Диссертация (1154900), страница 13
Текст из файла (страница 13)
При этом частота пульса в течение всей операции достовернопревышала дооперационные показатели (р<0,05).76Таблица 31 — Результаты изменения частоты Ps и АД во время выполнениямиомэктомии в VI и VII группахЭтап операцииДо операцииПневмоперитонеумНаложение клеммМиомэктомияСнятие клеммКонец операцииЧастота Ps (%)VI группаVII группа100100o148,3±3,6153,2±3,7o126,1±2,7o121,9±2,9o125,3±2,3o124,4±2,2o133,3±2,6o122,3±2,5o135,2±2,2o119,7±2,3oАД (%)VI группаVII группа100100o84,8±2,485,8±2,1o86,9±1,9o88,3±2,2o92,1±2,5o92,9±2,0o91,3±2,2o94,2±1,9o93,4±2,394,8±2,1Примечание:o - достоверность различий с показателями до операции;* - достоверность различий между VI и VII группами.В отличие от этого, на фоне достоверного снижения в течение всейоперации, при ее завершении показатели АД были несколько ниже, но достоверноне отличались от результатов, зарегистрированных до операции (р>0,05).При оценке изменения гемодинамических показателей в исследованныхгруппах было установлено, что до снятия клемм и восстановления артериальногокровотока достоверных различий в частоте Ps и показателях АД между ними небыло (р>0,05).
Более того, даже после снятия клемм в VI группе изменения какчастоты Ps, так и показателей АД были более выраженными, чем в VII группе, норазличия между группами были недостоверными (р>0,05).Полученныецеленаправленнойрезультатысвидетельствовалипрофилактикиотом,эндотоксикоза,чтонафонеобусловленноголимфогематогенным распространением эндотоксинов из ишемизированныхтканей,значимыегемодинамическиеизмененияизменениягемодинамикибылиотсутствовали.обусловленытехникойПриэтомвыполненияоперативного вмешательства.На этом фоне особый интерес представляло изучение изменения маркеровЭИ во время операции и после ее завершения, в зависимости от степенивыраженности нарушений кровообращения в исследованных группах (Таблица32).
При этом показатели азотистого баланса и содержания МСМ в сывороткекрови до операции были в пределах нормы и достоверных различий между77группами выявлено не было (р>0,05).Таблица 32 — Результаты изменения показателей азотистого баланса и МСМпосле миомэктомии в VI и VII группахЭтап операцииДо операцииVIVIIгруппагруппа11,9±0,49,8±0,57,5±0,36,3±0,40,09±0,01 0,11±0,01В конце операцииVI группаVII группаЧерез 1 суткиVI группаVIIгруппаОА, ммоль/л18,4±0,8o 14,7±0,6o,* 14,5±0,6o12,2±0,7Мочевина, ммоль/л8,7±0,47,8±0,57,9±0,57,3±0,3Креатинин, ммоль/л0,12±0,020,15±0,010,13±0,03 0,14±0,02Мочевая кислота,0,41±0,01 0,46±0,02 0,48±0,020,53±0,020,49±0,03 0,46±0,02ммоль/лАСС, ммоль/л4,1±0,43,4±0,29,4±0,7o5,9±0,6 o,*6,0±0,54,4±0,4ooКАСС/ОА0,34±0,01 0,35±0,02 0,53±0,020,42±0,02* 0,41±0,030,36±0,02oo,oМСМ0,22±0,02 0,18±0,02 0,48±0,03 0,34±0,03 * 0,33±0,03 0,22±0,02*Примечание:o - достоверность различий с показателями до операции;* - достоверность различий VI и VII группами.Однако в конце операции в исследованных группах отмечалось увеличениеОА, АСС и МСМ в сыворотке крови, значения которых достоверно превысилипоказатели до операции.
При этом содержание мочевины, креатинина, мочевойкислоты изменилось недостоверно и оставалось в пределах нормальныхпоказателей.Обращает на себя внимание то, что на фоне интраоперационного введенияозонированного раствора в зону впадения ГЛП в венозный угол в VI группе, гдепроизводили клеммирование внутренних подвздошных артерий, показатели ОА,АСС, коэффициента КАСС/ОА и содержание в сыворотке крови МСМ достовернопревышали не только показатели до операции (р<0,05) и нормальные показатели(р<0,05), но и показатели в VII группе (р<0,05), где во время операции клеммынакладывали на маточные артерии.Следует отметить, что несмотря на достоверное превышение показателейОА, АСС и МСМ в VI группе до операции (р<0,05), различия с верхней границейнормальных показателей были недостоверными (р>0,05).
