Диссертация (1154855), страница 15
Текст из файла (страница 15)
5.2).Кроме этого, имели место операции в связи с различными злокачественными новообразованиями, язвенной болезнью желудка и ранениями.94Среди причин проведенных оперативных вмешательств 42,9% приходилосьна катаракту, 23,8% на переломы и эндопротезирование, 17,4% на аденому предстательной железы (Рисунок 5.3). На остальные причины составляли менее 5%.Рисунок 5.2 – Распространенность заболеваний, потребовавших проведенияоперативных вмешательств (на 100 опрошенных)Рисунок 5.3 – Структура заболеваний, потребовавших проведенияоперативных вмешательств (%)Анализ показал, что имела место прямая корреляция наличия инвалидности95с количеством заболеваний, коэффициент корреляции составил – 0,5388.Следует отметить в целом невысокую удовлетворенность офицеров запасастарше 70 лет получаемыми медико-социальными услугами, которая не превышала23% (Таблица 5.8).
Среди них наибольшие показатели неудовлетворенности былив отношении помощи юридического характера (97,6 на 100 опрошенных), информации и справочных услуг (94,6), помощи сиделки (93,7), наименьшие – в отношении финансовой помощи (78), помощи в самообслуживании и приготовление пищи(по 80).Таблица 5.8 – Частота неудовлетворенности респондентов получаемымимедико-социальными услугами (на 100 опрошенных)Потребность респондентов в возрасте старше 70 лет в различных формах медико-социальной помощи особенно касалась необходимости иметь квартиру в жилом доме с комплексом медицинских и социальных услуг (66,8 на 100 опрошенных), реже – пребывания (до 2 мес.) в пансионатах для ветеранов войн и труда(15,6), постоянного пребывания в Доме-интернате для престарелых и инвалидов(10,7) и социально-бытовой помощи на дому (9,8) (Таблица 5.9).
Только 2,4 на 100опрошенных военнослужащих нуждались в услугах гериатрических центров с96дневным пребыванием.Таблица 5.9 – Потребность респондентов в возрасте 70 лет и старше в различныхформах медико-социальной помощи (на 100 опрошенных)5.3. Алгоритм медико-социального и психологического сопровожденияофицеров запаса (в отставке) и эффективность его внедренияВ процессе разработки мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи военнослужащим, уволенным из Вооруженных сил, учитывалисьматериалы Федерального закона от 21 ноября 2011 г.
№ 323-ФЗ «Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации», по реализации «Программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» и государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».Были проанализированы:– Приказ Министра обороны Российской Федерации от 18 июня 2011 г. №800 «Об утверждении руководства по диспансеризации военнослужащих в Вооруженных силах Российской Федерации» и разделы указанного руководства, касающиеся диспансеризации офицеров запаса (в отставке);– Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15мая 2012 г.
N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (с изменениями и дополнениями);– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 сентября 2015 г. № 683н97«Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях»;– Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июля2016 г. № 520н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».Управление качеством медицинской помощи в поликлинике организовано всоответствии с указаниями ГВМУ МО РФ от 16 мая 2003 г. № 161/МЦ/2379 «Осовершенствовании системы управления качеством медицинской помощи в ВСРФ» и от 4 августа 2005 г. № 161/МЦ/4106 «О выполнении требований по совершенствованию системы управления качеством медицинской помощи».Необходимо отметить, что модернизация системы медицинского обслуживания военнослужащих должна проводиться не только по пути повышения эффективности и качества лечебно-диагностической помощи, но и по пути интенсификации развития медико-социальной помощи.В последние годы, в ведомственном здравоохранении идёт активизация профилактической помощи, направленной на сохранение здоровья военнослужащих иих профессионального долголетия.
Вместе с тем, повышенное внимание уделяетсядиспансерной работе, составляющей основу лечебно-профилактического обеспечения прикрепленных контингентов.Оценку критериев эффективности диспансерной работы ведомственных медицинских организаций и подразделений проводят путем изучения данных учётноотчётной документации по стандартным медико-статистическим показателям. Приэтом критерии «не характеризуют ни самочувствие военнослужащих, ни их возможности по выполнению должностных обязанностей в условиях повседневнойслужебной деятельности» [55].Несмотря на то, что охват медицинскими обследованиями (диспансеризацией) военнослужащих в ВС РФ (согласно Приказу Министерства обороны РФ от18 июня 2011 г.
№ 800) достигает 96–98 %, эффективность работы медицинскойслужбы по восстановлению здоровья силового ведомства невысока и «зависит от98уровня и образа жизни самих пациентов. Критерием оценки данной взаимосвязи внастоящее время выступает “качество жизни, связанное со здоровьем”, которое является интегральным показателем физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека» [55].В связи с этим, при разработке системы профилактических мер «в структурумониторинга состояния здоровья военнослужащих разумно включить данные динамики показателей качества жизни, отражающих влияние различных факторовриска развития заболеваний» [55].На современном этапе развития военного здравоохранения возникает необходимость на первое место ставить заботу о здоровом военнослужащем, т.е.
перенести акцент с экспертизы здоровья военных специалистов на его сохранение. Одним из решений этого может стать внедрение в медицинское обеспечение подхода,основанного на принципах концепции качества жизни как общей характеристикичеловека.Как пишет В. П. Беркут, «военнослужащие должны иметь полный пакет социальных гарантий, адекватный их огромной ответственности.
