия клемм с артерий во II серии содержание МСМ максимальнопревысило показатели до операции на 12,8±0,7%, а в III — на 4,8±0,7%. При этомдо конца операции и после ее завершения содержание МСМ в крови из бедреннойвены во II серии эксперимента достоверно превышало показатели в III серии(р˂0,05).Сравнительный анализ динамики МСМ в крови из ВПВ показал, что послевосстановления артериального кровотока по внутренним подвздошным артериямво II серии эксперимента показатели МСМ в крови из ВПВ до конца операции ипосле ее завершения достоверно превышали как показатели в I серии (р˂0,05), таки в III (р˂0,05).
При этом в III серии до конца операции содержание МСМдостоверно превышало показатели в I серии (р˂0,05). При этом сравнениерезультатов исследования, проведенного через 3 и 6 ч после завершенияоперации, достоверных различий между I и III сериями не выявило (р˂0,05).Полученные результаты свидетельствовали о том, что после восстановлениякровотока по внутренним подвздошным и маточным артериям на фонепоступления эндотоксинов из ГЛП в кровеносное русло, отмечается увеличениесодержания МСМ в крови ВПВ и опосредованно в бедренной вене, то естьразвивается ЭИ.Соответственно, необходимо проведение мероприятий, направленных на еепрофилактику и коррекцию.Во время II этапа экспериментальных исследований была изученаэффективность профилактики ЭИ.98Мы разработали способ профилактики лимфогематогенной ЭИ (патент РФ№2558989),основанныйнаинтраоперационномвнутривенномвведенииозонированных растворов.
Отличительной особенностью является введениеозонированного физиологического раствора по катетеру, установленному слева вяремную или подключичную вены ниже зоны впадения в венозный угол ГЛП.Внутривенное введение озонированного раствора начинают непосредственноперед снятием клемм с внутренних подвздошных или маточных артерий ипродолжают до конца операции и после ее завершения.В IV серии эксперимента у 5 собак транзиторную ишемию моделировали засчет наложения клемм на внутренние подвздошные артерии на 40 мин, а передснятием клемм и восстановлением артериального кровотока для профилактикиЭИ проводили инфузионную озонотерапию по разработанной нами методике(патент РФ № 2558989).ВVсерииэкспериментау 5животныхтранзиторнуюишемиюмоделировали за счет наложения клемм на маточные артерии на 40 минут, а передснятием клемм и восстановлением артериального кровотока для профилактикиЭИ проводили инфузионную озонотерапию (патент РФ №2558989).Критериями для анализа при интерпретации результатов в IV серииэксперимента являлись показатели, зарегистрированные во II серии, поскольку вней также производили клеммирование внутренней подвздошной артерии.
В Vсерии контрольными показателями являлись результаты III серии, поскольку вэтих сериях клеммы накладывали на маточные артерии.Сравнительный анализ динамики МСМ в лимфе из ГЛП показал, что во II иIV сериях, где клеммы накладывали на внутренние подвздошные артерии, такжекак в III и V сериях, где клеммировали маточные артерии, их содержание междусобой достоверно не отличалось (р>0,05). То есть группы были сопоставимы и этопозволило оценить эффективность интраоперационного введения озонированныхрастворов в ВПВ ниже зоны впадения ГЛП в венозный угол.Соответственно, при выполнении II этапа экспериментальных исследованиймишенями для профилактики и коррекции эндотоксикоза после восстановления99кровообращения в матке и других подвергшихся ишемии тканях, являлисьнейтрализация эндотоксинов при их поступлении из ГЛП в кровеносное русло.Сравнительный анализ динамики МСМ в лимфе из ГЛП показал, что довосстановления кровотока по артериям в IV серии эксперимента содержаниеМСМ в лимфе из ГЛП от показателей в V серии достоверно не отличалось(р>0,05).В отличие от этого, через 5 и 15 мин после снятия клемм содержание МСМв крови из бедренной вены в III серии было достоверно меньше, чем в IV, но востальные сроки исследования между ними различия были недостоверными.Особый интерес представлял сравнительный анализ динамики МСМ вкрови из ВПВ во всех сериях эксперимента, что позволило оценитьэффективность мероприятий, направленных на профилактику и коррекциюэндотоксикоза в исследованных сериях эксперимента.Было установлено, что после восстановления артериального кровотокасодержание МСМ в крови из ВПВ во II и III сериях достоверно превышалипоказатели в I серии (р<0,05), что свидетельствовало о лимфогематогенномтранспорте эндотоксинов из ишемизированных тканей в кровеносное русло.В отличие от этого, содержание МСМ в крови ВПВ в IV и V серияхдостоверно превышали показатели в I серии лишь в течение первых 5 мин(р<0,05), что свидетельствует о высокой эффективности интраоперационнойинфузионной озонотерапии для профилактики эндотоксикоза при наложенииклемм на внутренние подвздошные и маточные артерии.Сравнительный анализ динамики МСМ в ВПВ во II и IV сериях, гдетранзиторную ишемию моделировали за счет клеммирования внутреннихподвздошных артерий, показал, что после восстановления артериальногокровотока при проведении инфузионной озонотерапии их содержание былодостоверно меньше, чем во II серии, где профилактика ЭИ не проводилась(р<0,05).Аналогичное сравнение динамики МСМ между III и V сериями, где клеммынакладывали на маточные артерии, показало, что после восстановления100артериального кровотока в III серии, где профилактику ЭИ не проводили, ихуровень был достоверно выше, чем в V серии не только до конца операции, но и втечение 3 ч после ее завершения (р<0,05).Такимобразом,полученныерезультатысвидетельствовалиобэффективности профилактики ЭИ с введением озонированных растворов в ВПВ взоне впадения ГЛП в венозный угол.При выполнении II этапа клинических исследований была изученаэффективностьпроведенияпрофилактикиЭИвовремявыполнениялапароскопической миомэктомии.При сравнении изменений частоты Ps и показателей АД в исследованныхгруппах II этапа клинических исследований было установлено, что до снятияклемм с внутренних подвздошных артерий достоверные различия междусравниваемыми группами отсутствовали (р>0,05).
При этом после восстановлениякровотокаповнутреннимподвздошнымартериямвIVгруппе,гдецеленаправленной профилактики развития эндотоксикоза во время операции непроводили, увеличение частоты Ps и снижение АД было более выраженным, чемв VI группе, где проводили интраоперационную инфузионную озонотерапию поразработанной нами методике, и различия между ними были достоверными(р<0,05).Следует отметить, что снижение АД во время миомэктомии в IV группе, гдепрофилактику интраоперационной ЭИ не проводили, было более выраженным,чем в VI, но в течение всей операции различия были недостоверными (р>0,05).Сравнение изменений показателей азотистого баланса и содержания МСМ всыворотке крови в исследованных группах, где проводили клеммированиевнутренних подвздошных артерий, показал, что до операции показателиазотистого баланса и содержания МСМ в сыворотке крови достоверно междусобой не отличались (р>0,05).Однако в конце операции в IV группе, где целенаправленной профилактикиинтраоперационного развития эндотоксикоза не проводили, отмечалось резкоеувеличение ОА, АСС, КАСС/ОА и МСМ, что являлось свидетельством развития101интраоперационногоэндотоксикозапослевосстановлениякровотокаповнутренним подвздошным артериям.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
