Диссертация (1154855), страница 11
Текст из файла (страница 11)
доля офицеров запаса (в отставке) вструктуре причин госпитализаций всех контингентов (терапевтический профиль)была очень высокой. Особенно это касалось болезней органов дыхания (91,9%),пищеварения (90%), крови (83,3%) (Рисунок 3.8). Более половины случаев госпитализации в связи с болезнями системы кровообращения, в том числе ишемическойболезнью сердца и гипертонической болезнью.Медицинская помощь на дому. Отделение медицинской помощи на дому является самостоятельным структурным подразделением поликлиники.
Всего за анализируемый период было выполнено 3145 врачебных выездов для оказания медицинской помощи на дому, из них к офицерам запаса и отставки – 1873.В структуре врачебных выездов преобладают посещения больных с болезнями системы кровообращения (41,8%), сосудистыми заболеваниями центральнойнервной системы и их осложнениями (35,4%), что в сумме составило – 77,2% отвсех врачебных выездов. Вторую часть врачебных выездов составляют больные сострыми респираторными заболеваниями и болезнями периферической нервнойсистемы, соответственно 6,9% и 3,1%. В целом указанные классы заболеваний составили 87,2% всех выездов врачей.65Рисунок 3.8 – Доля офицеров запаса (в отставке) в структуре причингоспитализаций всех контингентов (терапевтический профиль), 2014–2016 гг. (в %)Госпитальное отделение (дневной стационар).
В 2015 г. данное отделение поликлиники посетило 6589 человек, 3037 (46%) из которых были офицеры запаса (вотставке). Лечение в этих условиях получили 740 (11,2%) пациента из числа обратившихся, среди которых 336 (45,4%) человек были военнослужащими запаса (вотставке).Наибольшее количество пациентов дневного стационара – были неврологического профиля (96%), второе место занимали пациенты терапевтического профиля (2,7%). На долю больных хирургического профиля приходилось 0,9%. Военнослужащие, уволенные из Вооруженных сил, распределялись следующим образом – 96,7%, 1,2% и 2,1%, соответственно. Средняя длительность лечения в дневном стационаре по перечню всех заболеваний составила 8,9 дня, среди офицеровзапаса (в отставке) – 9,0 дня.663.3.
Проблемы и перспективы внедрения информационнотелекоммуникационных технологий в военные медицинские организацииВ конце 1990-х годов в России интенсивно развивались телемедицинскиетехнологии. Появились инновационные проекты, открылись телемедицинские центры в Москве, Санкт-Петербурге и других регионах страны. Была утверждена«Концепция развития телемедицинских технологий в Российской Федерации» исоответствующий план мероприятий по ее реализации.Телемедицина основана на аудиовизуальной связи в целях дистанционнойконсультативной поддержки при проведении плановых и экстренных телеконсультаций и телеконсилиумов.
Сеанс видеоконференцсвязи может проходить «какмежду двумя, так и между большим числом абонентов в многоточечном режиме(конференц-связь). При проведении удаленных телемедицинских консультаций(ТМК) аудиовизуальная информация дополняется данными с лечебно-диагностической аппаратуры» [49].Как подчеркивается в работе О. В.
Калачёва и соавторов (2014), оборудование ТМК и программное обеспечение должны отвечать «следующим требованиям:– качество изображения с поддержкой FullHD;– возможность проведения многоточечных сеансов ВКС для организацииконсилиумов;– использование всех доступных видов цифровой связи: выделенные линииИнтернет, 3G/4G, LTE-сети, спутниковая связь;– возможность он-лайн-передачи информации с диагностических приборов;– наличие единого интернет-портала (системы для записи на консультации,управления и администрирования);– единая адресная книга для всех пользователей, централизованное управление и администрирование;– авторизация пользователей при входе на портал;– регистрация личного кабинета врача;– планирование консультаций, просмотр расписания приема специалистов;– обмен файлами с медицинской информацией между специалистами;67– архивирование сеансов проведенных консультаций;– запись и ведение архива консультаций;– трансляция научно-методических и обучающих материалов;– централизованное управление и администрирование терминалов ВКС;– прямая трансляция лекций и семинаров, создание архива учебных материалов;– возможность дальнейшей интеграции портала ТМК с различными медицинскими информационными системами» [49].Следует отметить, что передачу информации необходимо осуществлять через защищенную сеть, которая разработана с применением средств защиты информации комплексами типа VipNet (согласовано с 8-м управлением Генеральногоштаба ВС РФ).В настоящее время отработано проведение срочных и неотложных консультаций в системе «врач-врач», включая «консультации с участием пациентов, удаленное диагностирование с использованием медицинских приборов (УЗИ, ЭКГ,рентген-аппарат), срочные и неотложные консультации с использованием видеозвонка на мобильное устройство и проведение консультаций с применениемпортативных терминалов ВКС» [49].