Это услуги здравоохранения, система санаторно-курортного лечения, страховка, достойная пенсия ивозможность трудоустройства после увольнения. И, конечно, денежное довольствие на уровне, а то и выше той зарплаты, которую получают квалифицированныеспециалисты и управленцы в ведущих отраслях экономики» [14].Комплекс мероприятий, обобщающий результаты исследований, представлен в Таблице 5.10.Полученные в ходе исследования данные говорят о необходимости для примерно половины военнослужащих проведения реабилитационных мероприятий.Реабилитационные программы должны быть персонифицированы и максимальноадаптированы к лицам в зависимости от их КИ и адаптационного потенциала (АП),обеспечивать быстрое и полное восстановление функционального состояния организма и работоспособности.
Также целесообразно (Рисунок 5.4) проведение реабилитаций:99Таблица 5.10 – Предлагаемыймедицинском обследовании [55]комплексмероприятийприежегодномРисунок 5.4 – Виды реабилитационных мероприятий, необходимыхдля реализации среди офицеров запаса (в отставке)100– «этапная реабилитация: проведение восстановительных мероприятий после определенного периода профессиональной деятельности, особенно при выявлении признаков утомления;– антирисковая реабилитация: снижение роли факторов риска в развитии заболеваний, особенно системы кровообращения и органов пищеварения;– нозологическая реабилитация: проведение вторичной профилактики различных заболеваний у лиц, допущенных к профессиональной работе;– экстренная реабилитация: восстановление здоровья у специалистов послеперенесенных инфекционных заболеваний, травматических повреждений и другихострых заболеваний;– послестрессовая реабилитация: проведение лечебно-профилактическихмероприятий после психических травм бытового и служебного характера» [262].Важное значение в проведении реабилитационных мероприятий для данногоконтингента имеет психофизиологическая коррекция.Для военнослужащих запаса (в отставке) целесообразно рекомендовать следующие реабилитационно-восстановительные программы:– «целенаправленную работу психолога;– мониторинг КЖ и исследование АП с предоставлением соответствующихпрограмм восстановительного лечения и отдыха, а при необходимости – медикаментозное и санаторно-курортное лечение;– проведение дополнительной профессиональной подготовки врачей ведомственной поликлиники по вопросам профилактики и лечения невротических расстройств, включив в повседневную работу специальное тестирование» [262].Таким образом, необходимость разработки системы мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи офицерам запаса (в отставке) былаобусловлена тем, что:– не сформирована в достаточной мере нормативная правовая, организационная и методологическая основа для реализации системных мер по оказанию эффективной профилактической медицинской помощи;101– не завершено формирование этапности оказания профилактической медицинской помощи;– врачи и средние медицинские работники ведомственного учреждения неуделяют достаточного внимания вопросам профилактики, гигиенического воспитания и пропаганды здорового образа жизни;– структурные единицы системы профилактики работают разрозненно, зачастую формально и неэффективно;– отмечается недостаточный уровень профессиональных компетенций врачей и среднего медицинского персонала по вопросам профилактической медициныв связи с отсутствием центрального координирующего органа и недостаточной организационно-методической поддержкой со стороны головных медицинских организаций;– отсутствуют подготовленные специалисты по профилактической медицинев ведомственном здравоохранении.Разработана трехэтапная система медико-социальной помощи военнослужащим запаса (в отставке) и алгоритм ее реализации, включающий регламент внутриведомственного взаимодействия.
Предложенная модель призвана обеспечиватьмаксимально возможно раннюю идентификацию социального неблагополучия идальнейшую маршрутизацию в целях своевременности оказания медико-социальной помощи (Рисунок 5.5).Рисунок 5.5 – Этапы медико-социального сопровождениявоеннослужащих запаса (в отставке)102Основные задачами внедрения системы приведены на Рисунке 5.6Рисунок 5.6 – Задачи внедрения системы медико-социальной помощивоеннослужащим запаса (в отставке)Представляется, что оптимальным вариантом является система, интегрирующая все подразделения организации, оказывающие профилактическую помощь военнослужащим и структурно состоящая из трех уровней, где первый (базовый) уровень включает подразделения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (врач-терапевт участковый, врачи-специалисты различного профиля, средний медицинский персонал); второй представлен отделением (кабинетом) медицинской профилактики; третий – является организационно-методическим центром(Рисунок 5.7).Для наиболее эффективного функционирования системы уместно предусмотреть такие основные направлений профилактической деятельности:– медицинская профилактика и пропаганда здорового образа жизни;– мониторинг здоровья (профилактические медицинские осмотры);– медико-социальная помощь (на основе оценки качества жизни).103Рисунок 5.7 – Трехуровневая система оказания профилактическоймедицинской помощи офицерам запаса (в отставке)На первом (базовом) уровне системы ключевая роль должна быть отведенаучастковому врачу-терапевту, осуществляющему следующий комплекс мероприятий:– гигиеническое воспитание и формирование мотивации и устойчивых стереотипов здорового образа жизни;– организация и проведение профилактических медицинских осмотров;– диспансеризация прикрепленного контингента военнослужащих, уволенныхиз Вооруженных сил;– мониторинг социальных факторов риска и медико-социальный патронаж семей;– формирование индивидуальных программ оздоровления.На втором уровне необходимо организовать работу кабинета медико-социальной помощи, в функции которого бы входили:– выявление на ранних этапах, учет и наблюдение офицеров запаса (в отставке) и их семей, находящихся в трудной ситуации и социально неблагополучномположении;– разработка индивидуальных маршрутов медицинского, психолого-педагогического, юридического и социального сопровождения;104– разработка и реализация индивидуальных программ медико-социальной помощи;– пропаганда здорового образа жизни и гигиеническое воспитание офицеров исемей, состоящих на учете.Очень важным разделом системы медико-социальной помощи на втором этапеявляется создание программы «Школа здоровья», целью которой является сохранение и улучшение здоровья офицеров запаса (в отставке) на основе разработки ивнедрения единых профилактических программ и тиражирования «лучших практик».Третий уровень.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
