Диссертация (1154900), страница 14
Текст из файла (страница 14)
При этомотмечалось увеличение ОА, АСС, коэффициента КАСС/ОА и МСМ, которыедостоверно превысили показатели до операции (р<0,05), а в V группе инормальные показатели (р< 0,05).83Таблица 36 — Результаты изменения показателей азотистого баланса и МСМпосле миомэктомии при клеммировании маточных артерийЭтап операцииДо операцииВ конце операцииV группа VIIгруппа V группа VIIгруппа10,3±0,79,8±0,530,1±1,8 14,7±0,6*6,3±0,56,3±0,48,5±0,47,8±0,50,12±0,01 0,11±0,01 0,12±0,02 0,15±0,01Через 1 суткиV группа VIIгруппа20,3±1,1 12,2±0,7*9,4±0,47,3±0,3*0,14±0,02 0,14±0,02ОА, ммоль/лМочевина, ммоль/лКреатинин, ммоль/лМочевая кислота,0,44±0,02 0,46±0,02 0,52±0,02 0,53±0,02 0,58±0,03 0,46±0,02*ммоль/лАСС, ммоль/л3,7±0,33,4±0,221,2±1,4,5,9±0,6*10,4±1,14,4±0,4*КАСС/ОА0,36±0,02 0,35±0,02 0,70±0,02 0,42±0,02* 0,51±0,02 0,36±0,02*МСМ0,21±0,02 0,18±0,02 0,68±0,04 0,34±0,03* 0,43±0,03 0,22±0,02*Примечание — * достоверность различий между V и VII группами.Сопоставление показателей ОА, АСС, коэффициента КАСС/ОА и МСМ в V иVII группах показало, что при проведении целенаправленной интраоперационнойпрофилактики ЭИ по разработанной нами методике в VII группе они былидостоверно меньше, чем в V группе (р<0,05), но различия с нормальнымипоказателями были недостоверными (р>0,05).Более того, через 1 сутки после операции в VII группе отмечалась полнаянормализация показателей ОА, АСС, коэффициента КАСС/ОА и МСМ (р>0,05).
Приэтом в V группе эти показатели достоверно превосходили как показатели в VIIгруппе (р<0,05), так и нормативные показатели (р<0,05).Таким образом, совокупность клинических исследований по изучениюинтраоперационных изменений частоты Ps и АД, особенности измененияпоказателей в конце лапароскопической миомэктомии и после ее завершения,позволили установить, что после регионарного клеммирования внутреннихподвздошных артерий, либо селективного нарушения кровообращения приналожении клемм на маточные артерии, развивается РС, сопровождающийсяпоступлением эндотоксинов из ишемизированных органов в кровеносное русло.При этом эндотоксины из ишемизированных органов гематогенным путемпоступают по воротной вене в печень, где инактивируются, а лимфогематогеннымпутем через грудной лимфатический проток — в ВПВ.Количество эндотоксинов, поступающее в кровеносное русло, зависит оттого, регионарное или селективное нарушение кровообращения имело место во84времяоперации.ПриэтомпрофилактикаинтраоперационнойЭИ,предусматривающая при снятии клемм и восстановлении артериальногокровотока поступление эндотоксинов лимфогематогенным путем в кровеносноерусло, внутривенное введение озонированных растворов ниже впадения грудноголимфатического протока в ВПВ обеспечивают нейтрализацию эндотоксинов инормализацию показателей ОА, АСС, коэффициента КАСС/ОА и МСМ впослеоперационномпериоде.Следовательно,этимдостигаетсярегрессияэндотоксикоза.4.5 Сравнительный анализ клинических особенностей теченияпослеоперационного периода после лапароскопической миомэктомиина фоне транзиторной ишемииАнализ особенностей течения послеоперационного периода у больных,которымбылапроизведеналапароскопическаямиомэктомиясинтраоперационным транзиторным прерыванием артериального кровотока,предусматривал оценку клинической манифестации ЭИ, связанной с РС, и споявлением функциональных нарушений органов, подвергшихся ишемии вовремя операции.Сравнительный анализ особенностей послеоперационного периода висследованных группах показал, что через 1 сутки после операции клиническаясимптоматика, связанная с эндотоксикозом, обусловленная РС, была болеевыражена в IV и VI группах, где производили интраоперационное клеммированиевнутренних подвздошных артерий, по сравнению с V и VII группами, где вовремя операции клеммы накладывали на маточные артерии (Таблица 37).Было установлено, что при клеммировании внутренних подвздошныхартерий во время лапароскопической миомэктомии у больных IV группы, гдеинтраоперационную профилактику ЭИ не проводили, через сутки после операцииклиническая симптоматика эндоксикоза выявлялась чаще, чем в VI группе, где вовремя операции проводили внутривенное введение озонированных растворов85ниже зоны впадения ГЛП в венозный угол.