Более того, кромесодержания МСМ, различия остальных исследованных показателей междугруппами были недостоверными (р>0,05). При этом все исследуемые показатели в78VII группе соответствовали нормальным и достоверно от них не отличались(р>0,05).Таким образом, полученные результаты свидетельствовали о том, что нафоне регионарного нарушения кровообращения при клеммировании внутреннихподвздошных артерий, эндотоксины поступают в кровеносное русло послевосстановления артериального кровотока в большем количестве, чем приселективном клеммировании маточных артерий. При этом на фоне мероприятий,направленных на интраоперационную профилактику ЭИ, в кровеносном руслеотмечается умеренное повышение ОА, АСС, коэффициента КАСС/ОА и МСМ, болеевыраженное после восстановления кровотока по внутренним подвздошнымартериям.В то же время на фоне проведения этих мероприятий после завершенияоперации были созданы условия для нормализации исследованных показателейазотистого баланса и МСМ уже через 1 сутки после операции, чтосвидетельствовалообинтраоперационнойиэффективностипослеоперационнойпрограммыпрофилактикипрофилактикиЭИпослевосстановления кровотока по внутренним подвздошным и маточным артериям,клеммированным во время выполнения лапароскопической миомэктомии.4.4 Сравнительный анализ интраоперационных изменений гемодинамикии показателей эндогенной интоксикации после миомэктомиив исследованных группахРезультаты исследований интраоперационной гемодинамики и показателейЭИ позволили выявить приоритетную значимость регионарного нарушениякровообращения при клеммировании внутренних подвздошных артерий посравнению с наложением клемм на маточные артерии, что приводило кпрерыванию артериального кровотока на селективном уровне.Исходяизэтого,былипроведеныисследованияэффективностиразработанной нами методики профилактики интраоперационной ЭИ.79Сравнительный анализ результатов исследования интраоперационнойгемодинамики показал, что во время выполнения этапов операции до снятияклемм частота Ps в IV и VI исследованных группах II этапа клиническихисследований между собой достоверно не отличалась (р>0,05) (Таблица 33).Таблица 33 — Результаты изменения частоты Ps и АД во время выполнениямиомэктомииприклеммированиивнутреннихподвздошныхартерийвзависимости от профилактики ЭИЭтап операцииДо операцииПневмоперитонеумНаложение клеммМиомэктомияСнятие клеммКонец операцииЧастота Ps (%)IV группаVI группа100100153,1±3,9148,3±3,6124,9±2,3126,1±2,7125,8±2,7125,3±2,3153,3±3,8133,3±2,6*147,7±3,1135,2±2,2*АД (%)IV группаVI группа10010082,2±2,284,8±2,484,6±1,686,9±1,992,7±2,392,1±2,581,7±1,891,3±2,2*87,8±2,193,4±2,3Примечание — * достоверность различий между IV и VI группами.Однако после снятия клемм с внутренних подвздошных артерий на фонеобщей тенденции к увеличению частоты Ps в IV группе, где целенаправленнойпрофилактики интраоперационного развития эндотоксикоза не проводили, онадостовернопревосходилаинтраоперационнуюпоказателиинфузионнуювVIозонотерапиюгруппе,погдепроводилиразработаннойнамиметодике (р<0,05).
При этом достоверность различий сохранялась до концаоперации (р<0,05).При сравнении изменений показателей АД в исследованных группах IIэтапа клинических исследований было установлено, что до снятия клемм свнутренних подвздошных артерий достоверные различия между IV и VI группамиотсутствовали (р>0,05). При этом после восстановления кровотока по внутреннимподвздошным артериям в IV группе, где целенаправленной профилактикиинтраоперационного развития эндотоксикоза не проводили, снижение АД былоболее выраженным, чем в VI группе, где проводили интраоперационнуюинфузионную озонотерапию по разработанной нами методике и различия между80ними были достоверными (р<0,05).Следующим этапом нашей работы было сравнение изменений показателейазотистого баланса и содержания МСМ в сыворотке крови в IV и VIисследованных группах, где проводили клеммирование внутренних подвздошныхартерий (Таблица 34).Таблица 34 — Результаты изменения показателей азотистого баланса и МСМпосле миомэктомии при клеммировании внутренних подвздошных артерий взависимости от профилактики эндогенной интоксикацииЭтапоперацииДо операцииВ конце операцииIVгруппа VIгруппа IVгруппа VI группа10,6±0,5 11,9±0,4 47,6±1,6 18,4±0,8*6,5±0,47,5±0,38,4±0,58,7±0,4ОА, ммоль/лМочевина,ммоль/лКреатинин,0,10±0,01 0,09±0,01 0,12±0,03 0,12±0,02ммоль/лМочевая0,48±0,02 0,41±0,01 0,53±0,03 0,48±0,02кислота,ммоль/лАСС, ммоль/л3,9±0,44,1±0,438,8±1,39,4±0,7*КАСС/ОА0,37±0,01 0,34±0,01 0,81±0,03 0,53±0,02*МСМ0,17±0,01 0,22±0,02 0,84±0,03 0,48±0,03*Примечание — *достоверность различий между IV и VI группами.Через 1 суткиIVгруппа VI группа32,2±1,3 14,5±0,6*10,7±0,57,9±0,5*0,16±0,030,13±0,030,72±0,04 0,49±0,03*20,7±1,16,0±0,5*0,64±0,03 0,41±0,03*0,61±0,02 0,33±0,03*Было установлено, что до операции в IV и VI исследованных группахпоказатели азотистого баланса и содержания МСМ в сыворотке крови достоверномеду собой не отличались (р>0,05).
