Диссертация (1154900), страница 11
Текст из файла (страница 11)
M±m% абс. M±m% абс. M±m% абс. M±m%22 36,1±6,1 15 31,9±6,7 11 29,7±7,4 12 35,3±6,819 31,1±5,9 18 38,3±7,0 8 21,6±6,6 10 29,4±7,7914,7±4,41021,3±5,9718,9±6,3617,6±6,423,3±2,124,3±2,812,7±2,638,8±4,6Примечание — * достоверность различий между соответствующими группами.Возраст начала половой жизни также достоверно не отличался. Так, в64IV группе он составил 19,9±3,8, в V — 23,2±4,5 года, в VI — 18,2±2,8, в VII —22,1±4,6 года, соответственно.Следует отметить, что у большинства женщин с миомой матки всоответствующих группах были сочетанные гинекологические заболевания(Таблица 22).Таблица22—Гинекологическийанамнезбольныхмиомойматкивисследованных группахГинекологический анамнезIV (n=61)V (n=47)VI (n=37)VII (n=34)абс.
M±m% абс. M±m% абс. M±m% абс. M±m%22 36,1±6,1 15 31,9±6,7 14 37,8±7,9 12 35,2±4,469,8±3,648,5±3,9410,8±4,9411,8±5,326 42,6±6,3 18 38,3±7,1 13 35,1±7,8 14 41,2±8,428 45,9±6,3 22 46,8±7,2 16 43,2±8,1 15 44,1±8,523,3±2,124,3±2,812,7±2,325,9±3,7Заболевания шейки маткиМастопатияВЗОМТБесплодиеАнамнез не отягощенОперации на матке,813,1±4,3714,9±5,038,1±4,4придаткахПримечание — * - достоверность различий между соответствующими группами.514,7±5,9Сравнительный анализ частоты выявления миомы матки и сопутствующихгинекологических заболеваний показал, что наиболее часто встречалось еесочетание с бесплодием, болезнями шейки матки и ВЗОМТ. Значительно режевыявлялось сочетание миомы матки с мастопатией. При этом больные сгиперплазией эндометрия и эндометриозом в нашей работе не рассматривались.Сравнительный анализ оперативных вмешательств (Таблица 23), ранеепроизведенных у больных миомой матки, достоверных различий между группамине выявил (р>0,05).Таблица 23 — Структура ранее перенесенных оперативных вмешательств висследованных группахОперацииТубэктомияЦистэктомияРезекция яичникаМиомэктомияIV (n=61)V (n=47)VI (n=37)VII (n=34)абс.
M±m% абс. M±m% абс. M±m% абс. M±m%23,3±2,124,3±2,812,7±2,638,8±4,611,6±1,212,1±2,023,3±2,124,3±2,812,9±2,834,9±2,524,3±2,825,4±3,512,9±2,8Примечание — * достоверность различий между соответствующими группами.65Висследованныхгруппахубольныхмиомойвструктуреэкстрагенитальной заболеваемости наиболее распространенными были анемия,частота выявления которой во всех исследованных группах превышала 30%(35,1%) , и заболевания органов мочевыделения (24%) (Таблица 24).Таблица 24 — Экстрагенитальные заболевания у больных миомой маткиIV гр (n=61)V гр (n=47)VI гр (n=37)VII гр (n=34)абс. M±m% абс. M±m% абс.
M±m% абс. M±m%Артериальная гипертензия10 16,4±4,6612,8±4,7718,9±6,3514,7±5,9813,1±4,3Ожирение919,1±5,7821,6±6,6720,1±6,8Анемия19 31,1±5,9 18 38,2±6,2 13 35,1±7,8 13 38,2±8,3Органы мочевыделения15 24,6±5,4 10 21,3±5,9 10 27,0±7,2823,5±7,2Заболевания ЖКТ914,7±4,4817,0±5,4718,9±6,3617,6±6,4514,7±5,9Заболевания ССС711,5±4,048,5±3,9410,8±4,9Заболевания органов дыхания34,9±2,512,1±2,025,4±3,538,8±4,6Заболевания нервной11,6±1,212,1±2,012,7±2,3системыЭндокринные заболевания69,8±3,648,5±3,9410,8±4,938,8±4,6Примечание — * достоверность различий между соответствующими группами.ЗаболеванияНесколькорежевстречалисьартериальнаягипертензия,ожирение,заболевания органов пищеварения и эндокринной системы.
В единичных случаяхбыли выявлены заболевания респираторной и нервной систем. При этомдостоверных различий между исследуемыми группами выявлено не было(р>0,05).66ГЛАВА 4. ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОГЕННОЙИНТОКСИКАЦИИ ПОСЛЕ ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИИПРИ КЛЕММИРОВАНИИ ВНУТРЕННЕЙ ПОДВЗДОШНОЙИЛИ МАТОЧНОЙ АРТЕРИЙ4.1 Результаты ретроспективного анализа изменения интраоперационнойгемодинамики и послеоперационных показателей азотистого балансаВыполнение I этапа клинических исследований предусматривало оценкуизменения частоты пульса (Ps) и артериального давления (АД) во времявыполнения основных этапов лапароскопической миомэктомии (Таблица 25).Таблица 25 — Результаты изменения частоты Ps и АД во время выполнениямиомэктомии в исследованных группахЭтап операцииЧастота Ps (%)АД (%)II группаIII группаI группаII группаIII группа100100100100100148,3±7,2151,6±8,186,2±2,882,2±2,283,8±2,4124,9±4,3121,1±3,689,4±2,284,6±1,687,1±1,8125,8±4,7122,6±3,896,8±1,492,7±2,393,3±2,1oo,o,153,3±5,8 131,9±4,2 * 98,2±1,2 81,7±1,8 * 90,4±1,7o,*147,7±5,1o 126,1±3,3o,* 101,8±1,1 87,8±2,1o,* 94,1±1,9 oI группаДо операции100Пневмо-перитонеум 168,3±5,8Наложение клемм128,1±5,2Миомэктомия121,4±3,4Снятие клемм112,4±3,2Конец операции107,3±2,8Примечание:o- достоверность различий с показателями в I группе;*- достоверность различий между II и III группами.Во время операции показатели диастолического артериального давлениядостоверно не изменялись ни в одной группе (р>0,05).