При этом различия в частоте общегонедомогания (слабость, головокружение, тошнота), сухости во рту и тахикардиимежду IV и VI группами исследованных групп были достоверными (P˂ 0,05).Таблица 37 — Клиническая симптоматика ЭИ после лапароскопическоймиомэктомииприприменениитранзиторногопрерыванияартериальногокровотока во время операцииIV гр (n=61)абс. M±m%56 91,8±3,626 42,6±6,344 72,2±5,745 73,8±5,6ЖалобыVI гр (n=47)абс.M±m%18 38,2±7,1*919,1±5,719 40,4±7,1*15 31,9±6,8*Общее недомоганиеГипертермияСухость во ртуPs (>80 уд./мин)Примечание:* достоверность различий между IV – VI, V-VII группами;∆достоверность различий между IV-V; VI-VII группами.V гр (n=37)абс.M±m%13 35,2±7,8∆713,5±5,5∆10 27,0±7,2∆16 43,2±8,1∆VII гр (n=34)абс.M±m%617,6±6,425,8±3,738,8±4,6∆411,7±5,3*В отличие от этого, в V и VII группах, где во время операции клеммынакладывали на маточные артерии, частота клинических проявлений ЭИвстречалась значительно реже и ее интенсивность была менее выраженной.На фоне более частого выявления симптоматики ЭИ в V группе, гдепрофилактику ЭИ во время операции не проводили, лишь частота выявлениятахикардии достоверно превышала показатели в VII группе (р˂0,05), гдепроводили профилактику интраоперационной ЭИ по разработанной намиметодике.Полученныерезультатысвидетельствоваликакоцелесообразностипрофилактики ЭИ при использовании транзиторной ишемии матки во времялапароскопическоймиомэктомии,такиопреимуществахселективногопрерывания артериального кровотока при наложении клемм на маточные артериипосравнениюсклеммированиемвнутреннихподвздошныхартерийирегионарным нарушением артериального кровотока.В данной ситуации особого внимания заслуживал анализ функциональныхнарушений органов, подвергшихся ишемии во время клеммирования маточныхсосудов при выполнении лапароскопической миомэктомии (Таблица 38).86Таблица 38 — Симптоматика функциональных нарушений, обусловленныхишемией тканей после транзиторного прерывания артериального кровотока вовремя лапароскопической миомэктомии в зависимости от профилактики ЭИIV (n=61)абс.
M±m%ЖалобыБоли примочеиспусканииУчащенноемочеиспусканиеЗадержка началамочеиспусканияЗадержкаотхождения стулаи газовVI (n=47)абс. M±m%V (n=37)абс. M±m%VII (n=34)абс. M±m%711,5±4,036,3±3,412,7±2,6--1626,2±5,6919,1±5,7713,5±5,5411,7±5,3813,1±4,348,5±7,912,7±2,625,8±3,72744,6±6,31838,2±7,138,1±4,4∆25,8±3,7∆Примечание:* достоверность различий между соответствующими группами;∆достоверность различий между IV и V; VI и VIIгруппами.Было установлено, что при сравнении соответствующих друг другу группсравнения достоверных различий как между IV и VI, так и между V и VIIгруппами выявлено не было (р>0,05), хотя в IV и VI группах отмечаласьнедостоверная(р>0,05)тенденциякуменьшениючастотывыявленияфункциональных нарушений органов, подвергшихся ишемии при проведениипрофилактики интраоперационной ЭИ.
