Диссертация (1154900), страница 17

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 17)

При этом в VI группе, где проводилиинтраоперационнуюинфузионнуюозонотерапиюпоразработаннойнамиметодике, они были менее выражены, чем в IV группе, и различия междугруппамибылидостоверными(р<0,05).Тоестьнафонепроведенияинтраоперационных профилактических мероприятий эндотоксикоз в VI группебыл менее выражен.Более того, через 1 сутки после операции было установлено, что в VIгруппе, где продолжали инфузионную озонотерапию по разработанной намиметодике после завершения операции, отмечалась нормализация показателей ОА,АСС, КАСС/ОА и МСМ. При этом в IV группе эти показатели были увеличены идостоверно превосходили результаты, зарегистрированные в VI группе (р<0,05),что свидетельствовало о сохранении ЭИ в IV группе и недостатке проводимой вней детоксикационной терапии.Сравнение показателей азотистого баланса и содержания МСМ в сывороткекровиподтвердилоцелесообразностьпроведенияинтраоперационнойпрофилактики ЭИ при проведении лапароскопической миомэктомии, в том числеи при наложении клемм на маточные артерии.Так, если до операции показатели азотистого баланса и МСМ в IV и VIгруппах достоверно между собой не различались (р>0,05), то в конце операции ичерез 1 сутки после ее завершения они стали достоверными (р<0,05).

При этом вIV группе отмечалось увеличение ОА, АСС, КАСС/ОА и МСМ, которые достовернопревысили показатели до операции (р<0,05), а в VI группе и нормальныепоказатели (р<0,05).Более того, через 1 сутки после операции в VI группе отмечалась полнаянормализация показателей ОА, АСС, КАСС/ОА и МСМ (р>0,05). При этом в IVгруппе эти показатели достоверно превосходили как показатели в VI группе(р<0,05), так и нормальные показатели (р<0,05).Особенностями течения послеоперационного периода у больных, которымбылапроведеналапароскопическаямиомэктомиясинтраоперационным102транзиторнымпрерываниемартериальногокровотока,былоразвитиесимптоматики, связанной с эндотоксикозом и функциональными нарушениями,обусловленными ишемией тканей.Сравнительный анализ особенностей послеоперационного периода висследованных группах показал, что через 3 суток после операции клиническаясимптоматика, связанная с эндотоксикозом, обусловленная РС, была болеевыражена в IV и VI группах, где производили интраоперационное клеммированиевнутренних подвздошных артерий, по сравнению с V и VII группами, где вовремя операции клеммы накладывали на маточные артерии.Было установлено, что при клеммировании внутренних подвздошныхартерий во время лапароскопической миомэктомии у больных IV группы, гдеинтраоперационную профилактику ЭИ не проводили, через сутки после операцииклиническая симптоматика эндотоксикоза выявлялась чаще, чем в VI группе, гдево время операции проводили внутривенное введение озонированных растворовниже зоны впадения ГЛП в венозный угол.

При этом различия в частоте общегонедомогания (слабость, головокружение, тошнота), сухости во рту и тахикардиимежду исследуемыми группами были достоверными (р˂0,05).В отличие от этого, в исследованных группах, где во время операцииклеммы накладывали на маточные артерии, частота клинических проявлений ЭИбыла значительно ниже, а интенсивность ЭИ менее выраженной.На фоне более частого выявления симптоматики ЭИ в IV группе, гдепрофилактику ЭИ во время операции не проводили, лишь частота выявлениятахикардии достоверно превышала показатели в VI группе (р˂0,05), гдепроводили профилактику интраоперационной ЭИ по разработанной намиметодике.Полученныерезультатысвидетельствоваликакоцелесообразностипрофилактики ЭИ при использовании транзиторной ишемии матки во времялапароскопическоймиомэктомии,такиопреимуществахселективногопрерывания артериального кровотока при наложении клемм на маточные артериипосравнениюсклеммированиемвнутреннихподвздошныхартерийи103регионарным нарушением артериального кровотока.В данной ситуации особого внимания заслуживал анализ функциональныхнарушений органов, подвергшихся интраоперационной ишемии при выполнениилапароскопической миомэктомии.Было установлено, что при сравнении соответствующих друг другу IV-VI иV-VII групп достоверных различий выявлено не было (р>0,05), хотя в V и VIIгруппах отмечалась недостоверная (р>0,05) тенденция к уменьшению частотывыявления функциональных нарушений органов, подвергшихся ишемии припроведении профилактики интраоперационной ЭИ.