Было установлено, что увсех больных, рассматриваемых в данном разделе работы, отмечалась общаятенденция к достоверному увеличению частоты Ps (р<0,05) и снижению АД (р<0,05), наиболее выраженная во время наложения пневмоперитонеума.В то же время, в I группе после пневмоперитонеума в течение оперативноговмешательстваотмечаласьтенденциякпостепеннойнормализациигемодинамических показателей. Более того, в конце операции частота Ps и АДдостоверно не отличались от показателей до операции.67Следует отметить, что показатели во II и III группах до снятия клемм свнутреннихподвздошныхилиматочныхартерийбылисопоставимыспоказателями в I группе и достоверно от них не отличались (р>0,05).Однако после восстановления артериального кровотока (через 5-7 минпосле снятия клемм) во II и III группах отмечалось достоверное увеличениечастоты Ps (р<0,05) и снижение АД (р<0,05), по сравнению с показателями в Iгруппе.При сравнении изменений исследованных гемодинамических показателеймежду II и III группами было установлено, что до снятия клемм с внутреннихподвздошных артерий во II группе и с маточных артерий в III достоверныеразличия отсутствовали (р>0,05).Однако через 5-7 мин после снятия клемм и восстановления артериальногокровотока во II группе частота Ps достоверно превысила (р<0,05), а показателиАД (р<0,05) были достоверно ниже, чем в III группе.Следует отметить, что достоверность различий в частоте Ps между II и IIIгруппами сохранялась до конца операции (р<0,05).Учитывая,чтоусловиявыполнения,продолжительность,времяклеммирования соответствующих артерий и объем оперативного вмешательстваво II и III группах соответствовали друг другу, было высказано предположение,что различия в изменении гемодинамических показателей были обусловленыпоступлением эндотоксинов, образовавшихся при анаэробном катаболизме вишемизированных органах и тканях, в кровеносное русло.
При этом в I группе,где операция выполнялась без транзиторной ишемии, изменение гемодинамикибыло менее выражено, чем во II и III группах.Особый интерес представляло сравнение объема кровопотери во времяоперации (Таблица 26).Было установлено, что в I группе объем кровопотери достоверно превышалпоказатели во II и III группах (р<0,05). При этом количество пациентов сминимальной кровопотерей в I группе было достоверно меньше (р<0,05), а скровопотерей, превышающей 200 мл, достоверно больше (р< 0,05), чем во II и III68группах.Следует отметить, что во II и III группах показатели кровопотери былисопоставимы и достоверно не отличались (р>0,05).Таблица 26 — Объем кровопотери в исследованных группах I этапаКровопотеряДо 100 мл100-200 мл200-300 мл>300 млI группа (n=50)абс.M±m%816,0±5,11938,0±6,82346,0±7,0II группа (n=43)абс.M±m%3683,7±5,7O511,6±4,724,7±2,9O-III группа (n=31)абс.M±m%2890,3±5,3O26,5±5,313,2±3,1O-O-OПримечание:O- достоверность различий с показателями в I группе;*- достоверность различий между II и III группами.Сравнительныйанализпродолжительностилапароскопическоймиомэктомии показал, что в I группе ее продолжительность более 90 минвстречалась у достоверно большего количества больных, чем во II (р<0,05) и III(р<0,05) группах (Таблица 27).Таблица 27 — Длительность лапароскопической миомэктомии в исследованныхгруппах.ДлительностьоперацииДо 60 мин60-90 мин>90 минI группа (n=50)абс.M±m%48,0±3,81938,0±6,82754,0±7,0II группа (n=43)абс.M±m%12,3±2,23990,6±4,5о37,1±3,8оIII группа (n=31)абс.M±m%26,5±5,32890,3±5,3о13,2±3,1оПримечание:O - достоверность различий с показателями в I группе;*- достоверность различий между II и III группами.ВподавляющембольшинствеслучаеввоIIиIIIгруппахпродолжительность операции была в интервале 60-90 минут, что достовернопревышало частоту такой же длительности операции в I группе (р<0,05).
Следуетотметить, что во II и III группах более 90% продолжительность операции непревышала 90 минут, в то время как в I группе она составила 46%, что былодостоверно меньше, чем во II и III группах. В отличие от этого, в I группе69длительность операции, превышающей 90 минут отмечалась в 54% случаев, чтодостоверно превышало показатели во II (7.1%) и III (3,2%) группах (р<0,05). Тоесть, продолжительность операции во II и III группах была сопоставима междусобой, но была достверно меньше, чем продолжительность операции в I группе(р<0,05).Особого внимания заслуживало выявление ЭИ на фоне РС послевосстановления артериального кровотока по внутренним подвздошным артериямво II группе и по маточным артериям в III группе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