То есть IV и VI группы были сопоставимы.В отличие от этого, в конце операции в IV группе, где целенаправленнойпрофилактики интраоперационного развития эндотоксикоза не проводили,отмечалось резкое увеличение ОА, АСС, коэффициента КАСС/ОАи МСМ, чтоявлялось свидетельством развития интраоперационного эндотоксикоза послевосстановления кровотока по внутренним подвздошным артериям.Аналогичные изменения были выявлены и в VI группе, где проводилиинтраоперационнуюинфузионнуюозонотерапиюпоразработаннойнамиметодике, но они были менее выражены, чем в IV группе и различия между нимибыли достоверными (р<0,05). То есть на фоне проведения интраоперационных81профилактических мероприятий эндотоксикоз в VI группе был менее выражен.Особого внимания заслуживали результаты сравнения исследованныхмаркеров ЭИ через 1 сутки после операции. Так было установлено, что в VIгруппе, где продолжали инфузионную озонотерапию по разработанной намиметодике, после завершения операции отмечалась нормализация показателей ОА,АСС, коэффициента КАСС/ОАи МСМ.
При этом в IV группе эти показатели былиувеличены и достоверно превосходили результаты, зарегистрированные в VIгруппе (р<0,05), что свидетельствовало о сохранении ЭИ в IV группе и недостаткепроводимой в ней детоксикационной терапии.Следует отметить, что в IV группе отмечалось достоверное превышениесодержания в крови мочевины и мочевой кислоты, но они находились в пределахнормальных показателей, либо незначительно превосходили их. По нашемумнению, это было связано с активизацией детоксикационной функции печени иувеличением синтеза мочевины, использующейся в орнитиновом цикле синтезабелка.Аналогичное сравнение интраоперационого изменения гемодинамическихпоказателей, показателей ОА и МСМ после операции было проведено приклеммировании маточных артерий во время выполнения лапароскопическоймиомэктомии (Таблица 35).Таблица 35 — Результаты изменения частоты Ps и АД во время выполнениямиомэктомии при клеммировании маточных артерий в зависимости от ЭИЭтап операцииДо операцииПневмоперитонеумНаложение клеммМиомэктомияСнятие клеммКонец операцииЧастота Ps (%)V группаVII группа100100151,6±4,1153,2±3,7121,1±2,6121,9±2,9122,6±2,8124,4±2,2132,9±2,2122,3±2,5*123,1±2,3119,7±2,3АД (%)V группаVII группа10010083,8±2,485,8±2,187,1±1,888,3±2,293,3±2,192,9±2,090,4±1,794,2±1,994,1±1,994,8±2,1Примечание — * достоверность различий между V и VII группами.Было установлено, что при наложении клемм на маточные артерии во время82лапароскопической миомэктомии в V группе увеличение частоты Ps было болеевыраженным, но после восстановления кровотока по маточным артериямпоказатели достоверно превышали результаты, зарегистрированные в VII группе(р<0,05).Сравнительный анализ особенностей изменения АД во время миомэктомиипоказал, что в V группе, где профилактику интраоперационной ЭИ не проводили,снижение показателей АД было более выраженным, но в течение всей операцииразличия с VII группой были недостоверными (р>0,05).Полученныерезультатысравнительногоанализаизменениягемодинамических показателей в исследованных группах сравнения показали, чтоинтраоперационное клеммирование маточных артерий приводило к менеевыраженному увеличению частоты Ps и снижению АД, что свидетельствовало опредпочтительности этой манипуляции по сравнению с клеммированиемвнутреннихподвздошныхартерий.Приэтомцеленаправленнаяинтраоперационная профилактика ЭИ снижала степень выраженности изменениягемодинамических показателей во время операции, что свидетельствовало оцелесообразности ее проведения при лапароскопической миомэктомии.Сравнение показателей азотистого баланса и содержания МСМ в сывороткекровиподтвердилоинтраоперационнойцелесообразностьпрофилактикиЭИпроведениявовремяцеленаправленнойлапароскопическоймиомэктомии, в том числе и при наложении клемм на маточные артерии(Таблица 36).Так, если до операции показатели азотистого баланса и МСМ в V и VIIгруппах достоверно между собой не различались (р>0,05), то в конце операции ичерез 1 сутки после ее завершения они стали достоверными (р< 0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