То есть профилактика интраоперационнойЭИ не оказывала достоверного положительного влияния на функциональноесостояние органов, подвергшихся ишемии.В отличие от этого, при сравнении IV и VI групп с V и VII группамисоответственно, на фоне общего уменьшения количественных показателейклинической симптоматики, обусловленной транзиторной ишемией в V и VIIгруппах, где клеммы накладывали на маточные артерии, частота нарушениядефекации и отхождения газов в них были достоверно меньше (р˂ 0,05), чем в IVи VI, где производили клеммирование внутренних подвздошных артерий.Полученные результаты свидетельствовали о преимуществах примененияселективного прерывания артериального кровотока при клеммировании маточныхартерий по сравнению с регионарным, при наложении клемм на внутренние87подвздошные артерии.Сравнительный анализ сроков регрессии клинической симптоматики висследованных группах показал (Таблица 39), что в VI группе регрессияпроявленийЭИсвидетельствовалопроисходилаобдостоверноэффективностибыстрее,мероприятий,чемвIV,чтонаправленныхнапрофилактику и коррекцию ЭИ, проводимых в V группе.Таблица 39 — Сроки регрессии клинической симптоматики в послеоперационномпериоде у больных в исследованных группах сравнения в зависимости отпрофилактики ЭИIVVIVVII(n=61)(n=47)(n=37)(n=34)Клиническая симптоматика эндотоксикозаОбщее недомогание3,6±0,32,4±0,2* 2,4±0,2∆1,6±0,2Гипертермия2,2±0,21,6±0,21,6±0,11,2±0,1∆Сухость во рту2,8±0,21,6±0,2* 1,8±0,21,2±0,1Ps (>80 уд./мин)3,8±0,32,2±0,2* 3,2±0,22,2±0,2*Симптоматика функциональных нарушений после транзиторной ишемииБоли при мочеиспускании3,8±0,33,0±0,2 2,2±0,2∆-∆Учащенное мочеиспускание4,4±0,33,2±0,2* 2,4±0,2∆ 2,2±0,2∆Задержка начала мочеиспускания2,8±0,32,6±0,22,4±0,41,5±0,5Задержка отхождения стула и3,6±0,31,8±0,3* 2,4±0,2∆ 1,4±0,2*газовЖалобыПримечание:* достоверность различий между соответствующими IV-VI и V-VII группами;∆достоверность различий между показателями IV – V и VI – VII группами.В отличие от этого в V группе сроки регрессии симптоматики ЭИрегрессировали несколько медленнее, чем в VII группе, где проводилипрофилактику ЭИ, но в большинстве случаев различия между этими группамибыли недостоверными (р>0,05).
При этом лишь регрессия тахикардии в VIIгруппе происходила достоверно быстрее, чем в V (р˂0,05).Особого внимания заслуживает то, что в VI группе на фоне общегосокращения сроков регрессии симптоматики ЭИ, по сравнению с IV, различия впоказателях общего недомогания и сухости во рту были достоверными (P˂ 0,05).88Следует отметить, что в V и VII группах большинство симптомов,связанныхстранзиторнойинтраоперационнойишемией,происходилопараллельно и сроки их регрессии были сопоставимы (р>0,05). При этом тольковосстановление дефекации и отхождение газов в VI группе происходилодостоверно быстрее (р˂0,05).В то же время сокращение сроков регрессии эндотоксикоза в VII группе посравнению с V было недостоверным (р>0,05), что свидетельствовало о тенденциикнормализациисостояниядажеприболеевыраженномпоступленииэндотоксинов в кровь при клеммировании внутренних подвздошных артерий, тоесть при регионарной ишемии тканей.Сравнительныйанализрегрессиисимптоматики,обусловленнойтранзиторной ишемией тканей во время операции, показал, что при проведениимероприятий, направленных на профилактику и коррекцию ЭИ в IV группе, онапроисходила быстрее, чем в VI, а различия в исчезновении учащенногомочеиспускания и задержки дефекации и нарушении отхождения газов между IVи VI группами были достоверными (P˂ 0,05).Особоговниманиязаслуживаетто,чтобольшинствосимптомов,обусловленных транзиторной ишемией тканей во время операции в V и VIIгруппах, где проводили клеммирование маточных артерий, регрессировалидостоверно быстрее (р˂0,05), чем в IV и VI, где клеммы накладывали навнутренние подвздошные артерии.Особого внимания заслуживает то, что пребывание в стационаре больныхIV группы составило 3,1 койко-дня, а в VI — 2,3, в V группе пребывание больныхв стационаре составило 2,6 койко-дня, а в VII группе — 2,1, то есть припрофилактике ЭИ сокращалось пребывание больных в стационаре, чтоподтверждало ее эффективность.Таким образом, сравнительный анализ клинических особенностей теченияпослеоперационного периода показал, что при проведении лапароскопическоймиомэктомии на фоне транзиторной ишемии целесообразны мероприятия,направленные на профилактику и коррекцию ЭИ, обусловленной РС.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