То есть профилактикаинтраоперационной ЭИ оказывала недостоверное положительное влияние нафункциональное состояние органов, подвергшихся ишемии.В отличие от этого, при сравнении показателей в IV–VI и V–VII группах нафонеобщегоуменьшенияколичественныхпоказателейклиническойсимптоматики, обусловленной транзиторной ишемией в V и VII группах, гдеклеммы накладывали на маточные артерии, частота нарушений дефекации иотхождения газов в них была достоверно меньше (P˂ 0,05), чем в IV и VI, гдепроизводили клеммирование внутренних подвздошных артерий.Сравнительный анализ сроков регрессии клинической симптоматики висследованных группах показал, что в VI группе регрессия проявлений ЭИпроисходила достоверно быстрее, чем в IV, что свидетельствовало обэффективности мероприятий, направленных на профилактику и коррекцию ЭИ,проводимых в VI группе.В отличие от этого, в IV группе сроки регрессии симптоматики ЭИснижались несколько медленнее, чем в VI группе, где проводили профилактикуЭИ, но в большинстве случаев различия между этими группами былинедостоверными (р>0,05).

При этом лишь регрессия тахикардии в VI группепроисходила достоверно быстрее, чем в IV (р˂0,05).В то же время сокращение сроков регрессии эндотоксикоза в VI группе посравнению с IV было недостоверным (р>0,05), что свидетельствовало о тенденциикнормализациисостояниядажеприболеевыраженномпоступлении104эндотоксинов при клеммировании во время лапароскопической миомэктомиивнутренних подвздошных артерий, то есть при регионарной ишемии тканей.Таким образом, сравнительный анализ клинических особенностей теченияпослеоперационного периода показал, что при выполнении лапароскопическоймиомэктомии на фоне транзиторной ишемии целесообразны мероприятия,направленные на профилактику и коррекцию ЭИ, обусловленной РС.

При этоминтенсивность ЭИ более выражена при клеммировании внутренних подвздошныхартерий,чтоприводиткрегионарномунарушениюартериальногокровообращения по сравнению с селективным, когда клеммы накладывают наматочные артерии.Результаты клинических и экспериментальных исследований позволилисделать акцент на значимости оценки побочных эффектов транзиторной ишемиипри выполнении лапароскопической миомэктомии с ее применением, выявитьроль лимфогематогенного транспорта эндотоксинов из ишемизированных тканейв кровеносное русло.Разработанный модифицированный алгоритмлапароскопическоймиомэктомии состоит из следующих этапов: предоперационная катетеризацияподключичной вены с установлением катетера ниже впадения ГЛП в ВПВ,лапарсокопическая миомэктомия с предварительным пережатием маточныхартерий, одновременное введение озонированного раствора с началом операции.Предложенный способ профилактики лимфогематогенной ЭИ эффективнонейтрализуетэндотоксины,поступающиевкровеносноеруслопутемлимфогематогенного транспорта.

В совокупности проведенные исследованияпозволяютулучшитьрезультатылапароскопическоймиомэктомиисприменением транзиторной ишемии.Полученные результаты позволяют нам сделать следующие выводы:11. При моделировании транзиторной ишемии при лапароскопическоймиомэктомии в эксперименте после восстановления кровотока по маточнымсосудам за счет лимфогематогенного транспорта эндотоксинов в кровеносноерусло изменяются показатели гемодинамики и увеличивается уровень молекул105средней массы и показателей остаточного азота в крови, что свидетельствует оразвитии эндогенной интоксикации (р<0,05). При этом уровень эндотоксикозадостоверно выше при временном клеммировании внутренних подвздошныхартерий, чем при пережатии маточных артерий (р<0,05).2. Вэкспериментеустановлено,чтоинтраоперационноевведениеозонированных растворов в верхнюю полую вену ниже впадения грудноголимфатического протока в венозный угол, по сравнению с контрольнымипоказателями во II (128,6±1,9%) и III (117,6±1,9%) сериях, обеспечиваетдостоверное снижение содержания молекул средней массы (р<0,05) после снятияклемм с внутренних подвздошных артерий в IV серии до 103,8±1,1% и сматочных артерий в V серии до 101,4±0,5%.3.При лапапроскопической миомэктомии на фоне транзиторной ишемии, посравнению с показателями без нее, достоверно сокращаются продолжительностьоперации (р<0,05) и объем интраоперационной кровопотери (р<0,05), однаковозрастает содержание в крови содержащих азот соединений (р<0,05), чтосвидетельствует о развитии эндогенной интоксикации.

При этом послевосстановления кровотока по внутренним подвздошным артериям интенсивностьэндогенной интоксикации достоверно выше, чем по маточным артериям (р<0,05).4. При выполнении лапароскопической миомэктомии после восстановленияартериального кровотока по внутренним подвздошным артериям отмечаетсяувеличение остаточного азота до 47,6±1,6 ммоль/л; содержащих азот соединенийдо 38,8±1,3 ммоль/л, коэффицента отношения азотсодержащих соединений костаточному азотудо 0,81±0,03; молекул средней массы до 0,84±0,03 ммоль/л, чтосвидетельствует о развитии эндогенной интоксикации и сопровождаетсяклинической симптоматикой.

Характеристики

Список файлов диссертации