Среднее время консультации составляет 15минут.Согласно позиции главного военно-медицинского управления Министерстваобороны России и Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова [48], «современная концепция информационных систем предполагает объединение электронных записей о больных с архивами медицинских изображений и финансовой информацией, результатами работы автоматизированных лабораторий и следящихсистем, наличие современных средств обмена информацией (электронной внутрибольничной почты, Интернет, видеоконференций и т. д.)» [48]. Схема целей создания МИС в ВМО представлена на Рисунке 3.9.«Внедрение МИС в повседневную деятельность военно-медицинской организации имеет положительный эффект для всех участников системы военногоздравоохранения» [49].68Рисунок 3.9 – Цели создания медицинской информационной системы«Преимуществами для пациента являются:– продуктивность лечения;– врач имеет больше времени на работу непосредственно с пациентами засчет сокращения «бумажной» работы;– оперативность получения диагностических данных повышает скоростьназначения и эффективность соответствующего лечения;– аккумулирование данных о пациенте за любое количество лет с возможностью просмотра его предыдущих историй болезни;– снижение риска потери информации о пациенте;– минимизация затраченного времени;– отсутствие очередей за счет автоматического составления оптимальногографика посещений пациентом диагностических и процедурных кабинетов;– быстрое получение результатов обследований и выписного эпикриза в печатном или электронном виде» [49].Для лечащего врача преимущества заключаются в следующем:– «продуктивность лечения;69– доступность любой информации из истории болезни в режиме реальноговремени;– возможность получения информации из аптечного склада предприятия оналичии лекарственных средств;– минимизация затраченного на пациента времени за счет снижения затратручного труда на переписывание одних и тех же данных, использования шаблоновпри заполнении истории болезни, автоматической кодировки диагнозов по шифрамМКБ и автоматизированного получения выписного эпикриза;– облегчение поиска справочных данных и работы со справочной литературой» [49].Преимущества для органа управления военным здравоохранением заключаются в следующем:– «анализ деятельности различных военно-медицинских организаций на основе данных, поступающих из разных регионов;– своевременное принятие важных стратегических и тактических решений наоснове анализа данных, поступающих в режиме реального времени» [49].«В области информационного обеспечения организации оказания медицинской помощи прикрепленным контингентам наиболее существенными являютсяпроблемы:– профилактики и раннего диагностирования заболеваний, своевременногооказания медицинской помощи;– поддержки принятия врачебных решений, в т.
ч. за счет предоставленияоперативного доступа к полной и достоверной информации о состоянии здоровьяпациента (и в целом — воинских коллективов), внедрения автоматизированныхпроцедур проверки соответствия выбранного лечения стандартам оказания медицинской помощи, проверки соответствия назначенных лекарственных средств имеющимся противопоказаниям и на предмет возможных взаимодействий лекарственных средств, а также на основе экспертных систем и имеющихся прецедентныхданных;70– получения удаленных врачебных консультаций, в т. ч. от ведущих медицинских специалистов ВС РФ при отсутствии возможности посещения военно-медицинских организаций;– максимально эффективного использования имеющихся ресурсов военномедицинских организаций, включая высокотехнологичное медицинское оборудование, дорогостоящие лекарственные средства, донорские материалы и препаратына их основе» [49].Более сложным этапом является переход от использования простого идентификатора военнослужащего к созданию медицинской электронной карты с функцией записи и считывания с нее.
Данная технология позволяет оперативно сохранять персональную медицинскую информацию о военнослужащем на этапах медицинской эвакуации, получать к ней доступ в ВМО и формировать поток информации для органов управления.Исходя из опыта, накопленного специалистами военно-медицинской службы(ВМС), предлагается три следующих перспективных направления информатизации[45].1) создание единой телекоммуникационной сети медицинской службы ВСРФ;2) разработка и внедрение типовых медицинских информационных системмедицинских частей и учреждений;3) мониторинг состояния здоровья военнослужащих и ресурсов ВМС.Эти направления тесно связаны друг с другом и представляют собой единыйкомплекс мероприятий, направленный на создание единого информационного пространства военного здравоохранения.Внедрение медицинской электронной карты военнослужащего позволяетсформировать условия для последовательного непрерывного мониторинга за состоянием здоровья военнослужащего на весь период его службы, а также возможность использования данных карты при увольнении.«Особенностью реализации и применения телемедицинских технологий в военной медицине являются повышенные по сравнению с системами гражданского71здравоохранения требования к уровню управляемости системы.
Поэтому по своейструктуре телемедицинская сеть представляет собой звезду с ярко выраженнымцентром – телемедицинским диспетчерским пунктом. Другая особенность состоитв требовании обеспечения информационной безопасности режимных объектов»[45] военно-медицинских организациях Минобороны РФ. На примере ФГБУ «52КДЦ» Минобороны России можно предложить следующую схему работы телемедицинской системы (Рисунок 3.10).Рисунок 3.10 – Схема внедрения телекоммуникационных технологий на базеФГБУ «52 КДЦ» Минобороны России***Таким образом, выявленные особенности уровня и структуры первичной иобщей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности иинвалидности, а также обращаемости военнослужащих запаса (в отставке) за различными видами медицинской помощи (амбулаторной, на дому, дневной стационар) легли в основу научного обоснования системы (алгоритма) их медико-социального сопровождения, в том числе в условиях ведомственной поликлиники.72Глава 4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
